牙周炎的分類及臨床表現(xiàn)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1牙周炎的分類及臨床表現(xiàn)牙周炎的分類及臨床表現(xiàn)牙周炎的主要癥狀牙周炎的主要癥狀 牙齦炎癥牙齦炎癥牙周袋形成牙周袋形成牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙齒漸松動(dòng)和移位牙齒漸松動(dòng)和移位1 1、慢性牙周炎慢性牙周炎CPCP（）2 2、侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎AgPAgP（）3 3、反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎（）慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）1 1 部位：個(gè)別牙、一組牙或全口多數(shù)牙。部位：個(gè)別牙、一組牙或全口多數(shù)牙。2 2 病程長，進(jìn)展慢，活動(dòng)期和靜止期交替。病程長，進(jìn)展慢，活動(dòng)期和靜止期交替。3 3 牙周組織破壞的確定依據(jù)：牙周組織破壞的確定依據(jù)： 牙周袋深度牙周袋深度 牙周附著喪失牙周附著喪

2、失 牙槽骨吸收情況牙槽骨吸收情況慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4 4 四大特征：四大特征： 牙齦炎癥和出血牙齦炎癥和出血 牙周袋形成牙周袋形成 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齒松動(dòng)牙齒松動(dòng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5 5 伴發(fā)癥狀：伴發(fā)癥狀： 牙移位牙移位 食物嵌塞食物嵌塞 繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷 急性牙周膿腫急性牙周膿腫 口臭口臭 根面齲根面齲 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎慢性牙周炎慢性牙周炎（）慢性牙周炎慢性牙周炎CP（） 根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型局限型

3、和和彌漫型彌漫型。一般認(rèn)。一般認(rèn)為，如果為，如果受累部位少于等于受累部位少于等于30%30%為局限型，若大于為局限型，若大于30%30%的部的部位受累則為彌漫型位受累則為彌漫型。慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）根據(jù)牙周袋的深度，結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度：根據(jù)牙周袋的深度，結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度：輕度輕度= =牙周袋深度牙周袋深度4mm4mm，附著喪失，附著喪失1 12mm2mm，X X線片顯示線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的牙槽骨吸收不超過根長的1/31/3中度中度= =牙周袋深度牙周袋深度 6mm6mm，附著喪失，附著喪失3 34mm4mm，X X線片顯示線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超

4、過根長的牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/31/3，但不超過，但不超過根長的根長的1/21/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）重度重度= =牙周袋牙周袋 6mm6mm，附著喪失，附著喪失5mm5mm，X X線片示牙槽骨吸收線片示牙槽骨吸收超過根長的超過根長的1/21/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。慢性牙周炎慢性牙周炎（）牙齦炎與早期牙周炎的鑒別要點(diǎn)牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收治療結(jié)果牙齦炎早期牙周炎有假性牙周袋無無病變可逆，組織恢復(fù)正常有真性牙周袋有嵴頂或硬骨板消失病變靜止，但破壞組織難

5、以恢復(fù)正常慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）慢性牙周炎慢性牙周炎CP（） 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎AgP（aggressive periodontitis）常見表現(xiàn)：常見表現(xiàn)： 患者除患牙周炎外，通常全身健康患者除患牙周炎外，通常全身健康快速附著喪失和骨破壞快速附著喪失和骨破壞家族聚集性家族聚集性 次要表現(xiàn)： 菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；伴放線放線桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；吞噬細(xì)胞異常；巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1b 水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎AgP（aggressive periodontitis）局

6、限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Localized Aggressive PeriodontitisPeriodontitis 廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressiveGeneralizedAggressive PeriodontitisPeriodontitis局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis病 因 1 微生物因素 伴放線放線桿菌（主要致病菌） 2 家族性 白細(xì)胞功能缺陷1 111 111313歲開始發(fā)病，主要青春期至歲開始發(fā)病，主要青春期

