血液的一般檢查2

1、白細胞和血小板的檢測白細胞和血小板的檢測白細胞的檢測白細胞的檢測一、概 述成人（4-10）109/L新生兒（15-20）109/L6個月-2歲（11-12）109/L白細胞正常參考值三、白細胞發(fā)育過程二、白細胞分類及構(gòu)成白細胞白細胞嗜中性粒細胞50-70%淋巴細胞 20-40%單核細胞 3-8%嗜堿性粒細胞 0-1%嗜酸性粒細胞 0.5-5%中性粒細胞胞體呈圓形，D：10-13um，胞質(zhì)豐富，染粉紅的，含細小均勻的淡粉色中性顆粒，核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密，成塊狀。中性桿狀核粒細胞（neutrophilic stab granulocyte，Nst）中性分葉核粒細胞（neutrophilic s

2、egmented granulocyte，Nsg） 嗜中性粒細胞參考值中性桿狀核粒細胞：0-5%， 0.04-0.05109/L中性分葉核粒細胞：50-70%， 2-7109/L增多增多生理性下午早晨妊娠后期及分娩應(yīng)激狀態(tài)：劇烈活動，飽餐，淋浴，高溫，嚴寒病理性急性感染：化膿性球菌，極重度感染除外 組織損傷大量血細胞破壞 急性大出血(特別是內(nèi)出血)急性中毒(代謝、化學、生物)惡性腫瘤：消化道腫瘤白血病骨髓增殖性疾?。赫婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化減少白細胞減少（leukopenia）：WBC4109/L粒細胞減少癥：N1.5109/L粒細胞缺乏癥：N5%5%，甚至甚至/ /或著或著出現(xiàn)更

3、為幼出現(xiàn)更為幼稚的粒細胞稚的粒細胞外周血中外周血中5 5葉核以上葉核以上的中性粒的中性粒細胞百分細胞百分率超過率超過3%3%核左移臨床意義：1.急性感染：特別是化膿性 2.急性失血 3.急性中毒 4.急性溶血反應(yīng)核右移臨床意義：1.巨幼貧 2.抗代謝藥物：阿糖胞苷，6-巰基嘌呤 3.造血功能衰竭 4.炎癥恢復期：一過性注：如在疾病進展期突然出現(xiàn)核右移，則表示預后不良。形態(tài)異常形態(tài)異常中毒性改變嚴重傳染性疾?。盒杉t熱化膿性感染敗血癥惡性腫瘤中毒大面積燒傷細胞大小不均胞體增大，大小懸殊見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染中毒顆粒胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫紅或紫黑色。 中性粒細胞（

4、NAP）堿性磷酸酶活性顯著增高空泡形成胞質(zhì)或胞核中可見單個或多個，大小不等的空泡（脂肪變）杜勒小體（DOHLE BODIES）圓形或梨形呈云霧狀天藍色或藍黑色 胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域單核細胞胞質(zhì)中也可出現(xiàn)核變性細胞核固縮，溶解，碎裂巨多分葉核中性粒細胞胞體大，直徑達16-25um，核分葉過多，常5，甚至10，核染色質(zhì)疏松多見于巨幼細胞性貧血，應(yīng)有抗代謝藥物治療后棒狀小體（AUER BODIES）胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1-6um診斷，鑒別急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病可見PELGER-HUET畸形家族性粒細胞異常常染色體顯性遺傳性疾病，某些感染，白血病，骨

5、髓增生異常綜合癥成熟中性粒細胞核先天性分葉異常，核畸形CHEDIAK-HIGASHI畸形常染色體隱性遺傳性疾病骨髓和血涂片的各期粒細胞中含有數(shù)個和數(shù)十個直徑為2-5um的包涵體，呈淡紫紅色或藍紫色顆?；颊咭赘腥荆０榘谆LDER-REILLY畸形，中性粒細胞含有巨大深染嗜天青顆粒常伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙MAY-HEGGLIN畸形，患者粒細胞終身含有淡藍色包涵體，形態(tài)與Dohle小體相似，但常較大而圓，巨核細胞中也可見嗜酸性粒細胞（EOSINOPHIL，E）細胞呈圓形，直徑13-15um，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大，整齊，均勻，緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強，胞核多為兩

