應(yīng)用VA關(guān)系鑒別房速

1、鑒別性心房超速起搏后的VA關(guān)系：電生理室一種新的房速診斷工具應(yīng)用VA關(guān)系診斷房速。介紹：盡管近年來(lái)臨床電生理取得很多進(jìn)展，但對(duì)起源于Koch's三角區(qū)的房速的診斷仍有難度。我們尋找能在電生理室快速準(zhǔn)確診斷房速的新方法。方法：本研究包括62種室上性心動(dòng)過(guò)速，其中房速18種（10種起源于Kochs三角附近），房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）32種，順向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（ORT）12種。心動(dòng)過(guò)速時(shí)在心房不同部位進(jìn)行超速起搏，計(jì)算不同部位起搏后VA問(wèn)期（最后起搏奪獲的心室波到起搏終止后最早的心房波之間的距離）的最大差值（deltaVA間期）結(jié)果：所有房速患者的deltaVA問(wèn)期均14ms

2、;所有AVNRT/ORT患者deltaVA間期均14ms,因此deltaVA問(wèn)期對(duì)房速的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均為100%。比較deltaVA間期和傳統(tǒng)方法鑒別房速和不典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，只有deltaVA間期14ms和心室超速起搏后的“AAV”反應(yīng)可以確定房速的診斷。但是由于室房傳導(dǎo)能力較差，房速患者中“AAV”反應(yīng)檢查的可行性僅52%。結(jié)論：deltaVA間期對(duì)房速的診斷有較大價(jià)值，且不受患者條件如室房傳導(dǎo)性能的影響。（JCardiovascElectrophysiolVol.18,pp.1127-1133,November2007關(guān)鍵詞：室上性心動(dòng)過(guò)速，房速，房

3、室結(jié)折返，鑒別診斷，起搏，室房傳導(dǎo)背景介紹室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）的成功消融有賴于對(duì)心動(dòng)過(guò)速機(jī)制的正確診斷。盡管今年來(lái)臨床電生理學(xué)取得很多進(jìn)展，但對(duì)房速（AT）特別是起源于房室結(jié)附近的房速的診斷有時(shí)還很困難。事實(shí)上，有些類型的房速起源于Koch's三角區(qū)域1-5,正確診斷這種房速對(duì)于防止意外發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯有特別重要的意義。Knight等6,7報(bào)道心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室超速起搏停止后心內(nèi)電圖的“AAV”順序反應(yīng)可以診斷房速。但是這種方法需要心室起搏時(shí)的1:1的室房逆?zhèn)髂芰?，而房速患者的室房逆?zhèn)髂芰Τ３］^差。心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室超速起搏出現(xiàn)AV分離提示房速可能，但并不能確定該心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制就是房速。因

4、為AVNRT時(shí)進(jìn)行心室超速起搏也能觀察到房室分離，原因在于房室結(jié)水平以下發(fā)生了VA阻滯。當(dāng)室房逆?zhèn)髂芰^差時(shí)，鑒別房速和AVNRT的一個(gè)線索就是檢查心房激動(dòng)和心室激動(dòng)是否相關(guān)，即“VA關(guān)聯(lián)”7,11。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心房超速起搏拖帶后第一次心搏的VA間期固定不變提小VA關(guān)聯(lián)；而存在VA關(guān)聯(lián)往往意味著不是房速。但VA問(wèn)期固定并不總能排除房速的診斷，因?yàn)閂A關(guān)聯(lián)可能因偶然事件而出現(xiàn)。而且即使是在VA關(guān)聯(lián)存在時(shí)，心動(dòng)過(guò)速環(huán)路逆?zhèn)髦У倪f減傳導(dǎo)性可能會(huì)使心房超速起搏后第一次心搏的VA間期延長(zhǎng)。因此，簡(jiǎn)單的比較起搏后起始心搏的VA間期與心動(dòng)過(guò)速時(shí)的VA間期來(lái)判斷VA關(guān)聯(lián)性對(duì)房速的診斷特異性不夠712。本研究中，我

5、們采用一種新的方法名為“鑒別性心房超速起搏”來(lái)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)VA關(guān)聯(lián)性，它甚至可以在沒(méi)有室房逆?zhèn)髂芰Φ那闆r下診斷房速。方法患者特點(diǎn)58位（男女各29人，49±17歲）連續(xù)的患者有62種室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心動(dòng)過(guò)速時(shí)沒(méi)有1:1AV傳導(dǎo)者不納入本研究，但只有短暫的AV阻滯的仍然納入，只要在應(yīng)用本研究所用方法判斷VA關(guān)聯(lián)性時(shí)能保持1:1AV傳導(dǎo)。大部分患者（71%）沒(méi)有器質(zhì)性心臟病依據(jù)，其余患者有高血壓（n=11）,冠狀動(dòng)脈疾病（n=2）,房顫心房外科手術(shù)史（n=2）,室間隔缺損（n=1）或輕度主動(dòng)脈狹窄（n=1）。電生理檢查簽署知情同意后，所有患者進(jìn)行電生理檢查，空腹，咪噠哇侖輕度鎮(zhèn)靜。術(shù)前停

