消化道腫瘤并發(fā)癥的護理詳解教學內(nèi)容

1、消化道腫瘤并發(fā)癥的護理詳解概述從食管到直腸稱為人體的消化道。以屈氏韌帶為界，上面為上消化道，下面為下消化道。 消化道腫瘤是惡性腫瘤中常見的一組腫瘤，常見的消化道惡性腫瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我國多發(fā)的惡性腫瘤 。食管癌是指起源于食管鱗狀 上皮的鱗癌和起源于Barrett食管 的食管腺癌，而胃癌則包括賁門 癌和胃腺癌等，結直腸癌則指起 源于結直腸上皮組織的腺癌等。 并發(fā)癥及護理 一、出血 二、腸梗阻 三、急腹癥 四、發(fā)熱 五、疼痛消化道出血消化道出血 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血

2、，出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，稱上消化道大出血，為消化性疾病中的急癥，臨床上以嘔血及黑便為特征性表現(xiàn)，常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)障礙，最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等。 1 1 急救措施急救措施 1.1 1.1 建立有效的靜脈通路補充血容量建立有效的靜脈通路補充血容量 接診嘔血、黑便、暈厥患者即首先肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管建立靜脈通路，一般選擇1820G外周靜脈留置針，以保證至少2條有效靜脈通路;有大汗淋漓、頭昏、暈厥等休克者常規(guī)深靜脈置管，30min內(nèi)補液1500ml晶體液，觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調(diào)整輸液量和輸液速度，盡早輸入新鮮血。 1.2 1.

3、2 判斷出血程度，觀察嘔吐物及黑便的次、量、判斷出血程度，觀察嘔吐物及黑便的次、量、顏色、性狀，估計出血量顏色、性狀，估計出血量 一般來說：(1)每日出血量達5ml以上大便隱血試驗呈陽性。(2)出血量在5070ml糞便顏色轉黑。(3)胃內(nèi)出血量達250300ml可引起嘔血。(4)柏油樣便提示出血5001000ml。反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，或從柏油樣轉為暗紅色漿糊狀伴腸鳴音亢進，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)失血性休克，此時，應密切觀察生命體征，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。 1.3 盡快明確出血原因，根據(jù)病因對癥治療盡快明確出血原因，根據(jù)病因對癥治療如消化道潰瘍給予H2受體阻滯劑莫替丁20mg或

4、質(zhì)子泵抑制劑法洛賽克40mg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，每12h 1次;如肝硬化門脈高壓癥出血，選用奧曲肽0.1mg緩慢靜脈推注。局部止血：可將云南白藥或去甲腎上腺素1mg加生理鹽水注入胃內(nèi)等;門脈高壓者可采用三腔雙囊管壓迫止血，牽拉固定35天，拔管放氣觀察1224h，無出血再拔管。 1.4 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢患者取平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。 1.5 糾正缺氧糾正缺氧由于大量失血，紅細胞數(shù)量減少，機體攜氧功能下降，有效循環(huán)血容量不足，導致組織器官嚴重缺血、缺氧，故急性出血期給予高濃度(30%40%)、高流量(510)L/min吸氧或給予面罩。2 護理措施護理

5、措施2.12.1一般護理一般護理 密切觀察和判斷病情，應做到及時、細致、準確地觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔，嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，尤其是要密切觀察血壓變化以及尿量;對休克患者要注意肢體溫度、濕度、皮膚與甲床色澤以及周圍靜脈充盈度，并觀察記錄每小時尿量，以觀察休克糾正與否，為臨床診斷和治療提供科學依據(jù)。 2.2 2.2 休息護理休息護理 大出血病人應絕對臥床休息，可采取平臥位或下肢抬高30，以保證心腦的供血。嘔血時頭側向一邊，保持呼吸道通暢，防止窒息;幫助病人及時清除口腔內(nèi)的積血;必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液，并給予氧氣吸入。 2.2.3 3 輸血過程的護理輸血過程的

