路橋施工樣表42-127

1、福建省泉三高速公路三明段公路工程監(jiān)理工作用表福建省泉三高速公路三明段公路工程施工放樣報驗單監(jiān)表1合同號：SMA4編號：承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合冋要求，現(xiàn)已完成施工放樣工作，清單如下，請予查驗。承包人：日期：年月日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件測量及放樣資料目錄（資料附后）：監(jiān)理員意見：結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段公路工程分項工程開工申請批復(fù)單監(jiān)表2承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：開工項目樁號：申請開工日期：計劃完工日期：此項工

2、程施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：致監(jiān)理工程師：上述分項工程已具備條件，申請開工。承包人：日期：年月日附件1、工程概況：工程部位、工程特點、工程數(shù)量等；2、施工方案；3、人工、材料、機械設(shè)備到位情況；4、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證措施及責(zé)任人；5、試驗報告。意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日43監(jiān)表3福建省泉三高速公路三明段公路工程承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司承包人每周工作計劃工作計劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施工項目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗測量駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：

3、日期：年月日合同號：SMA4編號:45福建省泉三高速公路三明段公路工程承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司監(jiān)理日報工程名稱：氣溫：最高：最低：工程地點：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：工地分段人員工種工地分段總數(shù)樁號數(shù)量樁號數(shù)量總計設(shè)備名稱型號在場數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備注檢查和試驗：材料進(jìn)場和儲存：監(jiān)理評述：駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日合同號：SMA4編號:說明：本表由業(yè)主、總監(jiān)或駐地監(jiān)理工程師決定使用時期、使用部位及報送范圍。福建省泉三高速公路三明段公路工程檢驗申請批復(fù)單監(jiān)表5承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)

4、監(jiān)理有限公司編號：工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員檢查意見：監(jiān)理員：日期：年月日本項目可以繼續(xù)進(jìn)行：下一道工序。質(zhì)量證明附件：現(xiàn)場專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：日簽字：日期：承包人收到日期、簽字：47監(jiān)表6承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4福建省泉三高速公路三明段公路工程工作指令監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號:工程項目結(jié)構(gòu)名稱現(xiàn)場位置上述工程的實施存在如下問題：對上述工程采取以下處理措施：附件總監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日抄送：#監(jiān)表7合同號：

5、SMA4福建省泉三高速公路三明段公路工程承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司工程變更令變更依據(jù)：（此處填寫制作并發(fā)出本變更令的依據(jù)，如XX會議紀(jì)要、XX設(shè)計通知、XX文件、XX變更方案現(xiàn)場確認(rèn)單等等。）依據(jù)條款：致：承包人：你合冋段工程進(jìn)行變更并按以下變更方案實施：（變更方案描述）總監(jiān)理工程師：日期：年月日細(xì)目編號變更項目單位單價估計變更數(shù)量估計變更金額（元）備注原設(shè)計變更后變更增減附件：1、工程變更意向書；2、工程變更方案確認(rèn)單、會議紀(jì)要（如有）或工程變更方案申報及批準(zhǔn)文件；3、原設(shè)計文件及變更工程設(shè)計圖；4、工程變更方案技術(shù)經(jīng)濟比選材料；5、工程變更項目單

6、價說明編號:49監(jiān)表3福建省泉三高速公路三明段公路工程工程索賠意向申請單承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致：監(jiān)理工程師因原因，根據(jù)合冋規(guī)定，申請索賠金額或工期。索賠類型：索賠項目：索賠申請所依據(jù)的合冋條款：附件：索賠的證據(jù)和資料承包人遞交日期：簽字：現(xiàn)場專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：#福建省泉三高速公路三明段公路工程索賠時間/金額審批表監(jiān)表9承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：索賠項目：上報日期：收受日期：申報延期天

7、數(shù)：申請索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計：截止目前索賠累計此項索賠所有索賠累計金額/天數(shù)+=金額/天數(shù)金額/天數(shù)駐地監(jiān)理工程師：簽字：日期：年月日總監(jiān)理工程師：簽字：日期：年月日業(yè)主：簽字：日期：年月日附件：工地會議紀(jì)要監(jiān)表10承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：時間：地點：主持人：參加者監(jiān)理人員承包人其它人員記錄整理人：本次紀(jì)要共頁抄送：總監(jiān)理工程師：日期：承包人：日期：說明：會議紀(jì)要正文附后。53監(jiān)表11承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司福建省泉三高速公路三明段公路工程中間交

