酸堿失衡參數(shù)及與報告分析ppt課件

1、動脈血?dú)馑釅A失衡的參數(shù)及臨床意義如何看酸堿失衡的血?dú)鈭蟾娴溊锥?長沙琦匯王陸斌2021.3.11動脈血?dú)夥治龌静襟E一、評估通氣 1、是否有通氣障礙，換氣障礙 2、是否有高碳酸血癥，低碳酸血癥二、評估氧合 1、是否有低氧血癥 2、是否是I呼吸衰竭,II呼吸衰竭三、評估酸堿失衡 1、確定原發(fā)和繼發(fā) 2、區(qū)分呼吸性的急性和慢性酸堿失衡四、判斷單純性和混合性酸堿失衡 五、計算陰離子間隙，判斷高AG代謝性酸中毒六、計算潛在碳酸氫根離子，判斷三重酸堿失衡酸堿失衡類型一、單純性酸堿失衡：共四種 呼酸、呼堿、代酸、代堿二、二重酸堿失衡：共六種 呼酸+代酸、呼酸+代堿、呼堿+代酸、呼堿+代堿 二重混合性酸堿

2、失衡： 二個 高AG代酸+高CL代酸、 代酸+代堿高AG代酸+代堿和高CL代酸+代堿）三、三重混合性酸堿失衡：共2種 呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸 呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸 酸堿失衡的常用參數(shù)及臨床意義 1、總的指標(biāo)、總的指標(biāo) ： pH、H+ 2、呼吸性指標(biāo)：、呼吸性指標(biāo)： PaCO2 3、代謝性指標(biāo)：、代謝性指標(biāo)： SB、AB、BB、BE 4、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)：、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)： AG 5、潛在的、潛在的:HCO3 pH值和H+ 定義：PH是反映液體酸堿度的指標(biāo)，是表示液體H+濃度，以H+濃度負(fù)對數(shù)來表示。 正常值與意義 （極限6.8 7.35-7.45 7.8極限

3、） 酸中毒 堿中毒 正常pH值在正常范圍: 1、正常人 2、代償性酸堿紊亂 3、混合性酸堿紊亂 陰離子間隙AG參數(shù)及應(yīng)用正常值：【12 4mmo/L】AG = UA-UC 是未測定陰離子與未測定的 陽離子之差。 Na + UC= (HCO3- + CL-) + UA Na - (HCO3- + CL-) = UA - UC AG = Na - (HCO3-+CL-) = 140 - (24+104) = 12 mmHg 在代謝性酸中毒當(dāng)中，有時某種原因HCO3-濃度正常，從而掩蓋了其代謝性酸中毒的存在，此時，計算AG是診斷高AG代謝性酸中毒唯一線索。Na+CL-HCO3UCUA AG值的臨床應(yīng)

4、用AG16mmHg 為高AG型的代謝性酸中毒 AG26：提示高AG代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒2、潛在HCO3- 22：提示高AG代謝性酸中毒合并正常AG型代謝性酸中毒3、揭示含高AG代謝性酸的三重酸堿失衡中的代堿存在4、揭示含高AG代謝性酸的三重酸堿失衡中的正常AG型代酸存在 如何看酸堿失衡血?dú)鈭蟾?3+2 簡易法 王陸斌 （僅供參考） 如何看酸堿失衡血?dú)鈭蟾娣治?3+2 簡易法第一步：看PH值 判斷酸中毒還是堿中毒第二步：看PH值改變的方向與 PaCO2 改變方向 判斷是原發(fā)呼吸性，還是原發(fā)代謝性紊亂第三步：看代償程度和計算預(yù)期代償公式 判斷單純性，還是混合性酸堿中毒三重酸堿失衡的分析第一

5、步：確定呼吸性酸堿失衡的類型第二步：計算AG 判斷有無高AG型代謝性酸中毒第三步：計算潛在HCO3- 判斷是否合并代謝性堿中毒 第一步 看PH值 是否存在酸血癥或堿血癥 PH7.45 為堿血癥 PH在正常范圍7.35-7.45時，平均 PH 7.40 可能有三種： 1、正常人 2、代償性酸堿紊亂 3、混合性酸堿紊亂 我們需要核對HCO3-、 PaCO2 、AG 第二步 看PH值改變的方向與 PaCO2 改變方向的如何！ 判斷是原發(fā)呼吸性？還是原發(fā)代謝性？ PH值與 PaCO2 改變方向相反：呼吸性酸堿中毒 PH值與 PaCO2 改變方向相同：代謝性酸堿中毒 HCO3- PH PaCO2 第三步

6、 判斷單純性，還是混合性酸堿中毒 HCO3- 和 PaCO2 代償調(diào)節(jié)方向呈相反：混合性酸堿中毒 即合并另一類別的同酸、同堿的混合性酸堿失衡 PaCO2 升高同時伴HCO3- 下降：肯定為呼酸+代酸 HCO3- 升高同時伴 PaCO2 下降：肯定為代堿+呼堿 HCO3- 下降同時伴PaCO2上升：肯定為代酸+呼酸 HCO3- PH PaCO2 第三步 判斷單純性，還是混合性酸堿中毒 HCO3- 和 PaCO2 代償調(diào)節(jié)方向呈相同方向： 可能存在混合性酸堿中毒 HCO3- PH PaCO2 一、單純呼酸/呼堿中毒： PaC02 每上升或下降10mmHg，PH值呈反方向改變0.080.02。 如果