6、護理在消化道大出血時，應盡快輸注紅細胞。輸血之前可經(jīng)多條靜脈通路輸注生理鹽水盡量維持血壓。一般采用加壓輸血，同時還要認真觀察穿刺部位，防止液體外滲，引起不良后果。在輸血過程中應嚴密觀察，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣短、皮疹等輸血不良反應，應立即停止輸血，向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物。肝病患者宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。 2.2.4 4應用止血藥物的護理應用止血藥物的護理應用止血藥物時，需了解藥物的作用、不良反應及用藥時的注意事項。如應用垂體后葉素時，劑量要準確，觀察要及時，如發(fā)現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等嚴重不良反應時，應及時報告醫(yī)生處理。應用生長抑制素時，

7、因半衰期極短，故應定時、定量維持血液濃度相對穩(wěn)定，若中斷超過5min，應重新注射首次劑量。 2.2.5 5三腔二囊管的護理三腔二囊管的護理(1)注意氣囊的完好性，有無漏氣。(2)食管氣囊12h放氣1次，胃氣囊24h放氣1次。一般使用72h。(3)定時抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后應留置放氣觀察24h后如無出血可拔管。 2.2.6 6 防止便秘防止便秘保持大便通暢，防止便秘。可常規(guī)口服果導，3天無大便時用番瀉葉代茶飲，或用開塞露通便，以免用力誘發(fā)出血或出血加劇。 2.7口腔及皮膚護理口腔及皮膚護理嘔血后及時漱口，保證口腔清新，減少口腔中的血腥味，以免再次引起

8、惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。保持床單元整潔、干燥、無皺折，嘔血、便血后及時清理周圍環(huán)境，及時 換病人污染的衣物、被服，保持皮膚清潔干燥，盡量讓病人感到舒適。正確使用便器，減少對局部皮膚的摩擦，預防褥瘡的發(fā)生。2.2.8 8 心理護理心理護理 患者因心理無準備，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和危機感。護士在搶救中要以鎮(zhèn)靜的態(tài)度，迅速、敏捷、熟練的操作，以高度的同情心和責任感贏得患者的信任?；颊邍I血時，守護在旁，用手扶住其額頭，指導患者吐出血塊，并以友善的態(tài)度、親切地安慰患者。 2.2.9 9 預見性護理預見性護理 警惕再出血或繼續(xù)出血的發(fā)生，臨床觀察有以下情況時提示再出血或繼續(xù)出血：(1)患者反復嘔血

9、或黑便次數(shù)增多;(2)經(jīng)補液和輸血后血壓無明顯改善或好轉后又惡化;(3)紅細胞、血紅蛋白與紅細胞壓積進行性下降;(4)在尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)增高。出現(xiàn)此情況時必須補充血容量、止血和治療原發(fā)病。對出血量大、有多次大量出血史、24h內(nèi)反復大量嘔血的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應密切觀察，在出血高發(fā)時段，特別是夜間和晚餐后我們嚴格床頭交接班，加強巡視和生命體征的觀察，如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔吐等應想到有嘔血的可能，當出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等應想到便血的可能。 下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是指屈氏韌帶以下的消化道出血，小腸出

10、血并不多見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對緩慢，或呈間歇性，約80%的出血能自行停止。 護理要點 應根據(jù)引起下消化道出血的不同病因采取相應疾病的護理措施。共性的護理要點是： 1.生命體征的觀察記錄。 2.排便的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)、及排便時的伴隨癥狀。 3.加強床旁巡視和生活護理、囑咐病人臥床休息、防暈厥、防外傷。 4.開放靜脈通路，遵照醫(yī)囑補液，輸注血制品及其代用品。 5.備好搶救物品，預防失血性休克。 6.完善急診術前相關準備。 腸梗阻腸梗阻 腸梗阻是晚期消化道腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于常規(guī)手術無法去除病因解除梗阻的晚期腫瘤

11、患者，不僅要承受惡心嘔吐、腹痛和腹脹等軀體痛苦，而且還要承受不能進食、體力下降以及抗腫瘤治療中斷給患者帶來心理精神上的痛苦。對腸梗阻患者的護理質(zhì)量直接影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量。 腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀 1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進。 2）嘔吐：早、劇烈而頻繁。 3）腹脹：不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）。 4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。 5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 6）腹部X線檢查：見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時間的影響。 7）經(jīng)

