透析病人心衰的個案護理

1、2022-5-2.1血液凈化室.2目錄患者的基本情況護理問題及措施健康教育.3患者的基本情況姓名：畢重榮，女，姓名：畢重榮，女，7474歲，因藥物致慢性歲，因藥物致慢性腎衰竭，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)腎衰竭，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)律血液透析治療律血液透析治療9 9年，因胸悶、憋氣年，因胸悶、憋氣4 4小時小時于于20182018年年2 2月月2020日急診入院。日急診入院。患者老年女性，神志清，精神萎靡，患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6T36.6，P70P70次次/ /分，分，R70/R70/分，分，BP124/87mmHgBP124/87mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及濕，

2、雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音，性啰音，1 12 23 31 1 1 1.4患者的基本情況遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/8L/分，分，協(xié)助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設置超濾協(xié)助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設置超濾量量2500ml,F152500ml,F15透析器，透析時間透析器，透析時間4 4小時小時其中單超其中單超1 1小時，肝素用量小時，肝素用量25mg25mg?；颊吲P床未稱體重，第二日開始常規(guī)患者臥床未稱體重，第二日開始常規(guī)血液透析血液透析3 3小時，其中單超小時，其中單超1 1小時，預小時，預設超濾設超濾1500ml,1500ml,肝素用量肝素用量25mg.25mg.1 12

3、23 31 12022-5-2.5心力衰竭1 12 23 31 12 23 31 12 23 3概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現(xiàn)3心衰的治療4防治及護理對策52022-5-2.6概念及分類概念概念： 心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類分類： 分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。1 12 23 3.7透析病人心衰的原因1 12 23 3心力衰竭心力衰竭是維持性血液透析患者常是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病見的并發(fā)癥，對于糖

4、尿病腎病的患者是最常見的并腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原發(fā)癥，也是死亡的主要原因因急性容量負荷急性容量負荷過重過重慢性容量負荷慢性容量負荷過重過重持續(xù)的高血壓持續(xù)的高血壓透析間期體重增長過多是糖透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項獨立危尿病腎病患者的一項獨立危險因素，貧血、肺部感染是險因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因加重心力衰竭的原因。.8慢性容量負荷- 干體重掌握不準確干體重掌握不準確1 12 23 31患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加2患者干體重掌握不準確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確

5、性；3其他原因脫水不能達到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。.9急性容量負荷過重-攝入過多攝入過多尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導致容量負荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。 1 12 23 3.10持續(xù)的高血壓 高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等使血壓波動太大或突然升高，心臟后負荷增加，心肌受損，誘發(fā)急

6、性左心衰。1 12 23 3.11左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.早期心衰早期心衰 心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰。等癥狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰。2.2.左心衰的典型癥狀左心衰的典型癥狀： 主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴重時咳粉坐呼吸、煩躁不安、大汗

7、淋漓、面色蒼白、嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。及舒張期奔馬律。 1 12 23 32022-5-2.12患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會對心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀 ，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應，并進一步闡明把透析 過程中的超濾與透析分開，先后地進行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。.13護

8、理問題1 12 23 32 22心力衰竭心力衰竭3心律失常心律失常4感染感染5高血鉀高血鉀1透析中低血壓透析中低血壓.14護理措施1.防止液體過量防止液體過量 嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前于前1 1日的尿量日的尿量+500 ml+500 ml，保持干體重，對患者，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的過干體重的5%5%為宜。為宜

9、。1 12 23 32022-5-2.15護理措施2.2.重新調(diào)整干體重重新調(diào)整干體重 維持性血液透析患者的體重變化維持性血液透析患者的體重變化受多種受多種. .因素的影響，因此每次透析時，不要只因素的影響，因此每次透析時，不要只看體重數(shù)字的增減，應看體重數(shù)字的增減，應4 4認真觀察患者的容貌、認真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準干體重，以免體重下降而超結(jié)合

10、具體情況調(diào)準干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰。濾不足導致液體過多而心衰。1 12 23 3.16護理措施3.積極控制高血壓積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。1 12 23 3.17護理措施4.4.及時糾正腎性貧血及時糾正腎性貧血 腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導致心衰的發(fā)生。在透析護

11、理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病1 12 23 3.185.5.飲食的護理飲食的護理 指導患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進食蛋黃、動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物，含鉀高的食物避免進食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時養(yǎng)成良好的排便習慣，對于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對降低透析患者心血管風險十分重要。

12、6.6.加強透析的充分性加強透析的充分性 透析血流200250ml/L,使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)1 12 23 32022-5-2.19健康教育1 12 23 3心理指導1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。 2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關(guān)化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通2022-5-2.20健康教育飲食指導：1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2 克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5 克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。 2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。 3、限鉀鹽：每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。