糖尿病護(hù)理和健康教育

1、糖尿病護(hù)理與健康教育【摘要】 目的：討論糖尿病患者的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，正確開(kāi)展對(duì)糖尿病患者的健康教育。方法：對(duì)我院內(nèi)科20多名糖尿病患者從藥物治療、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行指導(dǎo)和有針對(duì)性的健康宣教。結(jié)果表明：通過(guò)正確的健康教育和細(xì)致入微的綜合護(hù)理絕大多數(shù)患者血糖維持在正常范圍，病情控制良好，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護(hù)理日標(biāo)。【關(guān)鍵詞】 糖尿??；綜合護(hù)理；健康指導(dǎo)糖尿病，是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病?？梢鹨葝u素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖，其典型臨床

2、表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦即“三多一少”癥狀。常見(jiàn)并發(fā)癥有感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等。其臨床分型為：1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病，IDDM）、2型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM)、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。糖尿病的診斷檢查包括：1).血糖 ：空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L(200mg/dl)可確診本病.2).尿糖 : 簡(jiǎn)便易行，除老年及腎功能不全者外，可作為判斷療效指標(biāo)。尿糖測(cè)定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性定量、24小時(shí)尿糖定量。3).口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）: 對(duì)診斷有疑問(wèn)者

3、可進(jìn)行，于服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小時(shí)取血測(cè)血糖。4).糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定 : 可反映取血前8至12周的血糖水平。5).血脂測(cè)定: 本病多伴有血脂異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清膽固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白等。6).血、尿酮體測(cè)定: 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。 1.臨床病例資料：本組病例共25例，其中男10例，女15例，年齡為4671歲，病程414年不等。在這25例糖尿病患者中，有5例1型糖尿病病人，20例2型糖尿病病人，并且絕大多數(shù)都合并其他并發(fā)癥。其中7例腎功能嚴(yán)重?fù)p害，并發(fā)眼病視網(wǎng)膜病變，7例合并高血壓、腎功能損害，4例病人肥胖伴高血壓，6例合并腦血管病變，1例糖尿病足。經(jīng)過(guò)

4、各方面的積極治療和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精心的護(hù)理，糖尿病患者的病情一直都控制良好且恢復(fù)樂(lè)觀.2.糖尿病患者的護(hù)理糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療、疾病知識(shí)教育、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，能夠使病人了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、飲食活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方法，能正確合理地控制飲食，穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的危害。我們護(hù)理工作者應(yīng)該建立糖尿病患者個(gè)人檔案，定期監(jiān)測(cè)血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅(jiān)持并達(dá)到預(yù)期效果。2.1 藥物治療藥物治療是糖尿病5大綜合療法中的重要組成部分,治療糖尿病的藥物

5、品種繁多，患者不能擅自選購(gòu)，使用時(shí)應(yīng)該遵循醫(yī)囑，通過(guò)科學(xué)配伍，定時(shí)定量的服用，根據(jù)病情合理選擇藥物以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。口服降糖藥對(duì)于2型糖尿病一般首選口服降糖藥，有磺脲類和雙胍類?？诜堤撬幬锟芍苯悠鸬浇笛堑淖饔?口服的方法相對(duì)簡(jiǎn)單,比較容易被糖尿病患者接受。但是要保證患者能夠正確地服用口服降糖藥物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要護(hù)士對(duì)口服降糖藥物治療的患者進(jìn)行合理的護(hù)理和教育。 我們應(yīng)該告知病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。告知患者磺脲類藥物主要的不良反應(yīng)有厭食胃酸分

6、泌增多，腹部燒灼感，同時(shí)服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。服用劑量過(guò)大或飲食不配合可發(fā)生低血糖反應(yīng)。較少見(jiàn)藥物過(guò)敏，粒細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)。上述口服降糖藥物對(duì)肝、腎功能減退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑制劑服用時(shí)應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉、或便秘。潰瘍病、胃腸炎病人應(yīng)忌用。 胰島素 .1胰島素使用方法及注意事項(xiàng)：應(yīng)置于冰箱（4）中冷藏，禁止冷凍。為防注射部位脂肪萎縮，使用前1小時(shí)自冰箱取出恢復(fù)至室溫。用1mL空針抽取所需量作皮下注射。藥瓶和皮膚嚴(yán)格消毒，注射部位可選擇手臂三角肌、

7、腹部、及大腿等，有計(jì)劃、按次序地更換注射部位。避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次，可防止注射部位組織萎縮或增生。當(dāng)有長(zhǎng)效和短效胰島素混合注射時(shí)，先抽取短效胰島素，后抽長(zhǎng)效胰島素，以免長(zhǎng)效胰島素中的魚精蛋白鋅與瓶中的短效胰島素發(fā)生反映而影響藥效，注射胰島素時(shí)間為餐前30分鐘，注射后按時(shí)進(jìn)食，以防低血糖。.2觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)：常見(jiàn)有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)，多見(jiàn)于型糖尿病病人。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。對(duì)低血糖反應(yīng)者，立即平臥休息及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀?；杳哉邞?yīng)立即抽血、查血糖，繼之靜脈推注50葡