8、工證書合同號：SMA4編號:下列工程已完，申請交驗，以便進(jìn)行下一步工序。工程內(nèi)容：附件:樁號日期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期：簽字：結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人收件日期:簽字:#福建省泉三高速公路三明段公路工程分包申請報告單監(jiān)表12承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量、信譽、財務(wù)、設(shè)備、主要人員等資料納入填表說明承包人：日期：年月日分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：項目編號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額點合同總金額的比例（）合計分包工程計劃開工日期：分包工程計劃交工日期：總監(jiān)理工程師審

9、查意見：簽字：日期：年月日業(yè)主審批意見：簽字：日期：年月日55監(jiān)表13承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司福建省泉三高速公路三明段公路工程工程暫時停工指令合同號：SMA4編號:57承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司福建省泉三高速公路三明段公路工程復(fù)工指令合同號：SMA4編號：復(fù)工依據(jù):復(fù)工范圍:復(fù)工原因:復(fù)工日期：年月日時復(fù)工后應(yīng)做如下處理:總（駐地）監(jiān)理工程師:承包人:簽字:日期:簽字:日期:59福建省泉三高速公路三明段公路工程工程質(zhì)量事故處理報告單監(jiān)表15合同號：SMA4編號：工程名稱：事故時間：工程樁號：事故內(nèi)容、原因

10、、性質(zhì):造成損失:應(yīng)急措施:處理意見:承包人：簽字：日期：年月日總監(jiān)理工程師：簽字：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段公路工程工程交工證書本證書包括的工程:本證書未包括的工程（遺留未完工程）檢查人（單位）：合同交接日期實際交接日期我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按批準(zhǔn)的計劃，完成本證書所列遺留未完工程。承包人:日期:設(shè)計代表:簽字:日期:業(yè)主:簽字:日期:總監(jiān)理工程師:簽字:日期:合同號：SMA4編號：監(jiān)表17承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司合同號：SMA4福建省泉三高速公路三明段公路工程工程缺陷責(zé)任期終止證書編號:本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任終

11、止證明簽發(fā)日期年月日實際缺陷責(zé)任終止證明簽發(fā)日期年月日承包人：簽字：日期：年月日總監(jiān)理工程師：簽字：日期：年月日業(yè)主：簽字：日期：年月日61監(jiān)表18承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4福建省泉三高速公路三明段公路工程施工定線地面復(fù)測成果申請檢驗單監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號:致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合冋要求，現(xiàn)已完成施工定線地面復(fù)測工作，清單如下，請予查驗。承包人：日期：年月日樁號或位置復(fù)測內(nèi)容備注附件復(fù)測成果資料目錄（資料附后）：專業(yè)監(jiān)理工程師：結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師：日期：#福建省泉三高速公路三明段公路工程承包人主要人員上崗申請批復(fù)單監(jiān)表19承包單位：中鐵十六局集團有

12、限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合冋要求，本項目部下列人員已到崗，請予審查批準(zhǔn)上崗。承包人：日期：年月日姓名本工程擬擔(dān)任職務(wù)職稱畢業(yè)學(xué)校、專業(yè)、時間專業(yè)工作年限附件人員相關(guān)證件復(fù)印件：1、人員簡歷表2、身份證、畢業(yè)證、職稱證、資格證（如有）駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日63監(jiān)表20合同號：SMA4福建省泉三高速公路三明段公路工程開工預(yù)付款申請批復(fù)單致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合冋要求，我部已提交了履約擔(dān)保和簽訂了合冋協(xié)議書并提交了開工預(yù)付款擔(dān)保，現(xiàn)申請支付開工動員預(yù)付款50%十人民幣

13、請予以審批。承包人：日期：年月日附件1、履約擔(dān)保2、合同協(xié)議書3、開工預(yù)付款擔(dān)保4、進(jìn)場主要設(shè)備/構(gòu)配件報驗單合冋（計量）監(jiān)理工程師意見：合同（計量）監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主：業(yè)主：日期：年月日承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號:#福建省泉三高速公路三明段公路工程總體施工進(jìn)度計劃申報批復(fù)單監(jiān)表21承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致：（監(jiān)理工程師）根據(jù)合冋要求，現(xiàn)提交本項目工程總體進(jìn)度計劃，請予審批。承包人：日期：年月日附件總體施工進(jìn)度計劃總監(jiān)理工程師意見：