6、用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。導(dǎo)管在局麻下通過(guò)股靜脈和右側(cè)鎖骨下靜脈途徑放置。兩個(gè)6F四極導(dǎo)管（Biosense-Webster,DiamondBar,CA,USA）分別放置與右心耳和右心室尖。5F四極導(dǎo)管（4mm電極間距，JapanLifeline,Tokyo,Japan）放置于His區(qū)。7F十極或雙十極導(dǎo)管（St.JudeMedical,AtrialFibrillationDivision,Minnetonka,MN,USA）放置于冠狀竇內(nèi)，近端兩極位于冠狀竇口。腔內(nèi)雙極電圖與體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖均經(jīng)數(shù)字化處理后記錄存儲(chǔ)于多通道計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（EPWorkmate,EPMedSystemsNJ

7、,USA），濾波帶通30500Hz。心臟起搏使用程序刺激儀（EP-3clinicalstimulator,EPMedSystems，刺激電壓為兩倍舒張期閾值，脈寬2ms。所有測(cè)量均在屏速200400mm/s下應(yīng)用屏幕數(shù)字卡尺進(jìn)行。采用心房、心室增頻刺激和期前刺激誘發(fā)SVT。如果基礎(chǔ)條件下不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，靜脈使用異內(nèi)腎上腺素（0.005-0.02ug/kg/min）。鑒別性心房超速起搏心動(dòng)過(guò)速時(shí)在心房不同部位（RAA和CSp）以同樣周長(zhǎng)進(jìn)行超速起搏，直到能穩(wěn)定奪獲心室，起搏周長(zhǎng)比心動(dòng)過(guò)速周期短1040ms。如果心房超速起搏時(shí)心動(dòng)過(guò)速終止則重新誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速并再次行心房超速起搏。我們測(cè)量每個(gè)部位起

8、搏后的VA間期，其定義為RVA電圖上最后一個(gè)奪獲的心室波到最早的心房波之間的間距。deltaVA問(wèn)期定義為不同部位間起搏后VA問(wèn)期的差值。心房超速起搏程序連續(xù)進(jìn)行，避免自主神經(jīng)張力變化對(duì)VA間期測(cè)量的影響。AVNRT和ORT患者心房超速起搏終止后，最早的心房激動(dòng)與最后一個(gè)奪獲的心室激動(dòng)有關(guān)，因?yàn)檫@兩種心動(dòng)過(guò)速的心房心室激動(dòng)相互關(guān)聯(lián)（見(jiàn)圖1）。因此，不同部位起搏時(shí)只要起搏周長(zhǎng)相同，VA關(guān)系應(yīng)當(dāng)是固定的。相反，房速患者的心房激動(dòng)時(shí)間與前面的心室激動(dòng)無(wú)關(guān)，因?yàn)闆](méi)有VA關(guān)聯(lián)。這樣，我們?cè)O(shè)想房速患者在心房不同部位起搏時(shí)起搏后VA問(wèn)期是不一樣的，而在其他SVT患者則應(yīng)當(dāng)是固定的。我們隨意選定兩個(gè)心房起搏部

9、位（RAA和CSp）來(lái)觀察起搏后VA間期。在后一組患者中我們還增加了冠狀竇遠(yuǎn)端起搏，在這些患者中deltaVA間期定義為三個(gè)起搏部位中起搏后VA問(wèn)期的最大差值。心動(dòng)過(guò)速機(jī)制的診斷每一種心動(dòng)過(guò)速機(jī)制的診斷都根據(jù)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)與射頻消融結(jié)果來(lái)確定。問(wèn)隔部VA問(wèn)期70ms的AVNRT定義為典型AVNRT;如若70ms則定義為非典型AVNRT。如果出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)VA傳導(dǎo)時(shí)間增加超過(guò)20ms或心動(dòng)過(guò)速時(shí)His束不應(yīng)期內(nèi)給予心室早搏刺激能使心動(dòng)過(guò)速終止或重整而不改變心房激動(dòng)順序則診斷為ORT。如果自發(fā)出現(xiàn)AV/VA阻滯時(shí)心動(dòng)過(guò)速仍然持續(xù)或是心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室超速起搏出現(xiàn)VA分離則排除ORT?？紤]診斷房速的依據(jù)有