6、葉，呈眼睛狀，深紫色。 參考值：0.5-5% 0.05-0.5109/L增多過敏性性疾?。和庵苎狤10%， 支氣管哮喘，藥物食物過敏，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，血清病寄生蟲?。?0%，血吸蟲病，蛔蟲病，鉤蟲病 嗜酸性粒細胞型類白血病反應(yīng)：白細胞總數(shù)高達數(shù)萬，90%以上為E皮膚?。和庵苎狤輕、中度升高，濕疹，剝脫性皮炎，天胞瘡，銀屑病血液?。郝?、嗜酸性粒細胞白血病，淋巴瘤，多發(fā)骨髓瘤，嗜酸性粒細胞肉芽腫等，有的可伴有幼稚嗜酸性細胞增多某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌某些傳染?。捍蠖鄿p少，猩紅熱除外其他：風濕性疾病，腦腺垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減低癥，過敏性間質(zhì)性腎炎減少臨床意義小 常見于傷寒，

7、副傷寒初期，大手術(shù)，燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒細胞（BASOPHIL，B）胞體呈圓形，直徑為10-12um，胞質(zhì)內(nèi)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均，排列不規(guī)則的黑藍色嗜堿性顆粒常覆蓋于核面上，故核著色較淺，分葉有模糊不清感，一般為2-3葉。參考值：0-1% 0-0.1109/L增多：（BASOPHILIA)過敏性疾病 ：過敏性結(jié)腸炎，食物、藥物、吸入物超敏反應(yīng)，紅斑及類風濕關(guān)節(jié)炎血液?。郝?、嗜堿性粒細胞白血病，骨髓纖維化惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌其他：糖尿病，傳染?。ㄋ唬鞲?，天花，結(jié)核）減少：（BASOPHILOPENIA）無意義淋巴細胞（LYMPHOCYTE，L）胞體呈圓形或橢圓

8、形，胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色，染色質(zhì)聚集成塊狀大淋巴細胞：胞質(zhì)豐富，呈蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒，D=10-15um，10% 小淋巴細胞：胞質(zhì)很少，甚至完全不見，呈深藍色，D=6-10um，90%參考值：20-40% 0.8-4109/L增多增多生理性生理性：兒童期 出生時：淋巴細胞占35%，粒細胞占65% 4-6天：淋巴細胞，中性粒細胞各占50% 4-6歲：達正常成年人水平病理性感染：病毒腫瘤：急、慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤 急性傳染病的恢復期 移植排斥反映：移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）或移植物抗宿主?。℅VHD）注：再障，粒少，粒缺時中性粒細胞減少，故淋巴細胞比例相對增

9、高，但其絕對值不增高減少（LYMPHOCYTOPENIA）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白；射線免疫缺陷病丙種球蛋白缺乏異形淋巴細胞（ABNORMAL LYMPHOCYTE）定義：外周血中的形態(tài)變異的不典型淋巴細胞，外周血中偶見，正常人外周血中10%，恢復后仍可在外周血中持續(xù)數(shù)周，數(shù)月藥物過敏輸血、血液透析、體外循環(huán)術(shù)后（可能與細胞肥大病毒感染有關(guān)）其他：免疫性疾病，粒缺，放射治療單核細胞（MONOCYTE，M）胞體大，直徑14-20um，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，染淡藍或灰藍色，內(nèi)含較多細小，灰塵樣的紫紅色顆粒，核大，形狀不規(guī)則，常折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細致，疏松如網(wǎng)狀。

10、參考值：3-8% 0.12-0.8109/L增多（MONOCYTOSIS）生理性：嬰幼兒，兒童病理性：1、感染（感染性心內(nèi)膜炎，瘧疾，黑熱病，急性感染的恢復期，活動性肺結(jié)核）2、血液?。▎魏思毎籽?，粒缺恢復期，多發(fā)骨髓瘤，惡性組織細胞病，淋巴瘤，骨髓增生異常綜合征）減少（MONOCYTOPENIA）無意義1、概念： 機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，刺激因素解除后血象可以恢復正常。主要見于感染，惡性腫瘤，2、類型：（1）中性粒細胞型 （2）嗜酸性粒細胞型（3）淋巴細胞型 （4）單核細胞型類白血病反應(yīng)（LEUKEMOID REACTION）白細胞增多性的分型白細胞增多性的分