8、萄糖2030ml.根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間、定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干。注意胰島素過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見(jiàn)。罕見(jiàn)血清病、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。酮癥酸中毒治療及護(hù)理.1合理安排輸液 輸液是搶救DKA首要關(guān)鍵的措施，由于嚴(yán)重失水，故應(yīng)迅速補(bǔ)液。立即給予建立2條靜脈通道，一條快速輸入0.9%生理鹽水加入胰島素（根據(jù)血糖決定胰島素劑量），另一管給輸入其他液體如抗生素，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡等藥物。如無(wú)心力衰竭，開(kāi)始補(bǔ)液速度應(yīng)快，2 h內(nèi)2條管最多可輸入1 000 ml2 000 ml，開(kāi)

9、始4 h輸液量占總失水量的1/3，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)。以后逐漸減慢，根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況決定輸液速度。補(bǔ)液量須視失水程度而定，一般按患者的失水量相當(dāng)其體重的10%估計(jì)，若超過(guò)原來(lái)體重10%以上者，應(yīng)分批于2 d3 d逐漸補(bǔ)足，不宜太快太多，以免發(fā)生腦水腫、肺水腫?？傄毫恳话銥? L/d5 L/d，以后逐漸減少。當(dāng)血糖下降至13.9 mmo/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖溶液加入胰島素（按2 g4 g葡萄糖加入1 U胰島素計(jì)算）。.2胰島素治療 靜脈應(yīng)用小劑量胰島素是目前治療酮癥酸中毒最常用方法，采用胰島素加入液中 靜脈滴注，胰島素入量一般以0.1 kg/h計(jì)算。每

10、1 h2 h抽血查血糖、血酮、Tco2，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素濃度，使血每小時(shí)下降3.3 mmol/L5.6 mmol/L為宜，不宜下降太快，以免造成腦水腫，病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射或口服降糖藥。.3糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，定時(shí)抽血檢查電解質(zhì)及血?dú)夥治?，然后?duì)癥治療。如初始血鉀正常，一般在胰島素治療后3 h6 h，就要補(bǔ)鉀。因血鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而且多隨尿排出。如Tco2仍較給應(yīng)用5%碳酸氫鈉，低鈉者還應(yīng)補(bǔ)鈉 。.4積極治療并發(fā)癥，去除誘因：及早治療并發(fā)癥和去除誘因是搶救本病的關(guān)鍵之一，嚴(yán)重并發(fā)癥給治療帶來(lái)困難。DKA常并發(fā)感染，應(yīng)根據(jù)感染部位選擇相應(yīng)抗生素，發(fā)生休

11、克、心力衰竭等并發(fā)癥應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施。2.2 飲食護(hù)理 飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。糖尿病在臨床上多以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為主，藥物治療為輔。通過(guò)飲食治療，控制血糖盡可能接近正常范圍，延緩和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)該做好糖尿病飲食治療的健康宣教，使糖尿病患者能夠主動(dòng)積極地配合治療，提高糖尿病生活質(zhì)量。 飲食治療的原則 低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、適量脂肪，營(yíng)養(yǎng)搭配的原則。限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等，提供食用纖維素含量多的食物，少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。2.2.1.1 營(yíng)養(yǎng)平衡：每天的飲食應(yīng)能夠保證正

12、常的生理需要，每日必須攝入谷類、肉蛋類、水果蔬菜、奶制品和油脂類食物。主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，每日攝取的蛋白質(zhì)中動(dòng)物蛋白應(yīng)占總量的1/3以保證必需氨基酸的供給。食用含不飽和脂肪酸的植物油，忌食動(dòng)物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，飲食中應(yīng)增加纖維含量，每日飲食中纖維素含量不宜少于40g, 纖維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，同時(shí)可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。對(duì)病情控制較好者，可指導(dǎo)適量進(jìn)食水果。2. 合理飲食：糖尿病患者無(wú)論病情輕重，都應(yīng)嚴(yán)格定量定時(shí)進(jìn)餐，做到總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分的平衡，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，要減少汽水、朱古力、糖果、蛋糕等的攝入，減少高膽固醇和油炸食物的攝入，多選擇食物纖維

