藥物外滲的預(yù)防與處理

1、 安慶市第一人民醫(yī)院靜療組v定義定義v藥物外滲的藥物外滲的主要主要原因原因v藥物外滲的分期藥物外滲的分期v臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)v藥物外滲的分類藥物外滲的分類v藥物外滲的預(yù)防與處理藥物外滲的預(yù)防與處理定義定義v滲出：是指靜脈輸液過(guò)程中，滲出：是指靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液非腐蝕性藥液進(jìn)入進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。靜脈管腔以外的周圍組織。v外滲：是指靜脈輸液過(guò)程中外滲：是指靜脈輸液過(guò)程中, ,腐蝕性藥液腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。管腔以外的周圍組織。 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥外周靜脈給藥造成藥物外滲造成藥物外滲的發(fā)生率為的發(fā)生率為0.1%0.1%6%

2、6%藥物外滲的藥物外滲的主要主要原因原因藥物因素藥物因素血管因素血管因素操作因素操作因素其他因素其他因素v 1 1、藥物的因素藥物的因素：藥物的：藥物的PHPH值、滲透壓、藥物濃度、藥物值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響 。v 2 2、血管的因素血管的因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。v 3 3、操作因素操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次

3、穿：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。眼不準(zhǔn)確。v 4 4、其它因素其它因素：如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血：如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。藥物外滲的分期藥物外滲的分期期期期期期期局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期組織壞死期常見(jiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)v1輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛常見(jiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)v2外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)

4、，嚴(yán)重者可出外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢?jiàn)廣泛組織壞死或潰瘍下方常可見(jiàn)廣泛組織壞死常見(jiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)v3潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹周紅斑腫脹常見(jiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)v4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛限、受累部位灼痛化療藥物外滲臨床表現(xiàn)化療藥物外滲臨床表現(xiàn)期期局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期期期靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期期期組織壞死期組織壞死期 滲

5、漏后滲漏后23天沿天沿靜脈走向條索狀腫靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱。 淺層組織壞死，潰淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。結(jié)構(gòu)受累。 早期局部腫早期局部腫脹紅斑、持脹紅斑、持續(xù)刺痛。續(xù)刺痛。下列情況應(yīng)考慮外滲下列情況應(yīng)考慮外滲v病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感v注射部位有腫脹注射部位有腫脹v靜脈推注時(shí)有阻力靜脈推注時(shí)有阻力v滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢如何判斷是否外滲如何判斷是否外滲v 1 1護(hù)士應(yīng)注

6、意觀察回血情況，觀察護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無(wú)腫脹是否出現(xiàn)局部隆注射部位有無(wú)腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢。起、輸液不通暢。v 2 2對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性。性。v 3 3對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線，詢問(wèn)患者走向有無(wú)條索狀的紅線，詢問(wèn)患者有無(wú)脹痛感有無(wú)脹痛感。藥物外滲分類藥物外滲分類v化療藥物外滲化療藥物外滲v非化療藥物外滲非化療藥物外滲 化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲的預(yù)防v 1 1化療前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，不同種類藥物化療

7、前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，不同種類藥物以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解，以免藥物濃度過(guò)高。以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解，以免藥物濃度過(guò)高。v 2 2輸液部位的選擇：避開(kāi)手腕和肘窩及施行過(guò)廣泛切除性外輸液部位的選擇：避開(kāi)手腕和肘窩及施行過(guò)廣泛切除性外科手術(shù)的肢體末端，輸液的適當(dāng)部位為前臂近端科手術(shù)的肢體末端，輸液的適當(dāng)部位為前臂近端( (未手術(shù)未手術(shù)) )及及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。乳腺癌根治術(shù)后避重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，避免下肢靜脈。免患肢注射，避免下肢靜脈。化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲的預(yù)防v 3 3預(yù)期可能有聯(lián)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮使預(yù)期可能有聯(lián)合輸液時(shí)

