起重機(jī)械施工監(jiān)督檢驗(yàn)申報(bào)單及反饋表

1、WF-2017-M7450-33編號:起重機(jī)械施工監(jiān)督檢驗(yàn)申報(bào)單及反饋表武漢市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局監(jiān)制起重機(jī)械施工監(jiān)督檢驗(yàn)申報(bào)單監(jiān)檢類別：安裝改造重大修理編號:申報(bào)單位名稱申報(bào)單位通訊地址聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一信用代碼設(shè)備類別設(shè)備品種（型式）橋式起重機(jī)通用橋式起重機(jī)防爆橋式起重機(jī)絕緣橋式起重機(jī)冶金橋式起重機(jī)電動葫蘆橋式起重機(jī)門式起重機(jī)通用門式起重機(jī)防爆門式起重機(jī)造船門式起重機(jī)電動葫蘆門式起重機(jī)輪胎式集裝箱門式起重機(jī)架橋機(jī)軌道式集裝箱門式起重機(jī)裝卸橋岸邊集裝箱起重機(jī)塔式起重機(jī)普通塔式起重機(jī)電站塔式起重機(jī)門座式起重機(jī)門座起重機(jī)固定式起重機(jī)升降機(jī)施工升降機(jī)簡易升降機(jī)機(jī)械式停

2、車設(shè)備升降橫移類垂直循環(huán)類多層循環(huán)類平面移動類巷道堆垛類水平循環(huán)類垂直升降類簡易升降類汽車專用升降機(jī)類制造單位名稱產(chǎn)品型號規(guī)格產(chǎn)口口制造編號設(shè)備使用登記證編號單位內(nèi)部編號制造許可證編號或型式試驗(yàn)合格證書編號申報(bào)監(jiān)檢需提交以下資料：1、特種設(shè)備制造許可證、安裝改造維修許可證或者許可受理決定書。2、安全保護(hù)裝置（制動器、起重量限制器、起重力矩限制器、起升高度限制器、防墜安全器等）和電動葫蘆型式試驗(yàn)備案證明。3、整機(jī)型式試驗(yàn)備案證明或者樣機(jī)型式試驗(yàn)約請單。4、特種設(shè)備安裝改造修理告知書。5、施工合同和施工方案。6、注冊登記表。備注：現(xiàn)場是否需要分段組裝（焊接）需要不需要申請單位聯(lián)系人（簽字）:（申請

3、單位公章）日期：年月日注：申報(bào)單可根據(jù)情況附頁填寫。填寫注意事項(xiàng)1、“編號”由檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行填寫，申報(bào)單位不需填寫。2、“”屬于選擇，在其上“"”進(jìn)行填寫注明。3、“設(shè)備使用登記證編號”對于新安裝的起重機(jī)械，其由于尚未辦理使用登記證不需填寫，用“/”注明即可。4、“使用單位統(tǒng)一信用代碼”如使用方非單位，屬于個(gè)人，填寫所有權(quán)人的身份證。附表序號產(chǎn)品型號規(guī)格設(shè)備使用登記證編號產(chǎn)口口制造編號單位內(nèi)部編號起重機(jī)械安裝改造重大修理監(jiān)督檢驗(yàn)申請反饋單編號:經(jīng)審查，你單位起重機(jī)械安裝改造重大修理監(jiān)督檢驗(yàn)申請（申請表編號：）接受申請，我單位將在5個(gè)工作日內(nèi)派出檢驗(yàn)人員實(shí)施監(jiān)督檢驗(yàn)。檢驗(yàn)一部：85807289檢驗(yàn)二部：85806260檢驗(yàn)三部：85806287檢驗(yàn)四部：85807218、84745011檢驗(yàn)五部：85807756不接受申請，理由如下： 1、缺特種設(shè)備制造許可證 2、缺特種設(shè)備安裝改造維修許可證或者許可受理決定書 3、缺安全保護(hù)裝置（制動器、起重量限制器、起重力矩限制器、起升高度限制器、防墜安全器等）和（電動葫蘆）型式試驗(yàn)備案證明 4、缺整機(jī)型式試驗(yàn)備案證明或者樣機(jī)型式試驗(yàn)約請單 5、缺特種設(shè)備安裝改造修理告知書 6、缺施工合同 7、缺施工方案 &缺注冊登記表 9、其他原因請完善以上框選的資料或要求，再進(jìn)行申請。（檢