13、含量較多的食品。2. 低鹽飲食：烹調(diào)以清淡為原則，避免鹽份攝入過(guò)多，食鹽的攝入限制在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者更應(yīng)該限制鹽的攝入。 .4限制飲酒：酒精對(duì)機(jī)體代謝的影響是多方面的。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲酒的后果是十分嚴(yán)重的。在執(zhí)行糖尿病飲食控制的患者中，非飲酒者60%可見(jiàn)血糖控制改善，而飲酒者只能達(dá)到40%，在不實(shí)行飲食治療的患者中，病情大多會(huì)發(fā)生惡化，如果再加上飲酒則后果更為嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在發(fā)生高脂血癥；糖尿病難于控制；引起營(yíng)養(yǎng)不良；發(fā)生低血糖；低血糖的癥狀有時(shí)與醉酒的癥狀相似，容易混淆，從而耽誤了低血糖的搶救；引起糖尿病癥狀性酮癥酸中毒；長(zhǎng)期飲酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多種臟

14、器損傷，并產(chǎn)生酒精依賴性、成癮性；使某些降糖、降脂或降壓藥的作用降低。特別是肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥的患者更應(yīng)如此。     .5保持理想體重：青少年糖尿病患者更應(yīng)該攝入足夠的熱量，以保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育。.6要鼓勵(lì)患者多飲水：不應(yīng)等到感覺(jué)口渴時(shí)才飲水，要保證充足的水分。.7注重個(gè)體差異：對(duì)年輕的型糖尿病患者，需供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)，以保證其正常的生長(zhǎng)發(fā)育，使飲食治療和胰島素治療得到良好配合；對(duì)型糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重控制總熱量，使飲食、藥物得到良好配合；對(duì)腎功能不全的患者則應(yīng)建議低蛋白、低磷飲食。而對(duì)于兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或有消耗

15、性疾病者應(yīng)酌情增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等熱量的攝入，肥胖者則予以低脂飲食。2.3 心理護(hù)理 糖尿病的心理護(hù)理是糖尿病治療的關(guān)鍵，對(duì)減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、提高患者的生活、生存質(zhì)量有重要意義。只有針對(duì)性地對(duì)患者做好各種心理疏導(dǎo)，才能使患者解除各種心理障礙，使患者在最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)地接受治療，從而獲得最好的生活質(zhì)量。糖尿病患者有一些不良心理特征：憤怒、悲觀和失望的態(tài)度、焦慮恐懼的懷疑心理、拒絕和滿不在乎的心理、厭世抗拒治療的心理。針對(duì)上述糖尿病患者的心理要做到以下幾點(diǎn)： 憤怒、悲觀和失望的心理：此類心態(tài)患者均是型糖尿病患者，由于多是青少年，其將終生依賴外援性胰島素治療，否則

16、將會(huì)導(dǎo)致危機(jī)生命的代謝紊亂，當(dāng)他們得知沒(méi)有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須終生控制飲食，更加重了憤怒的心理。對(duì)生活失去信心、整日沉浸在悲傷的情緒中，對(duì)治療采取消極態(tài)度。針對(duì)這樣的患者的心理情況，我們應(yīng)該用親切誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，用生華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 焦慮、恐懼、懷疑的心理：此類患者中年人居多，患者患病后不能照顧家庭，常年治療又需要大量資金，又害怕遺傳給下一代而產(chǎn)生內(nèi)疚心理。對(duì)這類患者需用真誠(chéng)的態(tài)度使之相信我們，讓其把思想

17、顧慮傾訴出來(lái)，讓患者了解到糖尿病雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、科學(xué)的用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系，幫助解決患者的實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得家屬的配合，使患者調(diào)整自己的不良心態(tài)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。23.3 拒絕和滿不在乎的心理：此類患者不愿意看到自己與他人的不同，拒絕胰島素治療和血糖檢查或放棄計(jì)劃好的飲食治療，認(rèn)為得了糖尿病就是血糖高點(diǎn)，對(duì)身體無(wú)大影響，對(duì)疾病采取滿不在乎的態(tài)度，有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣。這種心理在疾病早期能使患者保持積極態(tài)度，仍忘我工作而不重視治療，但長(zhǎng)時(shí)間

18、的拒絕則阻止了適當(dāng)?shù)淖晕冶O(jiān)護(hù)致病情加重。對(duì)有意識(shí)拒絕的患者應(yīng)給予關(guān)心和照顧，鼓勵(lì)患者傾訴心理話，針對(duì)其內(nèi)心矛盾作疏導(dǎo)安撫工作。有的患者認(rèn)為胰島素一旦使用就不能停止，并且用量越來(lái)越大而拒絕使用胰島素治療。對(duì)這類患者應(yīng)同主管醫(yī)生一起向患者說(shuō)明這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，注射適量的胰島素是對(duì)自身分泌不足的補(bǔ)充，正確注射胰島素是治療疾病的關(guān)鍵，耐心細(xì)致的知識(shí)，高血糖的危害及不重視診療已發(fā)生并發(fā)癥的例子，幫助他們認(rèn)識(shí)自身疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，加強(qiáng)他們對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥的重視程度，使其克服對(duì)疾病懷疑、拒絕承認(rèn)及滿不在乎的心態(tài)，患者提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)治療信心。 厭世、拒絕治療的心理：此類患者患病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多