11、型中性粒細胞型最常見，見于各種感染，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，有機磷農(nóng)藥或CO中毒，急性溶血或出血，嚴重外傷或大面積燒傷，以急性化膿性菌感染最常見。1. 50-100109/L2.N明顯增多，核左移，桿狀核增多，可見晚、中幼粒，甚至幼、原粒，但20109/L嗜酸性粒細胞增多：0.2，甚至達0.9，多為成熟型骨髓象：以成熟型為主的嗜酸性粒細胞增多臨床意義： 寄生蟲病，過敏性疾病，風濕性疾病，Hodgkin病，晚期癌腫淋巴細胞型20-30109/L成熟淋巴細胞為主，也可見幼稚及異性淋巴細胞見于病毒感染（傳單，百日咳，水痘，風疹），粟粒性結(jié)核，猩紅熱，先天性梅毒，胃癌單核細胞型白細胞0.3見于粟粒性結(jié)核，亞急

12、性感染性心內(nèi)膜炎，細菌性痢疾，斑疹傷寒，風濕病并血管內(nèi)皮細胞增多癥白細胞不增多性白細胞不超過10109/L周圍血中出現(xiàn)較多此種類型的幼稚細胞見于結(jié)核病，敗血癥，惡性腫瘤類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病明確病因明確病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)白細胞計數(shù)及分類白細胞計數(shù)及分類嗜堿及嗜酸性細胞嗜堿及嗜酸性細胞粒細胞中毒性改變粒細胞中毒性改變RBC及及PLT骨髓象骨髓象中性粒細胞中性粒細胞NAPPh染色染色有原發(fā)病有原發(fā)病原發(fā)病癥狀明顯原發(fā)病癥狀明顯中度增高中度增高100109/L，可見各階段粒，可見各階段粒細胞，與骨髓象相似細胞，與骨髓象相似常增多常增多不明顯不明顯早期有輕早期有輕-

13、中度貧血，中度貧血，PLT可可增高，晚期均減少增高，晚期均減少極度增生，粒系極度增生，粒系0.9，以晚、，以晚、中幼粒為主，早中幼粒為主，早+原粒原粒0.1顯著降低顯著降低90%可見可見中性粒細胞型類白血病反應(yīng)與慢粒的鑒別診斷中性粒細胞型類白血病反應(yīng)與慢粒的鑒別診斷血小板的檢測計數(shù)形態(tài)平均容積及分布寬度血小板計數(shù)（PLATELET COUNT，PC或PLT）定義：計數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板的數(shù)量參考值：（100-300）109/L血小板減少400109/L原發(fā)性：骨髓增殖性疾?。ㄕ婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化早期及慢性粒細胞白血?。┓磻?yīng)性：急性感染、溶血，某些癌癥，多為輕度，0.

14、10才有臨床意義正常幼稚型：急性失血后病理性幼稚型：特發(fā)性及反應(yīng)性血小板疾病分布異常正常：成團或成簇原發(fā)性血小板增多癥：滿視野再障：明顯減少血小板無力癥：不能聚集成堆血小板平均容積(MEAN PLATELET VOLUME,MPV)定義：單個血小板的平均容積參考值：MPV：7-11fl增加：1.血小板破壞增加而骨髓代償功能良好。 2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首要表現(xiàn)。減低：1.骨髓造血功能不良 2.白血?。?0% 3.如隨血小板數(shù)持續(xù)下降是骨髓造血功能衰竭的指標之一。血小板分布寬度(PLATELET DISTRIBUTION WIDTH,PDW )定義：反映血小板容積大小的離散度，用所測單個 血小板容積大小的變異系數(shù)（CV%）表示。參考值：PDW：1517%PDW減少：血小板的均一性高PDW增高：血小板大小懸殊，見于急性髓性白血病，巨幼貧，慢粒，脾切除，巨大血小板綜合征，血栓性疾病 白細胞體積分布直方圖1.第一群：小細胞區(qū)（30-90fl）各種淋巴細胞2.第二群：中間細