特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理大專(zhuān)ppt課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 出血性疾病出血性疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜v由于止血機(jī)制血管、血小板、凝血因子由于止血機(jī)制血管、血小板、凝血因子異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止的一類(lèi)疾病，稱(chēng)為出血性疾病。的一類(lèi)疾病，稱(chēng)為出血性疾病。 概概 述述特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜 概概 述述 特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(ITP)是一種是一種因血小板本身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血因血小板本身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。小板減少的出血性疾病。 以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者

2、以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血?？砂l(fā)生內(nèi)臟出血。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 一病因一病因1 1感染：細(xì)菌或病毒感染與感染：細(xì)菌或病毒感染與ITPITP的發(fā)病有親的發(fā)病有親密關(guān)系。密關(guān)系。2 2免疫要素：是免疫要素：是ITPITP發(fā)病的重要緣由。發(fā)病的重要緣由。 3 3肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用。肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用。4 4遺傳要素。遺傳要素。5. 5. 雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)。病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)。 二發(fā)病機(jī)制二發(fā)病機(jī)制各種病因各種病因產(chǎn)生血小板抗體產(chǎn)生血

3、小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞在脾中破壞評(píng)價(jià)病人二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于兒童。多與某些病毒多見(jiàn)于兒童。多與某些病毒 感染有關(guān)。多為自限性，病程感染有關(guān)。多為自限性，病程4646周，很少?gòu)?fù)發(fā)。周，很少?gòu)?fù)發(fā)。起病情況：起病忽然。大多在出血起病情況：起病忽然。大多在出血病癥發(fā)作前病癥發(fā)作前1 13 3周有感染病史。周有感染病史。出血病癥：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、出血病癥：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫構(gòu)成，紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫構(gòu)成，甚至內(nèi)臟出血。甚至內(nèi)臟出血。 1 1急性型急性型 中青年女性多見(jiàn)。與本身免疫、中青年女性多見(jiàn)。與本身免疫、

4、雌雌激素變化有關(guān)。以反復(fù)發(fā)作為特征。激素變化有關(guān)。以反復(fù)發(fā)作為特征。起病情況：起病慢，普通無(wú)前驅(qū)病癥。起病情況：起病慢，普通無(wú)前驅(qū)病癥。出血病癥：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚出血病癥：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多，黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多，每次發(fā)作常繼續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。每次發(fā)作常繼續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。內(nèi)臟出血少見(jiàn)。內(nèi)臟出血少見(jiàn)。 2 2慢性型慢性型三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查1 1血小板檢查：急性型血小板低于血小板檢查：急性型血小板低于 2020109109L L，慢性型為，慢性型為5050109109L L左右；出左右；出血時(shí)間延伸，血塊收

5、縮不良，束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)血時(shí)間延伸，血塊收縮不良，束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。性。2 2骨髓：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常伴成骨髓：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常伴成熟妨礙。紅系和粒系通常正常。熟妨礙。紅系和粒系通常正常。3 3其他：大多數(shù)其他：大多數(shù)ITPITP病人血小板抗體陽(yáng)性、病人血小板抗體陽(yáng)性、血小板相關(guān)補(bǔ)體增高。血小板相關(guān)補(bǔ)體增高。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v廣泛出血累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟。廣泛出血累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟。v多次檢驗(yàn)血小板數(shù)量減少多次檢驗(yàn)血小板數(shù)量減少v脾不大脾不大v骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，伴有成熟妨骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，伴有成熟妨礙礙v潑尼松治療有效或脾切除有效。潑尼松治療有效或脾切除有

6、效。v排除：排除：AA，脾亢，脾亢，MDS，AL，SLE，藥，藥物性免疫性物性免疫性Plt減少等。減少等。制定方案四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 治療治療v普通治療普通治療v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v脾切除脾切除v免疫抑制治療免疫抑制治療v其他其他v急癥處置急癥處置普通治療v留意休憩留意休憩vPlt20X109 /L:v 嚴(yán)厲臥床，防止外傷；嚴(yán)厲臥床，防止外傷；v 普通止血藥普通止血藥:止血敏，止血芳酸，立止血。止血敏，止血芳酸，立止血。v 部分止血：部分止血： 鼻出血：紗布添塞。鼻出血：紗布添塞。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素為成人為成人ITP治療的首選藥物。可用潑尼松，劑治療的首選藥物?？捎脻娔崴?，劑量為量為

