易導致醫(yī)療事故超聲報告的書寫

1、易導致醫(yī)療事故超聲報告的書寫易導致醫(yī)療事故超聲報告的書寫 山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院-于國放于國放 1 1、診斷、結論、印象用、診斷、結論、印象用“提示提示” 2 2、報告單右下角處注明超聲報告僅供參考，、報告單右下角處注明超聲報告僅供參考， 不作為診斷和治療依據(jù)。不作為診斷和治療依據(jù)。一一 超聲報告單超聲報告單超聲報告單超聲報告單 當宮腔內顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，當宮腔內顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 但沒有胎心搏動，不要報早期妊娠或早孕，但沒有胎心搏動，不要報早期妊娠或早孕， 應報宮腔內囊性占位，短期復查，或請應報宮腔內囊性占位，短期復查，或請 結合臨床。結合臨床。二、早期妊娠二、早期妊娠早期

2、妊娠早期妊娠 不論發(fā)生在哪一部位的宮外孕，除見不論發(fā)生在哪一部位的宮外孕，除見到胚胎或胎兒外，必須見到胎心搏動，否到胚胎或胎兒外，必須見到胎心搏動，否則不能下宮外孕的診斷，一律報囊性或囊則不能下宮外孕的診斷，一律報囊性或囊實性占位性病變，請結合臨床或短期復查。實性占位性病變，請結合臨床或短期復查。三、宮外孕（異位妊娠）三、宮外孕（異位妊娠）異位妊娠異位妊娠 雙子宮雙子宮-兩宮腔內均可見圓形或橢圓形無兩宮腔內均可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，在沒有胎心搏動的情況下，兩種情況回聲區(qū)，在沒有胎心搏動的情況下，兩種情況都有可能，即雙子宮宮腔妊娠，或雙子宮一宮都有可能，即雙子宮宮腔妊娠，或雙子宮一宮腔妊娠，另

3、一宮腔為蛻膜反應，所以不見胎心腔妊娠，另一宮腔為蛻膜反應，所以不見胎心搏，就不要下妊娠的結論。搏，就不要下妊娠的結論。四、雙子宮合并妊娠（早期妊娠）四、雙子宮合并妊娠（早期妊娠）雙子宮合并妊娠雙子宮合并妊娠 晚期妊娠，因羊水少，胎兒大，晚期妊娠，因羊水少，胎兒大， 以及以及胎兒在宮內所處不同位置，某些部位和臟胎兒在宮內所處不同位置，某些部位和臟器顯示欠佳或不能顯示，此時應如實描述，器顯示欠佳或不能顯示，此時應如實描述，比如面部和四肢等。比如面部和四肢等。五、晚期妊娠五、晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠 胎兒心臟，除見到單心房、單胎兒心臟，除見到單心房、單心室或明顯的畸形外，僅描述所心室或明顯的畸形外，

4、僅描述所見的情況，一般不下胎兒心臟畸見的情況，一般不下胎兒心臟畸形的結論。形的結論。六、胎兒心臟六、胎兒心臟胎兒心臟胎兒心臟七、不全流產(chǎn)七、不全流產(chǎn) 在早期妊娠，因自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)（藥物或刮宮）而出現(xiàn)不全流產(chǎn)時，在病變明顯時，可以提示不全流產(chǎn)，如果病變范圍少或不典型，除描述宮內所見外，在提示中不要寫肯定或否定的意見。不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)八、過期流產(chǎn)（空泡征或孕卵枯萎）八、過期流產(chǎn)（空泡征或孕卵枯萎） 過期流產(chǎn)，宮腔內可見一圓形或橢圓形無回聲區(qū)，內未見胚胎組織，雖然有妊娠的病史，但不要下過期妊娠的提示，應提示宮內囊性病變，請結合臨床。過期流產(chǎn)九、葡萄胎與過期流產(chǎn)九、葡萄胎與過期流產(chǎn) 葡萄胎與過期流產(chǎn)在超聲出現(xiàn)不典型圖像時，二者容易混淆，此時如果下一種病變的提示，即有可能出現(xiàn)50%的誤診，所以遇到這種情況，應提示宮腔內多發(fā)性囊性占位性病變。葡萄胎與過期流產(chǎn)葡萄胎與過期流產(chǎn)十、胎盤早剝十、胎盤早剝 胎盤早剝是產(chǎn)科中的急腹癥之一，超聲除出現(xiàn)典型征象外，診斷