14、總監(jiān)理工程師：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段公路工程總體施工組織設(shè)計申請批復(fù)單監(jiān)表22承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致：監(jiān)理工程師根據(jù)合冋要求，現(xiàn)提交本項目工程總體施工組織設(shè)計，請予審批。承包人：日期：年月日附件總體施工組織設(shè)計總監(jiān)意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段公路工程合同段總體工程開工申請監(jiān)表23承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：合同段全稱泉三高速公路三明段路基土建工程SMA合同段工程地點主要工程數(shù)量路基土石方m;橋梁米/座；隧道米/座。致：

15、總監(jiān)理工程師由（法人單位名稱）承擔(dān)的（合同段）工程已經(jīng)完成以下開工前準(zhǔn)備工作事項：1、2、3、根據(jù)合冋和監(jiān)理工作程序要求，現(xiàn)申請本合冋段總體工程開工，請予審核批準(zhǔn)！承包人：日期：年月日附件開工前準(zhǔn)備工作材料1、總體施工組織設(shè)計審批文件；2、臨時工程及臨時設(shè)施建設(shè)情況；3、生產(chǎn)要素進(jìn)場（到位）一覽表；4、試驗準(zhǔn)備工作情況；抄送：福建省泉三高速公路三明段公路工程設(shè)備/構(gòu)配件進(jìn)場申請批復(fù)單監(jiān)表24承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致：（監(jiān)理工程師）下列施工設(shè)備按合冋規(guī)定計劃進(jìn)場，請查驗簽證，準(zhǔn)予在工程中進(jìn)場使用。承包人：日期：年月日設(shè)備名稱規(guī)

16、格型號數(shù)量計劃進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備注壓路機推土機平地機挖掘機濕噴機襯砌臺車水泥砼模板水泥砼泵送車架橋機腳手架龍門架貝雷片根據(jù)承包人投標(biāo)文件及合冋規(guī)定要求，以上計劃進(jìn)場設(shè)備型號、數(shù)量滿足要求，冋意進(jìn)場。根據(jù)承包人投標(biāo)文件及合冋規(guī)定要求，以上計劃進(jìn)場設(shè)備中XX設(shè)備型號或數(shù)量或性能不滿足要求，不能進(jìn)場。駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日69承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司福建省泉三高速公路三明段公路工程監(jiān)表25進(jìn)場設(shè)備/構(gòu)配件報驗單合同號：SMA4編號：致：（監(jiān)理工程師）下列施工設(shè)備已按合冋規(guī)定進(jìn)場，請查驗簽證，準(zhǔn)予在工程中使用。承包人：日期：年月日設(shè)備名稱規(guī)格

17、型號數(shù)量計劃進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備注壓路機推土機平地機挖掘機濕噴機襯砌臺車水泥砼模板水泥砼泵送車架橋機腳手架龍門架貝雷片以上設(shè)備，經(jīng)查驗：1性能、數(shù)量滿足施工需要，準(zhǔn)予使用的設(shè)備為：。2、性能不符合施工需要，由承包人更換后再報設(shè)備為：。3、數(shù)量或能力不足，需承包人補充的設(shè)備為：。駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日73福建省泉三高速公路三明段公路工程監(jiān)表26標(biāo)準(zhǔn)試驗結(jié)果批復(fù)單合同號：SMA4編號:試驗項目:施工樁號或部位:試驗結(jié)果:附件：試驗報告及相關(guān)附件資料承包人：日期:監(jiān)理意見:監(jiān)理工程師：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段公路工程工藝試驗結(jié)果批復(fù)單監(jiān)表27合同號：SMA4編號：試驗項目:施

18、工樁號或部位:試驗結(jié)果:附件：試驗報告及相關(guān)附件資料承包人:日期:監(jiān)理意見:監(jiān)理工程師:日期:福建省泉三高速公路三明段公路工程建筑材料進(jìn)場申請批復(fù)單監(jiān)表281合同號：SMA4編號：致：試驗監(jiān)理工程師下列建筑材料計劃進(jìn)場，經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并申請準(zhǔn)予進(jìn)場。承包人：日期：年月日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（擬用在何工程或部位）本批計劃進(jìn)場材料數(shù)量計劃進(jìn)場日期承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果附件1、材料出廠質(zhì)量保證書；2、成品原材料質(zhì)量檢驗報告（如有）;3、材料自檢報告。監(jiān)理意見：試驗監(jiān)理工程師：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段