7、1mg/kgd口服；對(duì)治療有反響的病人血小板計(jì)數(shù)在用藥口服；對(duì)治療有反響的病人血小板計(jì)數(shù)在用藥一周后可見(jiàn)上升，一周后可見(jiàn)上升，24周到達(dá)峰值程度周到達(dá)峰值程度待血小板數(shù)量恢復(fù)正?；蚪咏＃芍饾u減待血小板數(shù)量恢復(fù)正?；蚪咏＃芍饾u減量，小劑量量，小劑量510mg/d維持維持36個(gè)月。個(gè)月。脾切除脾切除v順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素治療順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素治療36個(gè)月無(wú)效；個(gè)月無(wú)效；v 糖皮質(zhì)激素治療有效，但減量糖皮質(zhì)激素治療有效，但減量或或 停停 藥后復(fù)發(fā)，或需較大劑量藥后復(fù)發(fā)，或需較大劑量15mg/d以上維持者；以上維持者； v 運(yùn)用糖皮質(zhì)激素有忌諱者。運(yùn)用糖皮質(zhì)激素有忌諱者。v忌諱癥忌諱癥: 年

8、齡小于年齡小于2歲；歲；v 妊娠期；妊娠期；v 因其他疾病不能耐受手術(shù)者。因其他疾病不能耐受手術(shù)者。免疫抑制劑治療免疫抑制劑治療不宜首選不宜首選順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳。順應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳。 運(yùn)用糖皮質(zhì)激素或脾切除有忌運(yùn)用糖皮質(zhì)激素或脾切除有忌諱者。諱者。 與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。及減少糖皮質(zhì)激素的用量。v環(huán)磷酰胺：副作用包括白細(xì)胞減少、脫發(fā)、環(huán)磷酰胺：副作用包括白細(xì)胞減少、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。出血性膀胱炎等。v長(zhǎng)春新堿：每次長(zhǎng)春新堿：每次12mg，靜脈滴注，每，靜脈滴注，每周一次，給藥后一周內(nèi)可有血小板升高，周一

9、次，給藥后一周內(nèi)可有血小板升高，繼續(xù)時(shí)間較短，繼續(xù)時(shí)間較短，46周為一療程。周為一療程。v硫唑嘌呤：硫唑嘌呤：100200mg/d，口服，口服，36周周為一療程，隨后以為一療程，隨后以2550mg/d維持維持812周；周；v環(huán)孢素：主要用于難治性環(huán)孢素：主要用于難治性ITP的治療的治療其他其他v達(dá)那唑：一種弱化的雄激素，劑量為達(dá)那唑：一種弱化的雄激素，劑量為1015mg/kgd，分次口服，療程需，分次口服，療程需2個(gè)月左右，個(gè)月左右，對(duì)部分對(duì)部分ITP有效。有效。v v氨肽素氨肽素v中醫(yī)藥中醫(yī)藥急癥的處置急癥的處置vPlt輸注輸注v大劑量潑尼松大劑量潑尼松v血漿置換血漿置換v高劑量免疫球蛋白高

10、劑量免疫球蛋白 靜脈內(nèi)注射靜脈內(nèi)注射v 其規(guī)范方案為其規(guī)范方案為0.4g/kgd，連用，連用5天。起效天。起效時(shí)間約時(shí)間約510天，總有效率天，總有效率60%80%。療效參考規(guī)范療效參考規(guī)范v顯效：無(wú)出血，血小板數(shù)恢復(fù)正常，繼續(xù)3個(gè)月以上，兩年以上無(wú)復(fù)發(fā)者無(wú)根本治愈；v 良 效 ： 無(wú) 或 根 本 無(wú) 出 血 ， 血 小 板 升 至50109/L以上或較原來(lái)程度升高30109/L以上，繼續(xù)2個(gè)月；v提高：出血改善，血小板有所上升，繼續(xù)半月以上；v無(wú)效：出血及血小板計(jì)數(shù)均無(wú)改善。實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1 1組織完好性受損：出血組織完好性受損：出血 與血小板減少與血小板減

11、少有關(guān)。有關(guān)。2 2有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。3 3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 減少活動(dòng)：急性期血小板低于減少活動(dòng)：急性期血小板低于20109L時(shí)要臥床休憩。時(shí)要臥床休憩。謹(jǐn)慎用藥：防止運(yùn)用能夠引起血小板減少謹(jǐn)慎用藥：防止運(yùn)用能夠引起血小板減少或者抑制其功能的藥物?；蛘咭种破涔δ艿乃幬铩７乐鼓軌?qū)е嘛B內(nèi)出血的要素：如便秘、防止能夠?qū)е嘛B內(nèi)出血的要素：如便秘、猛烈咳嗽等。詳細(xì)護(hù)理見(jiàn)本章第一節(jié)猛烈咳嗽等。詳細(xì)護(hù)理見(jiàn)本章第一節(jié)“出血出血及出血傾向護(hù)理措施相關(guān)內(nèi)容。及出血傾向護(hù)理措施相關(guān)內(nèi)容。1 1預(yù)防和防止加重出血