7、不符合這一比例： 表明存在代謝成分的混合性酸堿失衡。 此時，應(yīng)比較實際PH值與理論P(yáng)H值： 實際PH值低于理論P(yáng)H值，說明存在代謝性酸中毒； 實際PH值高于理論P(yáng)H值，說明存在代謝性堿中毒。 第三步 判斷單純性，還是混合性酸堿中毒 二、代謝性酸堿中毒預(yù)計代償?shù)拇竽粗敢?guī)則 1、代謝性酸中毒：PH值數(shù)值小數(shù)點后的二位數(shù)就是PCO2的預(yù)期代償值。 PH7.25時，那么PCO2的預(yù)計代償值為25mmHg。 2、代謝性堿中毒：PH值數(shù)值小數(shù)點后的二位數(shù)就是PCO2的預(yù)期代償值。 PH7.54時，那么PCO2的預(yù)計代償值為54mmHg。 實際PCO2值大于預(yù)計代償值，說明合并呼吸性酸中毒 實際PCO2值小

8、于預(yù)計代償值，說明合并呼吸性堿中毒 第三步 判斷單純性，還是混合性酸堿中毒 三、代謝性酸堿中毒預(yù)計代償變化 代謝性酸中毒代謝性酸中毒HCO3 PaCO2 代償極限代償極限1mmol/L1.2 mmHg 2.5 10 mmHg代謝性堿中毒代謝性堿中毒HCO3 PaCO2 1mmol/L0.7 mmHg 2.5 55 mmHg三重酸堿失衡的判斷一、確定呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒二、計算AG值三、如果AG值增高，計算潛在HCO3- 三重酸堿失衡分析 計算陰離子間隙AG AG=Na+HCO3- Cl- = 124mmol/L AG16mmol/L 存在高AG代謝性酸中毒 如果AG升高，計算潛在HCO

9、3-1、計算AG增高值：AG=高AG122、計算： 潛在HCO3- = 實際HCO3- AG 潛在HCO3- 26mmHg,提示合并代謝性堿中毒 潛在HCO3- 7.45，提示堿中毒。第二步：PCO240，與PH呈相反方向改變，表明為呼吸性。第三步：PCO2為20mmHg，降低20mmHg， 理論P(yáng)H值應(yīng)上升為=7.40+0.082（0.02）=7.560.02 與實際PH值符合，因此病人為單純性呼吸性堿中毒報告分析實例例題2、病人PH為7.16，PCO2為70mmHg.第一步：PH40，與PH呈相反方向改變，表明為呼吸性。第三步：PCO2為70mmHg，升高30mmHg， 理論P(yáng)H值應(yīng)降低為

10、=7.40-0.083（0.02）=7.160.02 與實際PH值符合，因此病人為單純性呼吸性酸中毒報告分析實例例題3、病人PH為7.50，PCO2為50mmHg，HCO3 40mmol/l第一步：PH7.45，提示堿中毒。第二步：PCO27.45，提示堿中毒第二步：PCO240，與PH呈相反方向改變，表明為呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg， 理論P(yáng)H值應(yīng)降低為=7.40+0.082（0.02）=7.560.02 實際PH值7.50低于理論值， 因此病人原發(fā)為呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒血?dú)鈭蟾妫簆H 7.29 PaCO2 30mmHg HCO3- 14mmol/L Na+ 140mmo

11、l/L K+ 5.2mmol/L Cl- 108mmol/L 血?dú)夥治? 1、看 PH：7.297.40 提示：酸中毒 2、看 PaCO2 30 40 下降不符合），但呈相同方向，提示：代酸中毒 HCO3- 1416 提示：高AG代謝性酸中毒 5、計算潛在HCO3- =實測 HCO3-+ AG =14+（18-12）=20 16 提示：高AG代酸 4、計算潛在HCO3- =實測 HCO3-+ AG =25+（20-12）=33 潛在HCO3- =33正常高值26 提示：代謝性堿中毒 診斷 ：高AG代酸+代謝性堿中毒 如果不計算AG和潛在碳酸氫，我們可能誤診為無酸堿失衡 常見糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)堿

12、不當(dāng)時，會引起醫(yī)源性代堿，兩種嚴(yán)重失衡程度相當(dāng)時，血?dú)庵笜?biāo)大致正常。 急性腸炎病人同時存在腹瀉和嘔吐：腹瀉可引起高CL代酸，嘔吐可引起低K+低CL-代堿。血?dú)鈭蟾妫簆H 7.52 PaCO2 28mmHg HCO3- 22mmol/L Na+ 140mmol/L K+ 4.2mmol/L Cl- 96mmol/L 血?dú)夥治? 1、看 PH：7.527.40 提示： 堿中毒 2、看 PaCO2 2840 下降，呈相反方向 提示：（急性呼吸性堿中毒 3、HCO3- 2216 提示 ：高AG代酸 4、計算潛在HCO3- = 實測 HCO3- + AG = 22+（22-12）=32 潛在HCO3- =32正常高值26 提示：合并代謝性堿中毒診斷：呼堿+代堿+高AG代酸 若不計算潛在HCO3- 和AG,可能誤診為單純性呼堿 判斷酸堿平衡基本規(guī)律 估計原發(fā)酸堿失衡的一般規(guī)律1、凡臨床有呼吸系統(tǒng)疾病或中樞系統(tǒng)疾病： 影響正常通氣，且PH與Pa02的變化方向相反，一般可初步認(rèn)定為原發(fā)呼吸酸堿失衡。2、凡臨床有循環(huán)、胃腸、腎、內(nèi)分泌等功能異常： 若PH與Pa02的變化方向相一致，一般可初步認(rèn)定為原發(fā)代謝性酸堿失衡。影響動脈血?dú)鈭蟾娼Y(jié)果的常