8、，應(yīng)考慮使用中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)外周插管的中心用中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管或皮下埋藏式導(dǎo)管輸注系統(tǒng)。靜脈導(dǎo)管或皮下埋藏式導(dǎo)管輸注系統(tǒng)。如果患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在護(hù)如果患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在護(hù)理記錄中說(shuō)明，加強(qiáng)輸液觀察。理記錄中說(shuō)明，加強(qiáng)輸液觀察。v 4 4化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察靜脈行或指導(dǎo)，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察靜脈情況，并詢問(wèn)患者注射部位是否有疼情況，并詢問(wèn)患者注射部位是否有疼痛和燒灼感。對(duì)于語(yǔ)言溝通障礙、老痛和燒灼感。對(duì)于語(yǔ)言溝通障礙、老年或意識(shí)欠清的患者要給予重點(diǎn)關(guān)注。年或意識(shí)欠清的患者要給予重點(diǎn)關(guān)注。化療藥外

9、滲的預(yù)防化療藥外滲的預(yù)防v 5 5注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如果兩種果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如果兩種均為發(fā)皰性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間均為發(fā)皰性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或應(yīng)用生理鹽水或5 5葡萄糖液沖洗管道。葡萄糖液沖洗管道。v 6 6輸入化療藥物后，應(yīng)該用輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.90.9生理鹽水充分沖洗管道生理鹽水充分沖洗管

10、道后再拔針后再拔針( (除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用5 5葡萄糖沖洗靜脈管道葡萄糖沖洗靜脈管道) )。v 7 7在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取得患者理解配合。在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取得患者理解配合。化療藥物外滲后處理化療藥物外滲后處理v 1.1.基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也立即停止輸液。也立即停止輸液。v 2.2.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以

11、減少化療藥的滲出量。的滲出量。v 3.3.在原針頭靜脈推注在原針頭靜脈推注NS 5mlNS 5ml地塞米松5mg5mg后拔掉針頭，后拔掉針頭，或用或用0.10.1利多卡因局部封閉。利多卡因局部封閉。v 4 4. .予冰敷或予冰敷或3333硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。v 5.5.避免局部按壓避免局部按壓。v 6 6. .抬高患肢，密切觀察及隨訪抬高患肢，密切觀察及隨訪化療藥物外滲后處理化療藥物外滲后處理v 水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸免摩擦和熱敷，保持局部

12、清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑大于收；對(duì)直徑大于2cm2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5 5號(hào)半針號(hào)半針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完整性。整性。v 外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或用成，用生理鹽水洗凈無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或用4%4%6%6%碘碘仿溶液浸泡的無(wú)菌紗布（醫(yī)用黃紗布）敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)仿溶液浸泡的無(wú)菌紗布（醫(yī)用黃紗布）敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)

13、診處理。菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。v 其他措施：發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈其他措施：發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。肢末梢血管。常用化療藥物外滲后的處理常用化療藥物外滲后的處理v 1 1、蒽環(huán)類抗生素：最佳方法是冰敷或冷、蒽環(huán)類抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷時(shí)間通常在最初敷。冰敷時(shí)間通常在最初7272小時(shí)之內(nèi)，小時(shí)之內(nèi)，每天冰敷每天冰敷4 4次，每次次，每次3030分鐘。解毒劑可考分鐘。解毒劑可考慮選用二甲亞砜慮選用二甲亞砜(DMSO

14、)(DMSO)局部外用，每局部外用，每6 6小小時(shí)時(shí)1 1次，共次，共2 2周或依情況而定。周或依情況而定。v 2 2、絲裂霉素：絲裂霉素可用維生素、絲裂霉素：絲裂霉素可用維生素B6B6局局部封閉部封閉 常用化療藥物外滲后的處理常用化療藥物外滲后的處理v 3 3、柔紅霉素：若漏出血管外，可以在局部注射、柔紅霉素：若漏出血管外，可以在局部注射5050100mg100mg氫化可的松或注射氫化可的松或注射8.48.4碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml5ml局部封閉，減少藥物局部封閉，減少藥物與與DNADNA結(jié)合，同時(shí)給予冷敷局部降溫，減輕炎癥反應(yīng)。使用結(jié)合，同時(shí)給予冷敷局部降溫，減輕炎癥反應(yīng)。使用循環(huán)冰水的冰墊

15、、冰袋等，外滲后循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后24244848小時(shí)內(nèi)，每次冰小時(shí)內(nèi)，每次冰敷敷15152020分鐘。分鐘。v 4 4、氮芥：首選硫代硫酸鈉，可與氮芥發(fā)生化學(xué)性中和反應(yīng)。、氮芥：首選硫代硫酸鈉，可與氮芥發(fā)生化學(xué)性中和反應(yīng)?？蓱?yīng)用可應(yīng)用10%10%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉4ML4ML加入注射用水加入注射用水6ML6ML浸潤(rùn)注射于外滲浸潤(rùn)注射于外滲部位，同時(shí)局部冰敷部位，同時(shí)局部冰敷6 61212小時(shí)。小時(shí)。常用化療藥物外滲后的處理常用化療藥物外滲后的處理v 5 5、阿霉素外滲靜脈注射氫化可的松、阿霉素外滲靜脈注射氫化可的松50mg50mg或地塞米松或地塞米松5mg,5mg,冰敷至少冰敷

16、至少6060分鐘，抬高患肢。分鐘，抬高患肢。v 6 6、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。常用化療藥物外滲后的處理常用化療藥物外滲后的處理v 7 7、植物堿類：毒性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。、植物堿類：毒性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收。常用方法為：處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收。常用方法為：透明質(zhì)酸酶或生理鹽水透明質(zhì)酸酶或生理鹽水1m

17、l1ml，局部皮下注射。透明質(zhì)酸，局部皮下注射。透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸，使抗癌藥物易于擴(kuò)散吸收；酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸，使抗癌藥物易于擴(kuò)散吸收；給予氦氖激光照射。給予氦氖激光照射。v 若無(wú)上述解毒劑可用若無(wú)上述解毒劑可用2 2利多卡因利多卡因2ml2ml加生理鹽水加生理鹽水5 510ml10ml或用或用5050100mg100mg氫化可的松于患處注射局部封閉。氫化可的松于患處注射局部封閉。非化療藥物外滲非化療藥物外滲v血管刺激性藥物血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10%10%氯化鈉等氯化鈉等 v血管活性藥物血管活性藥物：臨床上血管活性藥物發(fā)生外滲造成不臨

18、床上血管活性藥物發(fā)生外滲造成不良后果的多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥良后果的多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等v高滲性藥物高滲性藥物：10%10%氯化鈉、氯化鈉、20%20%甘露醇、脂肪乳劑、碳酸甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸、氫鈉、復(fù)方氨基酸、50%50%葡萄糖等葡萄糖等v其他常見(jiàn)藥物其他常見(jiàn)藥物：胺碘酮等胺碘酮等非化療藥物外滲預(yù)防非化療藥物外滲預(yù)防v1、穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血、穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適

19、宜的角通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。充血、水腫造成藥物滲出。v2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5%葡萄糖行穿葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或束時(shí)先靜推生理鹽水或5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20 ml 再拔針，再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。以減少藥物在局部滯留時(shí)間。v3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，拔出針頭后不要只、拔針時(shí)要完

20、全關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。沿血管壁針道外滲到皮下。非化療藥物外滲預(yù)防非化療藥物外滲預(yù)防v 4、避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。、避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。v 5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。v 6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好脈管徑粗，走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于

21、觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通道。靜脈通道。v 7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率脈炎和外滲的發(fā)生率v 8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通 嚴(yán)格床前交接班制度，嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。 非化療藥物外滲的常規(guī)處理非化療藥物外滲的常規(guī)處理v 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外, ,須立即停止須立即停止輸注藥液輸注藥液, ,利用

22、原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出盡可能將針頭及皮下藥液吸出, ,拔針后用干棉球按壓拔針后用干棉球按壓3 min3 min左右。左右。非化療藥物外滲的常規(guī)處理非化療藥物外滲的常規(guī)處理v 常規(guī)用常規(guī)用NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%10mg+2%利多卡因利多卡因10ml10ml在超出外滲在超出外滲部位部位0.5-1cm0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的處進(jìn)行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進(jìn)行封閉。應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進(jìn)行封閉。 v 根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥

23、物濕敷、土豆片外敷、根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。中藥外敷、物理治療等處理。非化療藥物外滲的常規(guī)處理非化療藥物外滲的常規(guī)處理小水泡的處理小水泡的處理v 對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性v 避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷v 保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體v 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）大水泡的處理（直徑大水泡的處理（直徑1cm以上）以上）v 傷口消毒傷口消

24、毒v 針頭在水泡的邊緣刺破水泡針頭在水泡的邊緣刺破水泡v 無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液v 粘貼貼水凝膠片狀敷料粘貼貼水凝膠片狀敷料 非化療藥物外滲的常規(guī)處理非化療藥物外滲的常規(guī)處理潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理v 生理鹽水清潔傷口生理鹽水清潔傷口v 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料根據(jù)傷口情況選擇合適敷料v 抬高患肢抬高患肢v 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓v 必要時(shí)手術(shù)治療必要時(shí)手術(shù)治療外科處理外科處理v 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮

25、周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍滲范圍,用于確定手術(shù)范圍用于確定手術(shù)范圍。 鈣劑外滲的處理鈣劑外滲的處理v 1 1、一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用、一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml5ml注射器連接注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。v 2 2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。、抬高患肢，促

26、使血液回流，減輕局部腫脹程度。v 3 3、用、用0.25%0.25%0.5%0.5%普魯卡因或者普魯卡因或者0.1%0.1%利多卡因封閉療法，利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。v 4 4、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液有活、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)、強(qiáng)心、耐缺血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)、強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，

27、局部濕敷香丹注射氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。v 5 5、用、用25%25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。v 6 6、TDPTDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。氯化鉀外滲處理氯化鉀外滲處理 v 1 1、早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)、早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽

28、殘留藥物，更換采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸注部位，抬高患肢、制動(dòng)。輸注部位，抬高患肢、制動(dòng)。v 2 2、局部封閉：常用、局部封閉：常用0.5%0.5%利多卡因利多卡因 + + 地塞米松針地塞米松針5mg 5mg 或或 1% 1% 普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織細(xì)胞結(jié)合普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織細(xì)胞結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛。也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛。也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂。從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。鎂。從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。v 3 3、藥液外滲后使用馬鈴薯切片外敷時(shí)間越早、藥液外滲后使用馬鈴薯切片外敷時(shí)間越早

29、, ,紅腫消退越紅腫消退越快快, ,從而越早減少患者的不適。在取材的過(guò)程中從而越早減少患者的不適。在取材的過(guò)程中, ,應(yīng)注意選應(yīng)注意選擇優(yōu)質(zhì)馬鈴薯?yè)駜?yōu)質(zhì)馬鈴薯, ,無(wú)變質(zhì)生芽或變綠無(wú)變質(zhì)生芽或變綠, ,防止因吸收大量變質(zhì)馬防止因吸收大量變質(zhì)馬鈴薯所含龍葵素而中毒。鈴薯所含龍葵素而中毒。血管活性藥物外滲處理血管活性藥物外滲處理v立即用立即用654-2654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。織盡快恢復(fù)正常。v 654-2654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)?/p>

30、熱敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以血管長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-43-4次敷。次敷。v0.90.9生理鹽水生理鹽水5ml+5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封閉。局部封閉。v 注意：不能使用注意：不能使用50%50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。細(xì)胞脫水，加重組織壞死。10%氯化鈉外滲處理氯化鈉外滲處理 v 1 1、局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無(wú)菌性炎、局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無(wú)菌性炎性反應(yīng)及軟組

