布類物品的使用

1、教師姓名植娟課程名稱外科護(hù)理學(xué)班級(jí)08級(jí)高護(hù)3-6班H課日期2011年6月9日第16周授課順序27早1J名稱二、物品及布類準(zhǔn)備和使用、手術(shù)體位教學(xué)目標(biāo)1、掌握手術(shù)區(qū)的皮膚消毒及鋪單法2、手術(shù)體位的安置教學(xué)重點(diǎn)和難占八、重點(diǎn)：消母、鋪巾等尢國(guó)操作。解決方案：先示教，后分組練習(xí)，再集中抽查學(xué)生，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)。教學(xué)資源（一）腹部手術(shù)包：1、器械：有、無(wú)齒環(huán)鉗各一把、拉鉤2個(gè)、持針器2把、組織鉗6把、彎止血鉗6把、直止血鉗6把、巾鉗6把、有齒、無(wú)齒鑲各1把、4號(hào)刀柄2個(gè)、彎盆1個(gè)、針盒1個(gè)、組織剪1把、線剪1把。2、布類：大包布、大被單、大棉墊、命械棉墊各一塊、孔被一床，無(wú)困巾6塊，消毒紗布4塊。（二）

2、衣包：一個(gè)、手套三盒（6碼半、7碼、7碼半各一盒）（三）2%勺碘7S、75%酉精評(píng)估反饋說(shuō)出手術(shù)室工作人員消毒鋪巾的操作要點(diǎn)作業(yè)畫(huà)出手術(shù)室工作人員消毒鋪巾的工作流程圖。課后記教學(xué)活動(dòng)及板書(shū)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段物品及布類準(zhǔn)備和使用、手術(shù)體位復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容：穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套的步驟及注意事項(xiàng)？5一、手術(shù)區(qū)皮膚消毒10（一）消毒原則由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒。（二）消毒范圍至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑1520cm的區(qū)域。（三）消毒方式有環(huán)形（或螺旋形）消毒和平行形消毒兩種。二、鋪無(wú)菌巾（單）20皮膚消毒后需鋪無(wú)菌巾單，用來(lái)分隔有菌與無(wú)菌區(qū)。鋪單的原則是：先遮蓋相對(duì)“

3、臟”處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法亦不一?，F(xiàn)以腹部手術(shù)為例，總共鋪三層巾單，第一層鋪四塊無(wú)菌巾，第二層鋪二條中單，第三層鋪一條有孔大被單（圖48）。（一）四塊無(wú)菌巾的鋪序與鋪法（二）鋪中單的方法（三）鋪有孔大被單三、示教器械整理，布類褶疊及打包法。20四、手術(shù)體位的安置20常見(jiàn)手術(shù)體位分5種：（一）仰臥位（二）側(cè)臥位（三）俯臥位（四）膀胱截石位學(xué)生回顧5理論講解、示教50"腹部手術(shù)消毒操作步驟傳遞手術(shù)巾第一塊鋪蓋下方第二塊鋪蓋對(duì)側(cè)第三塊鋪蓋上方膜手術(shù)巾覆蓋切口固定手術(shù)巾（五）坐位五、分組練習(xí)并畫(huà)出手術(shù)室工作人員消毒鋪巾的工作流程圖10"六、課堂小結(jié)5（一）要

4、學(xué)生消毒、鋪巾等無(wú)菌操作（檢查本次課的學(xué)習(xí)情況）然后總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)，并重復(fù)消毒、鋪巾的要領(lǐng)，以加深學(xué)生的印象。（二）總結(jié)本次實(shí)習(xí)情況及優(yōu)缺點(diǎn)。（三）布置下次實(shí)習(xí)內(nèi)容，并囑學(xué)生預(yù)習(xí)有關(guān)章節(jié)。手術(shù)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒與鋪巾任何手術(shù)都要通過(guò)病人一定區(qū)域的皮膚（或粘膜）作切口，進(jìn)入病變部位進(jìn)行操作。為了防止皮膚上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)，手術(shù)區(qū)域一定要作特殊的準(zhǔn)備，包括五個(gè)步驟：手術(shù)區(qū)皮膚清潔、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾（單）隔離、切開(kāi)皮膚前再消毒和無(wú)菌巾（單）保護(hù)切口。病人進(jìn)入手術(shù)室前均按護(hù)理常規(guī)在手術(shù)區(qū)剃除毛發(fā)并清潔皮膚，有的用滑石粉涂搽后剃毛備皮；有的用肥皂溫水清洗，剃除毛發(fā)，因此，后者清洗程度為佳，故常用

5、。一、手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.5%3%碘酊涂擦皮膚12遍，待干后，再用70%酒精涂擦二遍，脫盡碘漬，然后準(zhǔn)備無(wú)菌巾、大單和有孔大被單（剖腹單）等。（一）消毒原則由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒。如系清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。（二）消毒范圍至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑1520cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng)或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí)延長(zhǎng)或改變切口留

6、有余地。（三）消毒方式有環(huán)形（或螺旋形）消毒和平行形消毒兩種。前者適用于小手術(shù)，后者適用于大手術(shù)?，F(xiàn)以腹部正中切口為例，其具體操作方法如下，用海綿鉗夾紗布或棉球沾2.53%碘酊，首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對(duì)稱地涂擦，最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚（圖4-7）,已經(jīng)接觸外周部位的紗布或棉球不要再返回中心區(qū)域，涂擦?xí)r注意不留空白點(diǎn)。待碘酊干后，再用70%酒精以同樣的操作方法將碘漬拭凈，用酒精涂擦范圍開(kāi)始應(yīng)在碘酊所涂范圍之內(nèi)，最后涂至外圍部位時(shí)酒精范圍應(yīng)超過(guò)碘漬。腹部手術(shù)消毒范圍，一般是上界達(dá)乳頭水平，下界達(dá)恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋中線。二、鋪無(wú)菌巾（單）皮膚消毒后需鋪無(wú)菌

7、巾單，用來(lái)分隔有菌與無(wú)菌區(qū)。鋪單的原則是：先遮蓋相對(duì)“臟”處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法亦不一?，F(xiàn)以腹部手術(shù)為例，總共鋪三層巾單，第一層鋪四塊無(wú)菌巾，第二層鋪二條中單，第三層鋪一條有孔大被單（圖48）。（一）四塊無(wú)菌巾的鋪序與鋪法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前，站于患者右側(cè)或左側(cè)進(jìn)行皮膚消毒后，鋪無(wú)菌巾，第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋患者對(duì)側(cè)（右側(cè)），第三塊鋪蓋上方（頭端）第四塊鋪患者左側(cè)。亦有主張下列鋪序者，既第一塊鋪在切口的下方（腳側(cè)），第二塊鋪在左側(cè)，第三塊鋪在上方（頭端），第四塊鋪在切口的右側(cè)，這種按“逆時(shí)針?lè)较颉钡匿伔?，也符合無(wú)菌操作原

8、則，因此，兩種鋪序均可采用。無(wú)菌巾遮蓋處距切口約2cm鋪無(wú)菌巾的方法是先將無(wú)菌巾一邊摺迭1/4,然后鋪于切口四周，反折面向下，摺邊對(duì)向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無(wú)菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無(wú)菌巾。（二）鋪中單的方法：由已穿好手術(shù)衣、戴好手套的兩位手術(shù)人員共同執(zhí)行，先鋪下方，后鋪上方。（三）鋪有孔大被單（雙層），由鋪中單的手術(shù)人員執(zhí)行。先將有孔被單的孔對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口部，然后將被單向手術(shù)床二側(cè)（左、右側(cè)）展開(kāi)，再向手術(shù)床兩端（腳、頭端）展開(kāi)，使被單上端遮蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過(guò)患者足端，兩側(cè)部應(yīng)下垂過(guò)手術(shù)床緣30cm以下。（四）鋪放無(wú)菌巾（單）注意事項(xiàng)1 .鋪巾（單）時(shí)，操

9、作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺(tái)面和腰部平面以上進(jìn)行，不得進(jìn)入有菌區(qū)。2 .無(wú)菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部位而不同，例如：表淺小手術(shù)（淺表小月中瘤切除）僅需鋪一層無(wú)菌巾或小孔巾；稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周圍，一般應(yīng)有34層無(wú)菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。3 .巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)不允許向內(nèi)移動(dòng)，以免污染手術(shù)區(qū)。4 .巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無(wú)菌隔離作用，因此，應(yīng)另外加無(wú)菌巾（單）遮蓋，不能忽視。三、示教器械整理，布類褶疊及打包法。四、手術(shù)體位的安置安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)中最基本的技能之一。病人的體位由手術(shù)的部位決定。安置手術(shù)體位不僅要便于醫(yī)生操作，同時(shí)還必須順應(yīng)重要的呼吸和循環(huán)功能。正確合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素。不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位可造成神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的可影響呼吸和循環(huán)，造成呼吸循環(huán)功能衰竭而致殘、致死.手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操作3部分組成。擺放體位的原則：1 .患者舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥。2 .充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作。3