12、預(yù)防和防止加重出血2 2病情察看：留意出血部位和出血量。病情察看：留意出血部位和出血量。 3 3預(yù)防感染護(hù)理。預(yù)防感染護(hù)理。4 4用藥護(hù)理：察看藥物的療效及有無(wú)糖皮用藥護(hù)理：察看藥物的療效及有無(wú)糖皮質(zhì)激素副作用、骨髓抑制等不良反響。質(zhì)激素副作用、骨髓抑制等不良反響。 5 5日常護(hù)理：給予食物，防止引起或加重日常護(hù)理：給予食物，防止引起或加重出血。穩(wěn)定病人心情。出血。穩(wěn)定病人心情。6 6安康指點(diǎn)：指點(diǎn)病人及家屬學(xué)會(huì)壓迫止安康指點(diǎn)：指點(diǎn)病人及家屬學(xué)會(huì)壓迫止血的方法，并能識(shí)別出血征象，如瘀點(diǎn)、血的方法，并能識(shí)別出血征象，如瘀點(diǎn)、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)就醫(yī)。指點(diǎn)病人黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)就醫(yī)。指點(diǎn)病人

13、自我防護(hù)。自我防護(hù)。效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反響。護(hù)理的身心反響。v ITP是由于本身免疫導(dǎo)致血小板破壞。v以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血，但可自行緩解。慢性型出血病癥相對(duì)較輕，反復(fù)發(fā)作，很少自行緩解。v檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細(xì)胞均異常。v病情嚴(yán)重者首選糖皮質(zhì)激素治療。護(hù)理主要是加強(qiáng)察看，預(yù)防出血。課堂小結(jié)課堂小結(jié)過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜 概概 述述 過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的毛細(xì)血管壁過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的毛細(xì)血管壁變態(tài)反響引起的出血性疾病，以非血小板變態(tài)反響引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、

14、腎炎為臨床減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。本病多見(jiàn)與兒童及青少年，以冬春特征。本病多見(jiàn)與兒童及青少年，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。季節(jié)多見(jiàn)。 一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制 1. 1.病因病因感染感染 食物食物藥物藥物 其他其他 機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反響機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反響 毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性添加毛細(xì)血管通透性添加 過(guò)敏源2.2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制評(píng)價(jià)病人二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部分患者發(fā)病前部分患者發(fā)病前13周有全身不適、周有全身不適、低熱、乏力、及上呼吸道感染等前低熱、乏力、及上呼吸道感染等前驅(qū)病癥，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。驅(qū)病癥，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)?？煞譃槿缦聨追N類(lèi)型：可分

15、為如下幾種類(lèi)型：v單純型紫癜型：最常見(jiàn)單純型紫癜型：最常見(jiàn)v腹型腹型Henoch型型v關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)型Schnlein型型v腎型腎型v混合型混合型v其他其他單純型紫癜單純型紫癜v主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。v紫癜常成批反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)稱(chēng)性分布，紫癜紫癜常成批反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)稱(chēng)性分布，紫癜大小不等，初呈深紅色，按之不褪色，略大小不等，初呈深紅色，按之不褪色，略高出皮膚，可相互交融成片構(gòu)成瘀斑。高出皮膚，可相互交融成片構(gòu)成瘀斑。v可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹，偶有癢感?？赏瑫r(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹，偶有癢感。 淤斑淤斑交融成大泡，交融成大泡，中心出血性壞死中心出血性壞死 腹型腹型除皮膚紫癜外，因消化道

16、粘膜毛細(xì)血管受累除皮膚紫癜外，因消化道粘膜毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生一系列消化道病癥及體征。而產(chǎn)生一系列消化道病癥及體征。其中腹痛最常見(jiàn)約其中腹痛最常見(jiàn)約50%，位于臍周、下，位于臍周、下腹或全腹，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)可因腹肌腹或全腹，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)可因腹肌緊張及明顯腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。緊張及明顯腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在小兒可因腸壁水腫、腸蠕動(dòng)紊亂，而誘發(fā)在小兒可因腸壁水腫、腸蠕動(dòng)紊亂，而誘發(fā)腸套疊。腸套疊。關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)型v除皮膚紫癜外，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、除皮膚紫癜外，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能妨礙等表現(xiàn)。壓痛及功能妨礙等表現(xiàn)。v多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈多發(fā)生于膝

17、、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。遺留關(guān)節(jié)畸形，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腎型腎型 最嚴(yán)重，發(fā)生率可達(dá)最嚴(yán)重，發(fā)生率可達(dá)12%40%。在皮膚紫癜的根底上，偶見(jiàn)水腫、高血壓在皮膚紫癜的根底上，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害普通于紫癜出現(xiàn)后及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害普通于紫癜出現(xiàn)后1周內(nèi)發(fā)生，多在周內(nèi)發(fā)生，多在34周內(nèi)恢復(fù)。周內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演化為腎病綜合征、少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演化為腎病綜合征、慢性腎炎。慢性腎炎。混合型混合型兩種以上臨床表現(xiàn)。其他其他v除以上常見(jiàn)類(lèi)型外，少數(shù)本病患者還除以上