7、至2525歲，女多于男，病歲，女多于男，病程進(jìn)展快。程進(jìn)展快。2 2 菌斑、牙石少，但牙周袋深。菌斑、牙石少，但牙周袋深。3 3 好發(fā)：切牙和第一磨牙，左右對稱。好發(fā)：切牙和第一磨牙，左右對稱。（限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆。）4 4 早期牙即松動(dòng)移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。早期牙即松動(dòng)移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis5 5 X X線顯示：垂直吸收、弧形吸收線顯示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙區(qū)），水平吸收水平吸收

8、（切牙區(qū)）。6 6 病程進(jìn)展很快：牙周破壞速度較病程進(jìn)展很快：牙周破壞速度較CPCP快快3-43-4倍。倍。（4-5年內(nèi)牙周附著破壞可達(dá)50%-70%，20歲左右須拔牙或自行脫落。）7 7 家族聚集性：家族中多人患??；患者同胞，家族聚集性：家族中多人患??；患者同胞，50%50%患病機(jī)患病機(jī)會(huì)。會(huì)。（可能因素：白細(xì)胞功能缺陷；X連鎖遺傳；常染色體顯性遺傳；牙周致病菌在家族中傳播。）局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis局限型侵襲

9、性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis病 因1 微生物因素牙齦卟啉單胞桿菌、中間普氏菌等。2 中性多形白細(xì)胞趨化功能低下。廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis1 1 年齡：青春期至年齡：青春期至3535歲，但也可見于年齡更大者。歲，但也可見于年齡更大者。2 2 病損呈彌散型，累及多數(shù)牙。廣泛的鄰面附著喪失，累病損呈彌散型，累及多數(shù)牙。廣泛的鄰面附著喪失，累積

10、至少積至少3 3顆非第一恒磨牙和恒切牙。顆非第一恒磨牙和恒切牙。3 3 嚴(yán)重而快速的骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。嚴(yán)重而快速的骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。4 4 活動(dòng)期：牙齦明顯炎癥，鮮紅色，可伴有齦緣去肉芽性活動(dòng)期：牙齦明顯炎癥，鮮紅色，可伴有齦緣去肉芽性增殖，易出血，可溢膿。增殖，易出血，可溢膿。 靜止期：深袋，牙齦炎癥不明顯。靜止期：深袋，牙齦炎癥不明顯。廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis5 5 菌斑沉積數(shù)量個(gè)體差異大。菌斑沉積數(shù)量個(gè)體差異大。6 6 多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞缺陷。多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞缺陷。

11、7 7 全身癥狀：抑郁、乏力、體重減輕。全身癥狀：抑郁、乏力、體重減輕。8 8 對常規(guī)治療有明顯療效，少數(shù)患者療效不佳。對常規(guī)治療有明顯療效，少數(shù)患者療效不佳。廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation

12、of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestat

13、ion of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manife

14、station of systemic diseases) 病病 因因 牙周炎是糖尿病的并發(fā)癥牙周炎是糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病牙周炎加重糖尿病牙周炎加重 致病菌：二氧化碳噬纖維菌、厭氧致病菌：二氧化碳噬纖維菌、厭氧 弧菌、放線菌為主弧菌、放線菌為主反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)2型糖尿病并發(fā)重度牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全

15、身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)病因病因全身免疫功能低下全身免疫功能低下口腔機(jī)會(huì)性感染口腔機(jī)會(huì)性感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 齦緣紅線。齦緣紅線。 2 2 壞死性潰瘍性牙齦（牙周）炎。壞死性潰瘍性牙齦（牙周）炎。 3 3 其它口腔表現(xiàn)：毛狀白斑、白色念珠菌病、復(fù)發(fā)性口腔其它口腔表現(xiàn)：毛狀白斑、白色念珠菌病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、潰瘍、KaposiKaposi肉瘤。肉瘤。反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic dis

16、eases)慢性牙周炎慢性牙周炎CP（） 根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型局限型和和彌漫型彌漫型。一般認(rèn)。一般認(rèn)為，如果為，如果受累部位少于等于受累部位少于等于30%30%為局限型，若大于為局限型，若大于30%30%的部的部位受累則為彌漫型位受累則為彌漫型。慢性牙周炎慢性牙周炎CP（） 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎AgP（aggressive periodontitis）局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Localized Aggressive PeriodontitisPeriodontitis 廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressiveGeneralizedAggressi