呼吸系統(tǒng)重點(diǎn)復(fù)習(xí)內(nèi)容

1、呼吸不同動(dòng)物與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的呼吸方式主要有以下四種： 皮膜呼吸，如水蛭、蚯蚓等。氣管呼吸，如昆蟲(chóng)。鰓呼吸，如大多軟體動(dòng)物、甲殼動(dòng)物和魚(yú)類(lèi)。 肺呼吸，如兩棲綱、爬行綱、鳥(niǎo)綱和哺乳綱動(dòng)物。呼吸全過(guò)程： 1 外呼吸（肺呼吸）肺通氣，肺換氣2 氣體在血液中的運(yùn)輸 3 內(nèi)呼吸（組織呼吸）組織換氣肺通氣定義：費(fèi)與外界環(huán)境之間的氣體交換結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸道，胸廓，呼吸肌，胸膜腔上呼吸道作用： 1加溫加濕 2清潔過(guò)濾 3保護(hù)： 2個(gè)反射下呼吸道： 0-16 級(jí)：肺的導(dǎo)管部，包括小支、細(xì)支和終末細(xì)支，無(wú)氣體交換功能，是氣體 進(jìn)出管道 ;1-11 級(jí)：有軟骨和少數(shù)平滑肌 ,12-16 級(jí)：軟骨消失，主要由平滑

2、肌組成，平滑肌收縮和舒張影響支氣管口徑大小，直接影 響氣體流量。受迷走和交感雙重支配，迷走興奮：平滑肌收縮，管腔變??；交感興奮：平滑 肌舒張，管腔變大。肺泡： 1）是吸入氣體與血液交換的場(chǎng)所 CO2多， O2少的靜脈血成為 O2多， CO2少的動(dòng)脈 血（2）3 億個(gè)肺泡， 100m2,安靜呼吸時(shí)，人體需要 40m2 , 很大儲(chǔ)備，因疾病需要切除 1-2 個(gè)肺葉，不明顯影響呼吸功能【重點(diǎn)】肺通氣原理：肺通氣：氣體流動(dòng)進(jìn)出肺的過(guò)程，動(dòng)力和阻力的相互作用，動(dòng)力要克 服阻力，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣動(dòng)力來(lái)源：直接動(dòng)力 肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差原動(dòng)力 呼吸運(yùn)動(dòng)必要條件 胸膜腔負(fù)壓和肺的彈性其中， 1 吸氣時(shí)，肺

3、內(nèi)壓 大氣壓；呼氣時(shí)，肺內(nèi)壓 大氣壓；吸 /呼氣末，肺內(nèi)壓 =大氣壓。2 主要吸氣?。弘跫?，肋間外肌；主要呼氣肌：肋間內(nèi)肌，腹肌膈肌 1.最強(qiáng)大，最主要。2. 形似鐘罩，靜止時(shí)向上隆起，構(gòu)成胸腔底，收縮隆起的中心下移-上下徑增大 -吸氣，3. 平靜吸氣時(shí)：膈肌下移 1-2cm，深吸氣時(shí)：下移 7-10cm。4. 由于胸腔呈圓錐形，橫截面積上部小，下部大，因此膈肌稍稍下降就可引起胸腔容積大大 增加，平靜呼吸時(shí)，因膈肌收縮引起的胸腔容積的增大占總通氣量的4/5,因此膈肌是最主要的呼吸肌。肋間外?。?.收縮-肋骨，胸骨上提，肋骨下緣向外側(cè)偏轉(zhuǎn)胸腔前后徑，左右徑增大吸 氣，2.肋間外肌收縮越強(qiáng)，胸腔容

4、積增大越多， 3.平靜吸氣時(shí)，肋間外肌所起作用小于膈肌。呼氣肌： 1.平靜呼吸：呼氣運(yùn)動(dòng)不是由呼氣肌收縮引起，而是吸氣肌舒張-肺依靠其本身彈 性回應(yīng)力回位 -牽引胸廓縮小 -恢復(fù)到吸氣前位置 -呼氣。2. 平靜呼吸時(shí)，呼氣是被動(dòng)的，只有用力呼氣時(shí)，呼氣肌參與收縮胸廓進(jìn)一步縮小。3. 肋間內(nèi)肌收縮肋骨，胸骨下移，肋骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)前后徑左右徑減小呼氣。4. 腹肌收縮 -壓迫腹腔器官 -推動(dòng)膈肌上移，牽拉肋骨向下縮小胸腔容積協(xié)助產(chǎn)生呼氣。 形式：按呼吸方式平靜呼吸 12-18 次/min 用力呼吸 -運(yùn)動(dòng)，吸入二氧化碳多； 呼吸困難。 。 按吸氣肌的運(yùn)動(dòng)，腹式呼吸 -膈??；胸式呼吸肋間外肌混合呼吸 -正

