矽肺病的病因診斷治療和預(yù)防

1、矽肺病的病因、診斷、治療和預(yù)防矽肺是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。 臨床表現(xiàn)：1、支氣管肺炎型 有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黃色）、低熱等。如侵蝕肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。2、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病 患者畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽性?；颊哂忻黠@哮喘。3、曲菌球 隨體位改變而在空腔內(nèi)移動，有刺激性咳嗽，有時可反復(fù)咯血。4、繼發(fā)性肺曲菌病 病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器，預(yù)后很差。

2、療法：（一）克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，簡稱P204）。用法以4%克矽平水溶液8-10ml，每日噴霧吸入1次，3個月為一療程，間隔1-2個月后，復(fù)治2-4療程，以后每年復(fù)治2個療程。本藥噴霧吸入副作用甚少。（二）其他有哌喹類（以磷酸哌喹和羥基磷酸哌喹為主）、漢防已甲素、鋁制劑（檸檬酸鋁、山梨醇鋁）等藥物。病因：矽肺的病因是吸入游離二氧化硅及含游離二氧化硅的粉塵，其中石英最常見。約95的礦石含有不同比例的石英。另外，一些工作生產(chǎn)原料亦含有不同量的石英砂。因此，矽肺的可以發(fā)生在接觸這些二氧化硅粉塵的人群。 矽肺的發(fā)病與石英的類型、粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵顆粒的大小、接觸時間、防護措施及呼

3、吸道防御功能的個體因素等有關(guān)。結(jié)晶型二氧化硅的致纖維化能力大于無定型二氧化硅。粉塵中游離二氧化硅含量高，粉塵的顆粒?。?.52.0m）、接觸時間長、呼吸道的防御功能差（慢性鼻炎、支氣管炎、肺結(jié)核等），則矽肺的發(fā)生發(fā)展快。接觸粉塵后快者不到1年，慢者10多年甚至數(shù)十年可以發(fā)生矽肺。短期內(nèi)系如大量二氧化硅粉塵，即使脫離接觸，也可能在若干年后出現(xiàn)晚發(fā)型矽肺。癥狀：矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。據(jù)全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查，到1986年我國縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4.1。其中矽肺

4、患者占塵肺的48.3，居第一位。根據(jù)19751976年底新增病例的發(fā)展趨勢，我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防治是一項艱巨的工作。診斷：一、肺功能檢查 因肺組織代償能力強，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低1020，II期降低2030，期降低3050。同時有彌散功能障礙，嚴重時可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動能力鑒定的依據(jù)。 二、X線表現(xiàn) X線胸片是

5、診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在13mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。 三、診斷 根據(jù)患者有密切的矽塵解除史及詳

6、實的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據(jù)X線胸片進行綜合分析，作出診斷分期。 診斷標準應(yīng)根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的塵肺診斷標準及處理原則，先將塵肺X線診斷分期的標準敘述如下： （一）無塵肺（代號0）1、0 無塵肺的X線表現(xiàn)。2、0 X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。 （二）一期塵肺（代號II） 1、I 有密集度I級，即有肯定的、直徑在2cm范圍內(nèi)有10個上下的類圓形小陰影（1cm），分布范圍至少在兩個肺區(qū)內(nèi)（左、右肺上、中、下共6個區(qū)）各有一處；或有密集度I級的不規(guī)則小陰影（一群粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影），其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。肺紋理清晰可見。 2、I 小陰影

7、明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項不夠定位“II”者。 （三）二期塵肺（代號II） 1、II 有密集度2級，即多量的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)，肺紋理尚可辨認或部分消失；或有密集度3級，即有很多類圓形或不規(guī)則陰影，分布范圍達4個肺區(qū)，肺紋理部分或全部消失。 2、II 有密集度為3級的小陰影，其分布范圍超過四個肺區(qū)；或就大陰影尚不夠為“”者。 （四）三期塵肺（代號） 1、 有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm. 2、 單個大陰影面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。 矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長到一般人的平均壽命，

8、但其勞動力可有成的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴重的肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。 對于矽肺合并肺結(jié)核者，由于治療見效慢，對肺結(jié)核應(yīng)采用標準化療方案而非短程化療。治療：對矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當工作，在藥物治療的基礎(chǔ)上加強營養(yǎng)和妥善的康復(fù)治療，生活規(guī)律化，以延緩病情進展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前尚無能使矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進展。 一、克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，簡稱P204） 是高分子氮氧化合物，作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用，具有組織和延緩矽肺進展的作用，可用于治療和預(yù)防。臨床應(yīng)用克矽平后，X線胸片示病變