12、積極的非手術治療無效而癥狀無明顯改善者。 護理措施1 1. .非手術療法的護理非手術療法的護理（1）飲食：腸梗阻者應禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關護理。（3）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。 （4）液體療法的護理：保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。 （5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。 （6）病情觀察：嚴密觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞

13、窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采取手術治療。 2.2.手術療法的護理手術療法的護理 1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉給予適當?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。 2)飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當日每12小時飲2030ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、油炸及刺激性食物。 3)活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。 4)防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。 5）病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥 3.健康教育（1）注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化

14、的食物，進食后不做劇烈運動。（2）保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。（3）有腹痛等不適，及時前來醫(yī)院就診。 4 4、心理護理、心理護理 加強心理護理，及時給予心理情緒支持晚期癌癥患者發(fā)生腸梗阻，一方面影響進食，患者體力明顯下降;另一方面因合并腸梗阻影響下一步治療，不能如期進行化療給患者造成沉重心理壓力從而表現(xiàn)出情緒低落。因此，應特別加強對腸梗阻患者的心理護理。 5 5、給藥護理、給藥護理 目前，阿片類藥物為控制腸梗阻腹痛最有效的藥物，對持續(xù)性疼痛和絞痛均有效。常用給藥途徑為嗎啡皮下注射或芬太尼透明貼劑外用。護理中首先應評估患者的疼痛部位、強度、性

15、質(zhì)、頻率、加重和緩解的因素，并記錄在護理記錄單中。特別需要連續(xù)評估的是患者的疼痛強度，為醫(yī)生調(diào)整止痛藥物劑量提供依據(jù)。其次，護士應注意評估疼痛對患者功能活動、睡眠以及情緒方面的影響，及時提供護理支持和輔導，促進疼痛得到更加有效地緩解。另外，注意評價治療后疼痛緩解程度以及不良反應的程度。抗膽堿藥如山莨菪堿可緩解胃腸道平滑肌痙攣和抑制蠕動，可用于單純阿片類藥物控制不良的腹部絞痛。用藥后患者自覺口干，護士可建議患者吸吮冰塊，含漱清涼液體可減輕口干口渴癥狀。急腹癥 急腹癥的護理措施如下：1.1.嚴密觀察病情嚴密觀察病情（1）定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。

16、（2）定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關表現(xiàn)。 （4）動態(tài)觀察實驗室檢查結果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結果。 （5）注意詳細記錄液體出入量。 （6）觀察有無腹腔膿腫形成。 2.2.體位體位 一般情況良好者或病情允許時，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。 3.3.飲食飲食 根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應的飲食護理。一般

17、患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。 4.4.胃腸減壓胃腸減壓 根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。 5.5.四禁四禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執(zhí)行四禁，即： （1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。 （2）禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。 （3）禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。 （4）禁止灌腸：以免導致炎癥擴散或加重病情等。 6.6.輸液或輸血輸液或輸血 立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營

18、養(yǎng)失調(diào) 7.7.抗感染抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。 8.8.疼痛護理疼痛護理 一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應慎用止痛劑；對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對已決定手術的患者，可以適當使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。9.9.心理護理心理護理 應安慰、關心患者。適當?shù)叵蚣覍佟⒒颊哒f明病情變化有關治療方法以及護理措施的意義，以便于配合醫(yī)護工作。 發(fā)熱 護理措施：護理措施：1）應注意休息，可以減少能量的消耗，有利于機體的恢復； 2）口腔護理：高熱時，口

19、腔內(nèi)容易滋生細菌，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，我院配制漱口水，有利于抑制細菌生成。 3）皮膚護理：中層得出大量的汗水，護理人員應當及時幫助患者擦干身體，更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒； 4）增加高蛋白飲食及水份的補充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等； 5）對于低熱和中等熱的病人，可通過改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進舒適；6）對高熱病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降溫，必要時可采用藥物降溫。發(fā)熱原因：病人機體衰弱或接受放療、化療后機體免疫力下降，容易發(fā)生各種微生物，特別是細菌的感染，而出現(xiàn)發(fā)熱，除此以外有些腫瘤本身也可引起發(fā)熱。發(fā)熱病人應每個備一根體溫計隨