冠心病的診治

1、 v 心臟神經(jīng)官能癥活圍絕經(jīng)期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫 的心前區(qū)刺痛 、與情緒有關(guān)，與勞累無(wú)關(guān)v 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡，心肌代謝紊亂， 心肌供血不足導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物無(wú)效v 其他消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等v老年性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心瓣膜?。盒牟隽繙p少， 冠脈灌流不足v 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難 v非特異性ST-T改變：忽視動(dòng)態(tài)變化v 早復(fù)極綜合征：ST段呈J點(diǎn)抬高或弓背向下 抬高冠心病心電圖特點(diǎn)：定位、動(dòng)態(tài)、對(duì)應(yīng)改變n 一、心電圖n 二、胸部x線檢查n 三、超聲心動(dòng)圖n 四、負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板、 核素心肌顯像等n 五

2、、多層螺旋CTn 六、特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查n 七、冠狀動(dòng)脈造影n 八、血管內(nèi)超聲波檢查n 九、 冠脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲l 穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能 排除嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變l 胸痛時(shí)伴有ST-T動(dòng)態(tài)變化，強(qiáng)烈提示心肌缺血發(fā)作l 靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)僅50%出現(xiàn)ST-T 改變，胸痛發(fā)作時(shí)ECG正常不能排除心絞痛l 胸痛時(shí)ECG出現(xiàn)心律失常（如房顫、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特異性l 冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的 l 胸痛患者如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化則提示 冠心病的可能性較大l 常規(guī)超聲心電圖對(duì)幫助確診冠心病作用不大，但能提供 某些鑒別診斷信息（瓣

3、膜病變、心肌病變） l 心肌缺血時(shí)超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、 消失，矛盾運(yùn)動(dòng)或收縮局部室壁不能正常增厚 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):J點(diǎn)后6080ms出現(xiàn)ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段壓低基礎(chǔ)上，J點(diǎn)后6080ms處ST段再壓低1mm無(wú)Q波導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高1mm CK- MB or Troponin升高升高Troponin 升高或不升高升高或不升高 非非ST段持續(xù)抬高的段持續(xù)抬高的ACS ST 段持續(xù)抬高的段持續(xù)抬高的ACSNational Center for Health Statistics. 2001.ACS2.3 million hospital admissions ACS ( 230萬(wàn)萬(wàn)/年年 ACS住院患者）住院患者）1.43 million admissions per year（143萬(wàn)萬(wàn)/年患者占年患者占63%）829,000 admissions per