9、發(fā)展延緩，故對I、II期矽肺有一定療效，III期矽肺療效不佳。對改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。用法：每周30mg/kg肌注，或以4克矽平水溶液810ml，每日霧化吸入1次，3個月為一療程，間隔12個月后，復(fù)治24療程，以后每年復(fù)治2個療程本品霧化吸入副作用甚少。少數(shù)患者可有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。 二、漢防己堿 是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類藥物，它能使矽肺內(nèi)膠原合成量減少，每日口服200300mg.用要后患者臨床癥狀改善，X線胸片也有好轉(zhuǎn)。對急性矽肺療效較好。副作用主要為食欲減退、轉(zhuǎn)氨酶升高、心率減慢等。 三、其他 有哌喹類（哌喹、羥基磷酸哌喹等）、鋁制劑等藥物。經(jīng)治療后，矽肺患者主

10、觀癥狀有不同程度改善，有的可延緩病情進展。預(yù)防：控制或減少矽肺關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)改革生產(chǎn)工藝、濕性作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維修等綜合性防塵措施。加強個人防護，遵守防塵操作規(guī)程。定期監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度，加強宣傳教育。做好醫(yī)療預(yù)防措施接塵作業(yè)就業(yè)前做好健康檢查，包括X線胸片。我國標準為車間空氣含5080游離二氧化硅者，都不宜參加矽塵工作。加強矽塵工人的定期體檢，包括X線胸片，對已脫離粉塵作業(yè)者應(yīng)定期隨訪。加強共礦區(qū)結(jié)核病的防治工作，對結(jié)合菌素試驗陰性者應(yīng)接種卡介苗，陽性者預(yù)防性抗結(jié)核治療，以降低矽肺合并并結(jié)核的發(fā)病率。勸止吸煙，開展體育鍛煉，增強體質(zhì)。因為有愛，這個社會織了一個

11、梳不清的網(wǎng)，逃不出的網(wǎng)，因為有愛，大家才走到一起來，生活有了歡樂，有苦惱，有了說不完的千千結(jié)，誰也無法去解。因為有愛，你認識了我，我認識了你，也許就因為那一眼，我們從此在也不得分離。因為有愛，人們走南創(chuàng)北，什么地方都去，不管天涯海角，一個愛就有很多的力量，驅(qū)使你去很遠很遠，因為有愛，多少人遠走他鄉(xiāng)，離鄉(xiāng)背景，永遠不回頭了。因為有愛，天意會安排你去坐飛機，去坐輪船，去坐火車，去坐大客運，有可能那個上飛機的剪票員，剪過千萬張機票，都懶的看他一眼，偏偏就看了你一眼，恰在這時一個證件就讓她給拾了，從此相識了，走在一塊，永遠不分離，愛情的基礎(chǔ)，就是剪票口看了一眼，就產(chǎn)生了不可磨滅的真愛。有可能坐在飛機的

12、座位上，那個身邊的姑娘在你們的談話中，彼此就默默的分不開了，至于以前，誰去過問，也勿須過問，有愛還問歷史干什么，那種愛是純真切的，不是對每個人都有這樣機遇，所以一旦走到一塊，彼此之間格外珍惜，那是神話般的美麗故事，誰能不珍惜呢？因為有愛，才坐到一個火車上，她就坐在你的身邊，瞌睡了，她就倒在你的身上睡了一路，醒來了，她不好意思，你也不好意思，就這樣認識了熟悉了，當下了火車時，彼此在也不想分離，當他們走在一起時，兩家的距離確是相隔千萬里的路程，要是平常，你愿意從萬里以外的地方說媳婦嗎？就是有，誰給你牽這線，你愿意嫁到萬里之遙的地方嗎？你肯定沒有想過，是天意給他們安排了這次火車的機遇。要不他們怎樣能

13、到一塊呢？無邊的藍天，如紗的白云，茫茫的大海，乘風(fēng)破浪巨輪，因為有愛，一個小小的世界，就會安排他們相見，或許你買的船票，和她就在一個船艙里，就是不在一個船艙，甲板上也會相遇，一塊沐浴著海風(fēng)的吹拂，一塊欣賞著大海的波濤。 不覺間走到了一塊，當談完大海的寬闊，在論海風(fēng)涼爽時，才知道對方并不熟悉的人，交談中就對方說出了自己的姓名，下了船到了一個同一的城市，就是自己的依靠了，相依為命，在艱難在困惑，日子總算一天天的好了起來，你說這是不是因為愛才走到一起來呢？也許彼此都喜歡上了對方，但誰也不知道誰的名字，也不知道都在什么單位，只在是下班的十字口彼此投過一個眼神，就這樣在風(fēng)雨里等待，也無法去打聽，也沒有勇