5、常成人 腹式呼吸 -嬰兒，胸膜炎，胸腔積液熊式呼吸 -嚴(yán)重腹水，胸腔有巨大腫塊。呼氣末與吸氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓。無(wú)氣流流動(dòng) 大于的時(shí)候，外界氣體進(jìn)入；小于時(shí)候，肺內(nèi)的出去，人工呼吸原理是人為地改變肺內(nèi)壓的變化，意義是維持通氣，糾正缺氧，促進(jìn)呼吸的恢復(fù)， 方法是呼吸機(jī)，口對(duì)口人工呼吸等。必要條件 -胸膜腔負(fù)壓中，漿液的作用 1 是潤(rùn)滑作用，使肺和胸廓相耦連，一起運(yùn)動(dòng)。 胸膜腔內(nèi)壓 =肺內(nèi)壓 -肺彈性回縮力 肺內(nèi)壓（大氣壓）迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張，肺回縮力（肺彈性組織 和肺泡表面張力） 迫使臟層胸膜回位，兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓 -肺彈性回縮力胸膜腔內(nèi)始終為負(fù)壓，為什么胸膜

6、腔內(nèi)壓為負(fù)？因?yàn)樾乩砷L(zhǎng)速度大于肺成長(zhǎng)， 因此胸廓容積大于肺容積， 使得胸 廓將肺拉大，這時(shí)肺回縮，于是胸膜腔負(fù)壓。胸膜腔負(fù)壓的意義： 充當(dāng)胸廓運(yùn)動(dòng)與肺張縮的紐帶； 維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)； 促進(jìn)血液和淋巴 回流。負(fù)壓被破壞時(shí)候，肺擴(kuò)張障礙，靜脈和淋巴回流障礙小結(jié)下哈哈： 呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié) 構(gòu)功能特征，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的變化造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差， 直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。肺通氣的阻力 彈性阻力：肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，靜態(tài)阻力 非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力和組織粘滯阻力，動(dòng)態(tài)阻力 肺通氣阻力增大是臨

7、床上肺通氣障礙最常見(jiàn)的原因肺彈性阻力的大小可用肺順應(yīng)性表示順應(yīng)性 （compliance） ：外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性 順應(yīng)性越大，則彈性阻力越小肺順應(yīng)性 CL= V/Ptp（肺容積的變化； 跨肺壓 =肺泡壓 PA-胸膜腔內(nèi)壓 Pip 肺的靜態(tài)順應(yīng)性曲線，曲線斜率大， 肺的順應(yīng)性大，彈性阻力小， 正常人且位于曲線斜率最 大的中段，呼吸阻力小，省力。影響肺順應(yīng)性的因素肺總?cè)萘扛鶕?jù)公式：肺總量大時(shí)，順應(yīng)性較大，總量小時(shí)，順應(yīng)性??？男性 女性；成人 兒 童？相同容積的氣體，不同的跨壁壓比順應(yīng)性 Csp單位肺容積下的順應(yīng)性比順應(yīng)性 =平靜呼吸時(shí)的肺順應(yīng)性 / 功能余氣量肺的彈性回縮力： 1 肺組織

8、本身的彈性回位力（占三分之一）-彈性纖維；肺泡液 -氣界面表面張力（占三分之二）肺彈性阻力的來(lái)源： 1 肺組織本身的彈性：肺泡與肺泡之間的肺泡隔內(nèi)含有彈性纖維和 膠原纖維。肺組織纖維化，回縮力增大，肺氣腫，則回縮力減小。 2 肺泡表面張力導(dǎo)致的阻 力：肺泡內(nèi)表面覆有一薄層液體，與肺泡內(nèi)的氣體構(gòu)成液-氣界面，形成表面張力。表面張力：液體分子間存在吸引力產(chǎn)生了使液體表面盡量縮小的一種力。 肺表面張力過(guò)大，會(huì)降低肺順應(yīng)性，增加吸氣阻力，是引起滯后現(xiàn)象的主要因素。 表面張力使肺泡傾向于縮小，且肺泡越小，回縮力越大 Laplace定律 :P （肺泡回縮壓 ）= 2T （表面張力 ） r （肺泡半徑 ）肺