19、公路工程建筑材料報驗單監(jiān)表28-2合同號：SMA4編號:致：試驗監(jiān)理工程師下列建筑材料已進(jìn)場，經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并申請準(zhǔn)予使用。承包人：日期：年月日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料批號材料規(guī)格用途（擬用在何工程或部位）本批材料數(shù)量進(jìn)場日期承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果附件1、材料出廠質(zhì)量保證書；2、成品原材料質(zhì)量檢驗報告（如有）;3、材料自檢報告。監(jiān)理意見：試驗監(jiān)理工程師：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段公路工程承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司分部工程開工申請批復(fù)單監(jiān)表29承包單位：中鐵十六局集

20、團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：申請開工項目：樁號：申請開工日期：計劃完工日期：此項工程施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：致：監(jiān)理工程師上述分部工程已具備條件，申請開工。承包人：日期：年月日附件1、工程概況：工程部位、工程特點、工程數(shù)量等；2、施工組織設(shè)計；3、人工、材料、機械設(shè)備到位情況；4、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證措施及責(zé)任人；5、試驗情況（附試驗報告）。意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：意見：駐地監(jiān)理工程師：日期：結(jié)論：總監(jiān)理工程師：日期：79混凝土開盤申請單監(jiān)表30合同號：SMA4編號：工程名稱施工日期樁號及部位設(shè)計強度設(shè)計混凝土用量（m3）設(shè)計塌洛度

21、（伽）抗?jié)B等級配合比報告單編號混凝土設(shè)計配合比（每方用量，kg/m3）混凝土施工配合比（每方用量，kg/m）水水泥砂碎石1碎石2外加劑外摻料水水泥砂碎石1碎石2外加劑外摻料水泥品牌、種類強度等級批號外加劑品牌型號廠家及生產(chǎn)批號外摻料品牌型號廠家及生產(chǎn)批號水泥檢驗單號砂檢驗單號碎石檢驗單號外加劑檢驗單號外摻料檢驗單號攪拌設(shè)備類別混凝土運輸方式鋼筋安裝情況模板安裝情況施工現(xiàn)場技術(shù)員：日期：承包人試驗員：日期：質(zhì)檢工程師：日期：監(jiān)理試驗員：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人旬、月度工作計劃申報批復(fù)單監(jiān)表31承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致

22、：（監(jiān)理工程師）根據(jù)總體施工進(jìn)度計劃要求，現(xiàn)提交（時間段）工作計劃，請予審批。承包人：日期：年月日附件旬或月度工作計劃駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日福建省泉三高速公路三明段公路工程工程變更方案確認(rèn)單監(jiān)表34承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)總體施工進(jìn)度計劃要求，現(xiàn)提交（時間段）工作計劃，請予審批。承包人：日期：年月日附件季、半年度、年度工作計劃駐地監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日工程名稱樁號及部位變更等級主送：變更事項、原因、建議方案：提出方代表：（單位蓋章）：日期：年月日附件抄送單位：

23、說明：1、提出方為承包人的應(yīng)由承包人項目經(jīng)理或總工簽署，提出方為監(jiān)理單位的應(yīng)由駐地監(jiān)理工程師或總監(jiān)簽署，提出方為設(shè)計單位的應(yīng)由設(shè)計代表組組長或此職務(wù)以上人員簽署。提出方為業(yè)主的應(yīng)由業(yè)主代表處主任或此職務(wù)以上人員簽署。2、本表為起始表，接續(xù)表為工程變更方案確認(rèn)單、工程變更令、新增項目單價申請批復(fù)單工程變更數(shù)量申請批復(fù)單、工程變更費用申請批復(fù)單。工程名稱樁號及部位變更等級變更前工程情況：變更原因：變更萬案：附件：1、工程變更意向書；2、會議紀(jì)要（如有）；3、工程量及費用變化估算表；4、工程變更方案技術(shù)經(jīng)濟比較材料（當(dāng)可選方案有兩種或兩種以上時）；5、原設(shè)計圖紙、變更方案草圖；6、試驗、勘探、測量、

24、圖片等資料（如有）；承包人：簽字：日期：監(jiān)理工程師：簽字：日期：設(shè)計代表：簽字：日期：業(yè)主代表：簽字：日期：說明：1、一般設(shè)計變更由監(jiān)理單位召集組織論證，重大和較大設(shè)計變更由業(yè)主召集組織論證，一般應(yīng)通過召開工程變更四方（業(yè)主、設(shè)計、監(jiān)理、施工）會議討論并確定變更方案，變更方案一經(jīng)確認(rèn)，可作為實施的依據(jù)。2、如四方會議一時還不能確定變更方案，則不必填寫本表；3、本表為中間表，前續(xù)表為工程變更意向書，后續(xù)表為工程變更令、新增項目單價申請批復(fù)單、工程變更數(shù)量申請批復(fù)單、工程變更費用申請批復(fù)單。83福建省泉三高速公路三明段公路工程工程變更費用確認(rèn)單監(jiān)表37承包單位；中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA

25、4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：變更項目名稱樁號確認(rèn)依據(jù)：工程變更原設(shè)計數(shù)量：變更后現(xiàn)場確認(rèn)工程數(shù)量、計算簡圖、詳細(xì)計算式（情況描述）：工程變更增減數(shù)量：參加人員簽字承包人：監(jiān)理工程師：業(yè)主代表：說明：1、本表用于四方代表對變更工程實施數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)。2、本表為中間表，前續(xù)表為工程變更意向書、工程變更方案確認(rèn)單、工程變更令、新增項目單價申請批復(fù)單，后續(xù)表為工程變更費用申請批復(fù)單。變更項目：變更內(nèi)容：變更依據(jù)：XX工程變更方案確認(rèn)單、XX號工程變更令、變更圖紙XX圖號費用確認(rèn)單附件：工程變更數(shù)量確認(rèn)單、工程變更項目單價審核單項目編號項目內(nèi)容承包人申請監(jiān)理工程師審核備注單價數(shù)量金額單價

26、數(shù)量金額本頁合計金額總計金額承包人：簽字：日期：總監(jiān)理工程師：簽字：日期：說明：1、本表為變更事項辦理的結(jié)果表，前續(xù)表為工程變更意向書、工程變更方案確認(rèn)單、工程變更令、新增項目單價申請批復(fù)單，工程變更數(shù)量申請批復(fù)單。2、對變更工程新增項目單價的確定應(yīng)以文件形式報總監(jiān)辦審核商業(yè)主后下達(dá)。85福建省泉三高速公路三明段公路工程承包人主要施工人員更換申請批復(fù)單監(jiān)表38-1承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4編號：致：業(yè)主（更換原因）擬更換人員擬代替人員姓名崗位職稱姓名崗位職稱承包人：日期：年月日總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主代表：日期：年月日承包人主要施工人員請假申請單監(jiān)表38-2承包單位

27、：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4編號：致：業(yè)主（請假原因）擬請假人員及時間姓名崗位擬請假時間請假天數(shù)（天）月日至月日月日至月日月日至月日承包人：日期：年月日總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主代表：日期：年月日87福建省泉三高速公路三明段公路工程監(jiān)表39承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司主要設(shè)備退場申請單致：監(jiān)理工程師下列設(shè)備已按合冋規(guī)定完成計劃施工任務(wù)，現(xiàn)申請退場，請予批準(zhǔn)。承包人：日期：年月日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量擬退場日期現(xiàn)停放何處備注以上設(shè)備，經(jīng)查驗：1、允許退場的設(shè)備有：。2、不允許退場的設(shè)備有：?？偙O(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主代表意見：簽字：日期

28、：年月日合同號：SMA4編號:福建省泉三高速公路三明段公路工程工程保險賠償費支付申請單監(jiān)表40合同號：SMA4編號：承包單位；中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司賠償項目編號賠償項目內(nèi)容承包人申請監(jiān)理工程師審核單價數(shù)量金額單價數(shù)量金額承包人：簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：福建省泉三高速公路三明段公路工程監(jiān)表41合同號：SMA4編號：分項工程數(shù)量批復(fù)單致：（監(jiān)理工程師）分項工程數(shù)量已經(jīng)核查，報請審核。序號項目名稱單位設(shè)計工程量承包人申報數(shù)量監(jiān)理工程師批復(fù)數(shù)量備注附件承包人：日期：年月日專業(yè)工程師意見：簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見簽字：日期：承包人（簽收）：日期：承包單位：中鐵十六局集團有限公司監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司說明：本表用于分項工程開工申請報告附件福建省泉三高速公路三明段公路工程工程數(shù)量現(xiàn)場確認(rèn)單監(jiān)表42承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：工程名稱樁號確認(rèn)依據(jù)：施工圖紙：現(xiàn)場確認(rèn)工程數(shù)量、計算簡圖、詳細(xì)計算式（情況描述）：參加人員簽字承包人：監(jiān)理工程師：業(yè)主代表：說明：本表用于現(xiàn)場計量。隱蔽工程計量應(yīng)有業(yè)主代表參加。福建省泉三高速公路三明段公路工程工程延期申請單監(jiān)表46承包單位：中鐵十六局集團有限公司合同號：SMA4監(jiān)理單位：福州路信交通建設(shè)監(jiān)理有限公司編號：致：（監(jiān)