19、且重，治療效果不佳。對(duì)治療用藥產(chǎn)生對(duì)立態(tài)度，認(rèn)為無(wú)藥可治，自暴自棄，不配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，表現(xiàn)出一種冷漠、無(wú)動(dòng)于衷的態(tài)度。對(duì)這類患者首先用溫和的語(yǔ)言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)取得患者的信賴，主動(dòng)與患者談心，合理提供治療信息，對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，幫助患者重新樹(shù)立治療的信心；用正確的人生觀、社會(huì)感染影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象，積極地與疾病抗?fàn)帯?.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)   作用原理 ： 運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可

20、促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2.4.2  注意事項(xiàng)  ：指導(dǎo)患者要在相對(duì)固定飲食及日常生活前提下輔以運(yùn)動(dòng)療法，安排運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過(guò)多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對(duì)使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動(dòng)部位，以免吸收過(guò)快產(chǎn)生低血糖，對(duì)老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動(dòng)療法。  運(yùn)動(dòng)形式 ： 運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型、有無(wú)并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走

21、、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適合于肥胖的糖尿病患者；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，僅適合于輕度糖尿病且無(wú)并發(fā)癥的患者。以餐后1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)前做510 min的熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行510 min的放松運(yùn)動(dòng)或伸展運(yùn)動(dòng)，可有效防止運(yùn)動(dòng)性低血糖。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，循序漸進(jìn)，一般宜從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（散步、做操、打太極拳等）開(kāi)始，逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（登山、騎車、跳繩、爬樓等）。3.糖尿病的監(jiān)測(cè)3.1  血糖監(jiān)測(cè)耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)是十分重要的，通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和

22、高血糖，減少酮癥的發(fā)生。應(yīng)該注意時(shí)間和頻率的檢測(cè)。(1)監(jiān)測(cè)時(shí)間：包括一天的3餐前、3餐后2h、睡前和凌晨2-3點(diǎn)，對(duì)于血糖控制差、不穩(wěn)定者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)，直到血糖得到良好控制，對(duì)血糖控制良好或穩(wěn)定者，應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1-2d。(2) 監(jiān)測(cè)的頻率： 在出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率：1）嘗試新的食物后。2）生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前。3）出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。4）比平時(shí)進(jìn)食過(guò)多的食物。3.2  糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一,其反映采血前23個(gè)月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為<7%為控制良好,<9%為一般,>9%為控制不良,每

23、34個(gè)月測(cè)定一次即可。3.3  尿液的監(jiān)測(cè)尿糖測(cè)定分定性和定量?jī)煞N方法,現(xiàn)在常用的測(cè)試尿糖的方法是尿糖試紙法,此法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、攜帶方便。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意試紙的防潮和有效期限，測(cè)定時(shí)試紙浸入尿液的時(shí)間應(yīng)在40 s1 min，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，尿微量白蛋白測(cè)定對(duì)早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。4. 糖尿病的預(yù)防4.1低血糖的預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、運(yùn)動(dòng)量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案，使用藥時(shí)間與患者的工作、生活不產(chǎn)生較大沖突，培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。一般來(lái)說(shuō)，癥狀較輕者常出現(xiàn)頭暈、饑餓感，

24、較重時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產(chǎn)生，應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí)間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)三者之間相對(duì)的恒定。保證飲食定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動(dòng)，宜在餐后1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。4. 2  酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察酮癥酸中毒是糖尿病一種常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過(guò)食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)，要反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會(huì)陰部清潔護(hù)理，注意日常起居，防止感冒；出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。5.糖尿病的健康教育要廣

25、泛的宣傳有關(guān)糖尿病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血糖尿糖，向患者及患者家屬說(shuō)明糖尿病必須長(zhǎng)期規(guī)范治療和保健護(hù)理的重要性，保持血糖尿糖接近正常水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良行為習(xí)慣的影響；注意飲食控制和體重的調(diào)節(jié)，減少鈉鹽攝入，忌煙忌酒等，在病情的允許下適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員還要做到定期隨訪，可以在社區(qū)開(kāi)展健康咨詢服務(wù)，讓患者了解用藥后的不良反應(yīng)，對(duì)開(kāi)始服用藥物或改換另一種藥物時(shí)進(jìn)行正確指導(dǎo)，每天測(cè)量，保持穩(wěn)定，應(yīng)該將測(cè)到的情況做詳細(xì)記錄，以便在日發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為調(diào)整治療方案以及指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。6.論文結(jié)束語(yǔ)通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院25位糖尿病患者有計(jì)劃的綜合護(hù)理和健康宣教，使大部分患者掌握了