9、泡表面張力是肺彈性阻力的主要來(lái)源：充氣時(shí)，所需的跨肺壓是充生理鹽水時(shí)的 倍；充生理鹽水時(shí)消除了肺泡內(nèi)的液 -氣界面消除了表面張力肺順應(yīng)性增大表面活性物質(zhì)使表面張力大幅度降低。 肺泡表面活性物質(zhì) 來(lái)源：肺泡 II 型上皮細(xì)胞合成 有效成分：二棕櫚酰卵磷脂 +結(jié)合蛋白 作用：垂直排列于肺泡液 -氣界面，降低表面張力 表面活性物質(zhì)使肺泡保持穩(wěn)定。表面活性物質(zhì)以單分子層分布于肺泡液-氣界面，密度隨肺泡張縮而改變。肺表面活性物質(zhì)的生理意義： 增加肺泡穩(wěn)定性增加肺順應(yīng)性，減少吸氣阻力 減少肺組織液生成，防止肺水腫胸廓處于自然容積時(shí)肺處于平靜吸氣末狀態(tài)（相當(dāng)于肺總量67%）平靜呼氣或深呼氣時(shí)小于 67% 彈

10、性阻力向外吸氣動(dòng)力，呼氣的阻力 深吸氣大于 67% 彈性阻力向內(nèi)吸氣阻力，呼氣的動(dòng)力 總彈性阻力 =肺彈性阻力 +胸廓彈性阻力1/總順應(yīng)性 =1/肺順應(yīng)性 +1/ 胸廓順應(yīng)性 非彈性阻力包括：氣道阻力（占 80-90%）、慣性阻力和組織粘滯阻力 氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，隨流速加快而增加，屬動(dòng)態(tài)阻力氣道阻力 airway resistance 定義：氣體分子間，分子與氣道壁之間的摩擦產(chǎn)生 測(cè)量：無(wú)法直接測(cè)量，有如下關(guān)系：V（單位時(shí)間內(nèi)呼吸道內(nèi)氣體流量） =（ PA-PB）/R 氣道阻力的分布：鼻咽部和直徑大于 2mm 的氣道阻力：占 80%以上；直徑小于 2mm 的氣道阻力：小于 20%（小氣道總橫截面

11、積大，氣流速度慢）鼻 50% 聲門(mén) 25% 氣管和支氣管 15%，細(xì)支氣管 10% 對(duì)于肺通氣，氣管道大小事主要影響因素。?氣管口徑的影響因素： 1. 跨壁壓?2. 肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的牽引?3. 自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)?4. 化學(xué)因素的影響（兒茶酚胺類(lèi)，前列腺素類(lèi)，組胺白三烯類(lèi)） 吸氣時(shí)，口徑變大；呼氣時(shí)，口徑變小 氣道阻力的調(diào)節(jié) 1 神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感 NE- 2氣道舒張，管徑變大，阻力降低（親和力 較弱）迷走 AchM3 氣道收縮，管徑變小，阻力增加（可被阿托品阻斷）化學(xué)因素的影響（1）化學(xué)因素的影響 膽鹼能作用 迷走 N.AChM3 受體口徑（2）腎上腺素能作用E. 2 受體（結(jié)合能力遠(yuǎn)超過(guò) NE

12、）口徑（3）非腎上腺素能非膽鹼能PGF2 收縮， PGE2 舒張等 支氣管哮喘時(shí)，用擬腎上腺素能藥物緩解（4）吸入氣中 CO2增加 -反射性使支氣管收縮，阻力增加（5）變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肥大細(xì)胞釋放組胺，白三烯支氣管粘膜水腫，平滑肌痙攣性收縮，氣 道狹窄，呼吸困難小結(jié)：肺通氣的阻力。有靜態(tài)阻力 -彈性阻力，包括肺的彈性回縮力，表面張力，胸廓 的彈性回縮力，以及動(dòng)態(tài)阻力，包括慣性阻力和氣道阻力，和粘滯阻力。小結(jié)肺通氣的原理。肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力-肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，原動(dòng)力是呼吸運(yùn)動(dòng)， 必要條件是胸膜腔負(fù)壓和肺的彈性； 肺通氣的阻力有彈性阻力 =主要 來(lái)自肺泡表 面張力，非彈性阻力 -氣道阻力等