14、氣敢問對方，偶然的一次班車上，坐在了一塊，去同一個城市玩，也沒有什么目地，純粹是一個人出去散心，有情侶人終成眷屬，蒼天安排了一次機遇，就走到了一起，當成為一家人時，自己單位的人幾個都是她的親戚，他的單位幾個人都是他的親戚，可當時誰給你介紹呢？蒼天安排的親眷沒有一絲縫隙，百分之百的成功。因為有愛，男女的結(jié)合沒有什么理由，愛你沒有商量，現(xiàn)在的旅游發(fā)展的特別快，當你走出世界的時候，你發(fā)現(xiàn)生活很有意思，不知乍的，一個車上，東南西北的人都有，只要坐在一個車上，就如同一家人似的，瞬間就改變了人們的思想觀念，車上有老的，有少的，有中年的，短時間的相處，就如同父母和兒女，兄弟和姐妹，有說有笑，相互關(guān)系，分離時

15、，都有一種戀戀不舍的那種感覺，用佛的觀念來說，因為緣分還沒有修到，只能今生短暫的相聚，很有意思，就因為有那么一段愛的緣分，今生天意就安排了一段旅游的機會，令人很欣慰。因為有愛，這個社會織了一個梳不清的網(wǎng)，逃不出的網(wǎng)，因為有愛，大家才走到一起來，生活有了歡樂，有苦惱，有了說不完的千千結(jié)，誰也無法去解。因為有愛，你認識了我，我認識了你，也許就因為那一眼，我們從此在也不得分離。因為有愛，人們走南創(chuàng)北，什么地方都去，不管天涯海角，一個愛就有很多的力量，驅(qū)使你去很遠很遠，因為有愛，多少人遠走他鄉(xiāng)，離鄉(xiāng)背景，永遠不回頭了。因為有愛，天意會安排你去坐飛機，去坐輪船，去坐火車，去坐大客運，有可能那個上飛機的剪

16、票員，剪過千萬張機票，都懶的看他一眼，偏偏就看了你一眼，恰在這時一個證件就讓她給拾了，從此相識了，走在一塊，永遠不分離，愛情的基礎(chǔ)，就是剪票口看了一眼，就產(chǎn)生了不可磨滅的真愛。有可能坐在飛機的座位上，那個身邊的姑娘在你們的談話中，彼此就默默的分不開了，至于以前，誰去過問，也勿須過問，有愛還問歷史干什么，那種愛是純真切的，不是對每個人都有這樣機遇，所以一旦走到一塊，彼此之間格外珍惜，那是神話般的美麗故事，誰能不珍惜呢？因為有愛，才坐到一個火車上，她就坐在你的身邊，瞌睡了，她就倒在你的身上睡了一路，醒來了，她不好意思，你也不好意思，就這樣認識了熟悉了，當下了火車時，彼此在也不想分離，當他們走在一起

17、時，兩家的距離確是相隔千萬里的路程，要是平常，你愿意從萬里以外的地方說媳婦嗎？就是有，誰給你牽這線，你愿意嫁到萬里之遙的地方嗎？你肯定沒有想過，是天意給他們安排了這次火車的機遇。要不他們怎樣能到一塊呢？無邊的藍天，如紗的白云，茫茫的大海，乘風(fēng)破浪巨輪，因為有愛，一個小小的世界，就會安排他們相見，或許你買的船票，和她就在一個船艙里，就是不在一個船艙，甲板上也會相遇，一塊沐浴著海風(fēng)的吹拂，一塊欣賞著大海的波濤。 不覺間走到了一塊，當談完大海的寬闊，在論海風(fēng)涼爽時，才知道對方并不熟悉的人，交談中就對方說出了自己的姓名，下了船到了一個同一的城市，就是自己的依靠了，相依為命，在艱難在困惑，日子總算一天天

18、的好了起來，你說這是不是因為愛才走到一起來呢？也許彼此都喜歡上了對方，但誰也不知道誰的名字，也不知道都在什么單位，只在是下班的十字口彼此投過一個眼神，就這樣在風(fēng)雨里等待，也無法去打聽，也沒有勇氣敢問對方，偶然的一次班車上，坐在了一塊，去同一個城市玩，也沒有什么目地，純粹是一個人出去散心，有情侶人終成眷屬，蒼天安排了一次機遇，就走到了一起，當成為一家人時，自己單位的人幾個都是她的親戚，他的單位幾個人都是他的親戚，可當時誰給你介紹呢？蒼天安排的親眷沒有一絲縫隙，百分之百的成功。因為有愛，男女的結(jié)合沒有什么理由，愛你沒有商量，現(xiàn)在的旅游發(fā)展的特別快，當你走出世界的時候，你發(fā)現(xiàn)生活很有意思，不知乍的，一個車上，東南西北的人都有，只要坐在一個車上，就如同一家人似的，瞬間就改變了人們的思想觀念，車上有老的，有少的，有中年的，短時間的相處，就如同父母和兒女，兄弟和姐妹，有說有笑，相互關(guān)系，分離時，都有一種戀戀不舍的那種感覺，用佛的觀念來說，因為緣分還沒有修到，只能今生短暫的相聚，很有意思，就因為