DCCTN的結(jié)果和意義

1、 降低血糖的努力是否會(huì)影響糖尿病的慢性性并發(fā)癥？DCCT的目的 降低血糖是否會(huì)防止或減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。 長期使血糖維持在接近正常水平的可行性和安全性。臨床研究 一級(jí)預(yù)防 強(qiáng)化治療是否可以預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變。 入選條件：IDDM病程1-5年。 無明顯的視網(wǎng)膜病。 無微量白蛋白尿（40mg/天）。 二級(jí)預(yù)防 強(qiáng)化治療是否可以使已有的視網(wǎng)膜病變停止進(jìn)展。 入選條件：IDDM病程1-15年。 必須患有非增生型糖病尿視網(wǎng)膜病變 可以有微量白蛋白尿(40-200mg/天)。 29個(gè)中心 1441名1型糖尿病患者： 13-39歲 糖尿病病程1-15年 沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥 隨機(jī)分為兩個(gè)治療組 強(qiáng)化

2、治療組 常規(guī)治療組強(qiáng)化治療 目標(biāo)：血糖盡可能接近正常值 餐前血糖：70-120 mg/dl 餐后血糖：180mg/dl HbA1c: 120% IBW）大于1.6倍感染（胰島素泵） 180 次 強(qiáng)化治療可能并不適用于下列患者: 復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重低血糖患者 未警覺低血糖患者 合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥的患者 13歲以下患者 強(qiáng)化的血糖控制使下列臨床病變的危險(xiǎn)性顯著降低： 視網(wǎng)膜病變 76% 腎病 54% 神經(jīng)病變 60% 3期及3期以上視網(wǎng)膜病變 與HbA1c的關(guān)系強(qiáng)化治療組0.05.010.015.020.055.566.577.588.599.51010.5平均H b A1c年發(fā)病率(%) 降低空腹血糖

3、水平和HbA1c總是有益的。 一般而言，應(yīng)當(dāng)終生嚴(yán)格控制。 嚴(yán)格控制血糖需要團(tuán)隊(duì)的共同努力。 ADA建議 至少要將血糖控制在與接受強(qiáng)化治療的糖尿病患者相當(dāng)?shù)乃?，然而?臨床評估對確定患者是否接受強(qiáng)化治療具有重要意義。 應(yīng)當(dāng)監(jiān)測低血糖的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，并及時(shí)調(diào)整治療方案避免其發(fā)生。 ADA建議 大多數(shù)患者會(huì)由于代謝控制的改善而受益。血糖控制的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)因人而異。 醫(yī)務(wù)人員 評估目前有關(guān)糖尿病管理的知識(shí)水平。 確定可供使用的社區(qū)資源。 知道在何時(shí)采取聯(lián)合措施。 DCCT 資料表明任何程度的HbA1c水平下降都是有益的。 應(yīng)盡力降低IDDM和NIDDM患者HbA1c水平。DCCT的目的 降低血糖是否會(huì)防止或減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。 長期使血糖維持在接近正常水平的可行性和安全性。不良作用嚴(yán)重低血糖 大于3倍 體重增長（120% IBW）大于1.6倍感染（胰島素泵） 180 次