13、。肺通氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)：肺容積和肺容量潮氣量（ Tidal Volume ,TV ）：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量。平均500 ml補(bǔ)吸氣量 （Inspiratory reserve volume ,IRV） ：平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣體 量。 1500-2000 ml補(bǔ)呼氣量 （Expiratory reserve volume ,ERV） ：平靜呼氣末再盡力呼氣所能呼出的氣體 量。 900-1200 ml余氣量 （Residual volume, RV） ：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。 1000-1500 ml深吸氣量 (Inspiratory capacity, IC) ：潮

14、氣量 +補(bǔ)吸氣量，即平靜呼氣末做最大吸氣所能 吸入的氣體量，衡量最大通氣潛力功能余氣量 (Functional residual capacity, FRC)：余氣量 +補(bǔ)呼氣量，即平靜呼氣末肺 內(nèi)存留的氣體量， 2500 ml生理意義：緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣PO2和 PCO2的過(guò)度變化。肺活量 (Vital capacity, VC) ：潮氣量 +補(bǔ)吸氣量 +補(bǔ)呼氣量，即最大吸氣后所能呼出的 最大氣體量，反映肺一次通氣的最大能力。約 3500-4500 ml 用力肺活量(時(shí)間肺活量) (FVC - forced vital capacity) ：受試者盡力吸氣至肺總量后 盡力盡快呼氣所能呼出的

15、氣體量，可反映肺通氣阻力的變化。肺總?cè)萘?(Total lung capacity) ：潮氣量 +補(bǔ)吸氣量 +補(bǔ)呼氣量 +余氣量， 即肺所能容納 的最大氣體量。用力肺活量 FVC一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量，正常FVC與 VC 沒(méi)有區(qū)別，氣道阻力增高 FVC93%，順應(yīng)性，呼吸肌，氣道阻力值減小2. 肺泡通氣量 VA=（潮氣量 -無(wú)效腔量 ） 呼吸頻率3. 無(wú)效腔 dead space=解剖無(wú)效腔 +肺泡無(wú)效腔 解剖無(wú)效腔 ：鼻 /口腔終末細(xì)支氣管傳導(dǎo)氣道 150ml 肺泡無(wú)效腔 ：無(wú)肺血流灌注的肺泡容積 受體位，疾病如肺血栓等影響 肺泡通氣量 VA =（潮氣量-無(wú)效腔量）

16、 呼吸頻率 =（500-150） 16 = 5.6L 潮氣量減少和功能余氣量增加不利于肺換氣。 淺快呼吸是不利的，深慢呼吸會(huì)增加肺泡通氣量，但也增加做功呼吸功1. 呼吸過(guò)程中，呼吸肌克服呼吸阻力實(shí)現(xiàn)肺通氣所做的功克服彈性阻力（ 65%） +非彈性阻力（克服氣道阻力28%，粘滯阻力 7%）2. 正常人平靜呼吸一次做功 0.25J。3. 呼吸耗能占總耗能的很小一部分。胸膜腔負(fù)壓是如何形成的 ?有何生理意義 ? 肺泡表面活性物質(zhì)的組成，作用和意義？ 氣體擴(kuò)散：氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移。 影響因素：分壓差，分子量和溶解系數(shù)，擴(kuò)散面積和距離，溫度 總壓力即大氣壓為 760mmHg 平衡時(shí)，

17、若氣相氧氣壓強(qiáng) =100mmHg 。則液相 PO2=100mmHg。擴(kuò)散系數(shù)二氧化碳是氧 氣的 20 倍。擴(kuò)散面積和距離 :擴(kuò)散速度和擴(kuò)散面積成正比，與擴(kuò)散距離成反比。擴(kuò)散速率與 擴(kuò)散溫度成正比，人體體溫恒定，可忽略不計(jì)肺泡氣 O2靜脈血 O2動(dòng)脈血 O2( 102 mmHg)(40 mmHg)(100mmHg)靜脈血 CO2肺泡氣 CO2動(dòng)脈血 CO2( 46 mmHg)(40 mmHg)(40mmHg)肺換氣特點(diǎn)是快，儲(chǔ)備大，時(shí)間0.3s，血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)間0.7s。體循環(huán)動(dòng)脈血PO2（ 100mmHg ）稍低于肺靜脈血（ 104mmHg ），主要是因?yàn)榛烊肓酥夤莒o脈的少量去氧 血?dú)?/p>