31、織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛性反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛, , 故選用封閉故選用封閉液時(shí)選擇無(wú)菌注射用水液時(shí)選擇無(wú)菌注射用水+ +利多卡因利多卡因局部封閉可以利多卡因利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán)改變局部血液循環(huán), , 起到鎮(zhèn)痛、起到鎮(zhèn)痛、 抗感染作用抗感染作用, , 具有操作具有操作簡(jiǎn)單、癥狀減輕快、簡(jiǎn)單、癥狀減輕快、 恢復(fù)快等特點(diǎn)恢復(fù)快等特點(diǎn), , 能消除無(wú)菌性炎性能消除無(wú)菌性炎性滲出。滲出。v 2 2、減輕腫脹、減輕腫脹 抬高患肢抬高患肢, ,促進(jìn)回流。局部以促進(jìn)回流。局部以50%50%硫酸鎂持續(xù)硫酸鎂持續(xù)濕敷濕敷, , 注意避開(kāi)破損部位。注意避開(kāi)破損部位。72h72h后腫

32、脹逐漸消退。后腫脹逐漸消退。甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理v 1 1 濕敷濕敷 促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%20%甘露醇外滲甘露醇外滲引起的組織損傷可采用引起的組織損傷可采用654-2654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用果好，也可采用25%25%50%50%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂濕敷。v 2 2 封閉療法封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用用0.25%0.25%普魯卡因或普魯卡因或0.1%0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。利多卡因或生理鹽水局部封閉。v 3 3 中西藥制

33、劑中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如: :燙燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。v 4 4 照射療法照射療法 可用紅外線照射可用紅外線照射10min10min左右，使局部組織干燥，左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素用浸有慶大霉素8 8萬(wàn)萬(wàn)U U、654-2 10mg654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射用紫外線照射20min20min左右左右2 23 3次次/d/d，可達(dá)到預(yù)防感染

34、、抗，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。脂肪乳外滲的處理脂肪乳外滲的處理 v 1 1、在輸注脂肪乳劑過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停、在輸注脂肪乳劑過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥物輸注，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后藥物輸注，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無(wú)菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，接無(wú)菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼壓迫針眼2 23 min3 min，立即用，立即用25%25%50%50%硫酸鎂液冷濕敷，滲硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。出藥液較少者，可自行吸收痊愈。 v

35、2 2、局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中、局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5 5處注射。處注射。脂肪乳外滲的處理脂肪乳外滲的處理v 3 3、為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸、為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射

36、液101015ml15ml中，做局部封閉以促進(jìn)中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。彌散、吸收。v 4 4、75%75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h4h換藥換藥1 1次。次。碳酸氫鈉外滲的處理碳酸氫鈉外滲的處理v 發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔

37、針，抬高肢體，局部用發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔針，抬高肢體，局部用2 2利多卡因利多卡因2.5ml+2.5ml+地塞米松地塞米松5mg5mg封閉治療，以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)封閉治療，以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合胞相結(jié)合. .v 用用50%50%的硫酸鎂或的硫酸鎂或95%95%的酒精持續(xù)濕敷，的酒精持續(xù)濕敷，6 6小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次。次。胺碘酮外滲處理胺碘酮外滲處理v 胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無(wú)菌性炎癥，因此輕中胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無(wú)菌性炎癥，因此輕中度的靜脈炎一般不需要抗菌素治療。度的靜脈炎一般不需要抗菌素治療。v 出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，抬高患肢，炎癥局部予以出現(xiàn)外滲后

38、立即更換輸液部位，抬高患肢，炎癥局部予以冰片酒精外敷。冰片酒精外敷。v 如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時(shí)，用冰袋間斷冷敷局部，如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時(shí)，用冰袋間斷冷敷局部，冷敷時(shí)避開(kāi)針眼，以免造成感染，降低皮溫，可減輕疼痛，冷敷時(shí)避開(kāi)針眼，以免造成感染，降低皮溫，可減輕疼痛，同時(shí)盡量抬高患肢，局部組織紅腫、疼痛、炎癥的癥狀即同時(shí)盡量抬高患肢，局部組織紅腫、疼痛、炎癥的癥狀即可減輕?？蓽p輕。v 應(yīng)用應(yīng)用50%硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以濕潤(rùn)燒傷硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以濕潤(rùn)燒傷膏外用。膏外用。 方法方法:用用50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布敷于患處，完全覆蓋硫酸鎂浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定，病變，為避免水分蒸發(fā)可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定，30 分鐘后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易分鐘后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，