18、常見(jiàn)類(lèi)型外，少數(shù)本病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管而出可因病變累及眼部、腦及腦膜血管而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。病水腫，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。病變累及呼吸道時(shí)，可出現(xiàn)咯血、胸膜炎變累及呼吸道時(shí)，可出現(xiàn)咯血、胸膜炎病癥，臨床少見(jiàn)。病癥，臨床少見(jiàn)。三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查v血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。v腎臟受累時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管腎臟受累時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。型尿。 二診斷二診斷v常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表

19、現(xiàn)，可伴有胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟病癥。現(xiàn)，可伴有胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟病癥。v血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。 v排除其他緣由引起的血管炎或紫癜。排除其他緣由引起的血管炎或紫癜。制定方案四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1 1病因防治：防止病因。病因防治：防止病因。2 2抗過(guò)敏治療：常用抗組胺類(lèi)藥，如苯抗過(guò)敏治療：常用抗組胺類(lèi)藥，如苯海拉明、撲爾敏、息斯敏等。海拉明、撲爾敏、息斯敏等。3 3糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松等。對(duì)腹型糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松等。對(duì)腹型和關(guān)節(jié)型有較好的療效，對(duì)腎型療效不和關(guān)節(jié)型有較好的療效，對(duì)腎型療效不明顯。腎型或皮質(zhì)激素療效不佳者可用明顯。腎型或皮質(zhì)激素療效不佳者可

20、用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療。免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療。4 4對(duì)癥治療對(duì)癥治療 五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1 1組織完好性受損：出血組織完好性受損：出血 與血管通透性與血管通透性和脆性添加有關(guān)。和脆性添加有關(guān)。2 2疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛 與部分過(guò)敏性血與部分過(guò)敏性血管炎性病變有關(guān)。管炎性病變有關(guān)。實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1 1對(duì)癥護(hù)理：如關(guān)節(jié)型病人，應(yīng)將受累的關(guān)對(duì)癥護(hù)理：如關(guān)節(jié)型病人，應(yīng)將受累的關(guān)節(jié)放在適宜位置，少活動(dòng)；胃腸型病人可節(jié)放在適宜位置，少活動(dòng)；胃腸型病人可遵醫(yī)囑皮下注射阿托品緩解腹痛。遵醫(yī)囑皮下注射阿托品緩解腹痛。2 2病情察看：察看皮膚出血部

21、位及范圍，留病情察看：察看皮膚出血部位及范圍，留意有無(wú)關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等受累情況。意有無(wú)關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等受累情況。3 3用藥護(hù)理：用抗組胺藥期間防止高空作業(yè)用藥護(hù)理：用抗組胺藥期間防止高空作業(yè)及駕駛。及駕駛。4 4安康指點(diǎn)：指點(diǎn)防止致病要素，指點(diǎn)進(jìn)展安康指點(diǎn)：指點(diǎn)防止致病要素，指點(diǎn)進(jìn)展自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反響。護(hù)理的身心反響。v過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管壁變態(tài)反響引起的過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管壁變態(tài)反響引起的出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、

22、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。腎炎為臨床特征。v血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。v治療主要是去除病因，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。治療主要是去除病因，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。v護(hù)理關(guān)鍵是尋覓并防止致病要素。護(hù)理關(guān)鍵是尋覓并防止致病要素。課堂小結(jié)課堂小結(jié)項(xiàng)項(xiàng) 目目ITPITP過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理免疫導(dǎo)致血小板破壞。免疫導(dǎo)致血小板破壞。免疫導(dǎo)致毛細(xì)血管炎。免疫導(dǎo)致毛細(xì)血管炎。起病情況起病情況分急性和慢性型。分急性和慢性型。起病都急。起病都急。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜紫癜為主。皮膚粘膜紫癜為主。不同類(lèi)型，表現(xiàn)不同。不同類(lèi)型，表現(xiàn)不同。皮膚紫癜皮膚紫癜沒(méi)明顯規(guī)律。沒(méi)明顯規(guī)律。多對(duì)稱(chēng)位于下肢及臀。多對(duì)稱(chēng)位于下肢及臀。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，出血時(shí)間血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。血小板正常，出凝血時(shí)間血小板正常，出凝血時(shí)間正常。正常。治療治療糖皮質(zhì)激素、脾切除、糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑、丙球免疫抑制劑、丙球去除病因、抗過(guò)敏、糖皮去除病因、抗過(guò)敏、糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素護(hù)理護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防和避免加重出血尋找及避免致病因素尋找及避免致病因素v1.以下