18、體擴(kuò)散的影響因素 1 呼吸膜的厚度，面積，通透性 2通氣 -血流比值 通氣血流比值正常值 -0.84（ VA=350*12 ； Q=5L/min 。意義 -實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)適宜的氣體交換。通氣血流比異常時(shí)，缺氧的表現(xiàn)大于CO2 潴留原因： 1.PO2差大， 2.CO2擴(kuò)散系數(shù)大， 3. CO2刺激呼吸加快，排出增多。三)肺擴(kuò)散容量( diffusing capacity of lung DL)概 念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的體積。意 義：肺擴(kuò)散容量是測(cè)定呼吸氣通過(guò)呼吸膜的能力的 一種指標(biāo)。正常值：O2 的 DL=20mL/min mmHgCO2 是 O2 的 20 倍? 臨床：運(yùn)

19、動(dòng)時(shí)， DL 增大，肺疾病時(shí)， DL減小 影響組織換氣的因素 與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生于液相1. 細(xì)胞和毛細(xì)血管間的距離2. 主要受組織代謝影響3. 毛細(xì)血管的血流速度氣體在血液中運(yùn)輸?shù)男问轿锢砣芙?:氣體直接溶解于血漿中。特征 :量??； 溶解量與分壓呈正比 ,化學(xué)結(jié)合 :氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征 : 量大； 主要運(yùn)輸形式。一分子 Hb 可以結(jié)合 4 分子的氧氣Hb與氧氣結(jié)合的特征 1 快速，可逆，不需酶，受 PO2的影響 2 是氧合非氧化 血氧飽和度 oxygen saturationHb 氧含量 /Hb 氧容量定義：表示 PO2與 Hb氧結(jié)合量或 Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。

20、 S型 氧合 Hb 為疏松性 R型，去氧 Hb為緊密型 T型前者是后者的 500 倍 氧解離曲線的形態(tài)特征 上段 相當(dāng)于 Po2 60mmHg ，表明 Po2 的變化對(duì)氧飽和度 影響不大。 Po2不低于 60mmHg，氧飽和度能保持在 90%；較平坦， 保持足夠的攝 O2量(意 義：高原，高空和某些呼吸系統(tǒng)疾病不會(huì)引起明顯低氧癥狀)中段PO2(4060 mmHg )PO2降低能促進(jìn)大量氧離 , 是HbO2釋放 O2的部分意義 : 反映了在安靜狀態(tài)下血液 Hb 對(duì)組織的供氧情況。下段 較陡 15-40mmHg ，釋放 O2 量多，滿足組織活動(dòng)加強(qiáng)時(shí) O2需求。1. 氧離曲線的偏移表明 Hb 與

21、O2 的親和力發(fā)生變化2. 常用 P50 表示：P50 增大，右移，親和力降低，有利于在組織釋O2，不利于在肺攝 O2P50 減小，左移，親和力增加(胎血，高原)3. 影響因素： pH, Pco2, T, 有機(jī)磷化合物影響氧解離曲線的因素PH 和 PCO2Pco2 PH氧離曲線右移Pco2 PH氧離曲線左移這種酸度對(duì) Hb與 o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng) (Bohr effect)意義：在肺臟促進(jìn)氧合在組織促進(jìn)氧離2. 溫度THb 對(duì) O2 親和力曲線右移運(yùn)動(dòng)時(shí)，組織氧釋放增加T 氧離曲線左移低溫麻醉，導(dǎo)致組織缺氧但血氧飽和度高3. 2,3-二磷酸甘油酸 （2,3-DPG）2,3 DPG H

22、b對(duì) O2的親和力曲線右移慢性缺氧，高山低氧時(shí)，糖酵解2,3 DPG 組織氧釋放增加輸庫(kù)存血， 2,3 DPG 血液在組織中釋放氧減少其他因素： Hb 本身的性質(zhì)Hb的 Fe2+Fe3+:Hb 失去結(jié)合 O2的能力（如亞硝酸鹽）異常 Hb：Hb的運(yùn) O2能力（如地中海貧血）CO與 Hb親和力是 O2 的 250 倍PCO，既妨礙氧合，又妨礙氧離。 CO 與 Hb親和力 O2 與 Hb 親和力， 250 倍； CO 與 Hb的結(jié)合位點(diǎn)與 O2 相同； CO與 Hb 的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個(gè)亞基對(duì)O2的親和力，曲線左移，加重組織缺氧。CO2de yunshu 1. 碳酸氫鹽 （Bicarbo

23、nate Ion）CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+2. 氨基甲酰血紅蛋白 （Carbaminohemoglobin）HbNH2O2+H+CO2HHbNHCOOH+O2血液中 CO2含量與 PCO2關(guān)系特點(diǎn)：幾乎呈直線（線性關(guān)系）而非 S形，沒(méi)有飽和點(diǎn) 何爾登效應(yīng)氧分壓升高時(shí)， O2與 Hb結(jié)合可促進(jìn) CO2釋放，使 CO2解離曲線下移。? 總結(jié)： O2和 CO2 的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，而是相互影響的。CO2通過(guò)波爾效應(yīng)影響 O2的結(jié)合與釋放， O2通過(guò)何爾登效應(yīng)影響 CO2的結(jié)合與釋放。呼吸中樞：定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。呼吸中樞、1 脊髓： 聯(lián)系高位呼吸中樞

24、和呼吸肌的中轉(zhuǎn)站運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位置C3-5 前角（膈?。?、T 前角（肋間肌和腹?。?、腦橋上部 : 呼吸調(diào)整中樞（抑制吸氣）下部：長(zhǎng)吸中樞3、延髓：喘息中樞4 、高位腦：不產(chǎn)生呼吸節(jié)律，但可以隨意控制低位神經(jīng)元的活動(dòng)，以保證相關(guān)活動(dòng) 的完成。PRG, pontine respiratory group; contains NPBM & KF （PBKF 核群：呼吸調(diào)整中樞，含呼氣 神經(jīng)元，限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣 ）VRG, ventral respiratory group;引起主動(dòng)呼氣DRG, dorsal respiratory group; 含吸氣神經(jīng)元，引起主動(dòng)吸氣呼吸的反射性調(diào)節(jié) 1

25、 化學(xué)感受性反射 PO2 PCO2氫離子 2 機(jī)械感受性反射：費(fèi)擴(kuò)張，肺 萎縮 3 防御性反射咳嗽，噴嚏主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體 形態(tài)：上皮細(xì)胞構(gòu)成的扁橢圓形小球，埋藏于主動(dòng)脈弓區(qū)域或頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處血管壁 的結(jié)締組織中，直徑約 12 毫米。特點(diǎn)：有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢。代謝率高，血流量大。其傳入神經(jīng)纖維在迷走 神經(jīng)和竇神經(jīng)中。適宜刺激： PO2，而非血氧含量功能： 1. 感受所處環(huán)境 PO2，而非血氧含量， CO中毒時(shí)，沖動(dòng)發(fā)放不增加。 2.血流減慢，沖動(dòng)增加。3. 二氧化碳濃度過(guò)高， H+ 濃度過(guò)高，傳入神經(jīng)沖動(dòng)增加（ CO2 易擴(kuò)散入感受器 細(xì)胞 H+ 濃度 ; H+ 不易進(jìn)入， CO2 效

26、應(yīng) H+ ）4. 協(xié)同效應(yīng)中樞化學(xué)感受器：中樞系統(tǒng)酸中毒注射乳酸分布：延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對(duì)稱，頭、中、尾三區(qū)： 頭尾有化學(xué)感受性，中間區(qū)是中繼站 功能： 1.感受腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+ ，非 CO22. 血液中 CO2 能迅速通過(guò)血腦屏障 H+ ，但腦脊液中碳酸酐酶少，反應(yīng)延遲3.血液中 H+不能通過(guò)血腦屏障，作用?。?）CO2：調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性體液因子定水平的 C O2對(duì)維持呼吸中樞的基本活動(dòng)是必需的表現(xiàn)：C O2 呼吸減慢（過(guò)度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）C O2呼吸加深加快，肺通氣加大CO2排出增加 動(dòng)脈血 PCO2 恢復(fù)正常C O2 肺通氣量不能相應(yīng)增加CO2積聚 CO2麻醉（呼吸困難， 頭痛，頭昏，昏迷等）CO2刺激呼吸運(yùn)動(dòng)途徑：1.中樞化學(xué)感受器： 升高 2mmHg主要作用；慢2.外周化學(xué)感受器：升高 10mmHg次要作