10、：心房激動(dòng)為偏心性，不同于竇性激動(dòng)順序，且不是通過(guò)房室結(jié)或是房室旁道逆向激動(dòng)的。如果心室刺激能不奪獲心房而終止心動(dòng)過(guò)速，或如果自發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯能重復(fù)終止心動(dòng)過(guò)速則排除房速。為了保證起源于Koch's三角區(qū)的房速診斷準(zhǔn)確，我們將射頻消融時(shí)出現(xiàn)交界性節(jié)律或消融后AV傳導(dǎo)受影響的房速患者剔除。事實(shí)上，起源于房室結(jié)附近的房速消融時(shí)交界性節(jié)律可能作為旁觀者出現(xiàn)2'50統(tǒng)計(jì)分析連續(xù)變量以平均值土標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)Student'st檢驗(yàn)進(jìn)行比較。多個(gè)參數(shù)比較則通過(guò)單因素方差分析聯(lián)合Bonferroni法進(jìn)行。敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值也通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方法評(píng)價(jià)。P<0.05

11、則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果患者特點(diǎn)本研究中的SVT包括18種房速（11種折返性，7種非折返性）；32種AVNRT（17種典型性，15種非典型性）；12種ORT（2種間隔部，10種游離壁旁道）。非折返性房速的心動(dòng)過(guò)速周期比折返性房速的周期長(zhǎng)（547±121msvs405±87ms,P<0.05）;后者與其他室上性心動(dòng)過(guò)速的周期相當(dāng)。10種房速起源于Koch's三角區(qū)（腺甘敏感性折返性房速起源于His束區(qū)4種，起源于冠狀竇口2種；非折返性房速起源于左前間隔3種，三尖瓣前部1種）。鑒別性心房超速起搏后的VA關(guān)系圖2和圖3分別是一例AVNRT患者和一例房速患者鑒別性心房

12、超速起搏后的反應(yīng)。AVNRT患者RAA和CSp超速起搏后的起搏后問(wèn)期相似，而房速患者則有明顯差別，表現(xiàn)為AVNRT患者的deltaVA間期小而AT患者的deltaVA間期大。后一組患者（n=29）,我們?cè)黾恿斯跔罡]遠(yuǎn)端起搏，觀察對(duì)起搏后VA間期和deltaVA間期的影響。對(duì)房速患者當(dāng)RAA與CSp起搏的deltaVA間期相對(duì)較小時(shí)，增加冠狀竇遠(yuǎn)端起搏使deltaVA問(wèn)期增大。相反其他類型的SVT冠狀竇遠(yuǎn)端起搏的起搏后VA問(wèn)期與RAA及CSp相似（圖4）。圖5顯示本研究中應(yīng)有傳統(tǒng)方法和鑒別性心房超速起搏評(píng)價(jià)VA關(guān)聯(lián)的結(jié)果。傳統(tǒng)方法評(píng)價(jià)VA關(guān)聯(lián)時(shí)，心房起搏后與心動(dòng)過(guò)速時(shí)VA間期有顯著差異通常提示心

13、動(dòng)過(guò)速的機(jī)制為房速，但房速和其他類型的心動(dòng)過(guò)速患者的數(shù)值互有重疊，作為鑒別診斷依據(jù)的價(jià)值有限（圖5A）0進(jìn)行不同部位（RAA和CSp）鑒別性心房超速起搏時(shí)，房速患者的deltaVA間期為56.1±37.5ms版差15-151ms）,其他類型SVT患者的deltaVA間期為3.3±3.1ms（極差0-11ms）,房速患者與其他類型SVT患者數(shù)值沒(méi)有重疊（圖5B）。而且增加冠狀竇遠(yuǎn)端起搏后，房速患者的deltaVA間期增大（P<0.05）,而其他類型的SVT患者沒(méi)有改變（P=NS）,使房速患者與其他類型SVT患者之間deltaVA間期的差異更為明顯。包含三個(gè)部位起搏后的D

14、eltaVA間期在房速患者為68.6±33.6ms（極差28-151ms）,其他類型SVT患者為3.7±3.0ms（極差0-11ms）。房速與非典型性AVNRT較為困難，為此我們比較了傳統(tǒng)方法與鑒別性心房超速起搏鑒別房速（n=18）與非典型性AVNRT（n=15）的診斷價(jià)值（表1）。既往的研究顯示7,大多數(shù)傳統(tǒng)的房速診斷方法單獨(dú)應(yīng)用時(shí)很少能肯定房速的診斷。如果心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)不依賴于特定的AH間期則可以特異性診斷房速。但是這一診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用較少，因?yàn)樵谝恍┗颊咧行姆吭绮碳げ⒉豢偰芊磸?fù)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，這一標(biāo)準(zhǔn)的可行性較低。而且它的敏感性較低（55%）,因?yàn)榉克倥紶柲苡梢粋€(gè)引起長(zhǎng)A

15、H間期的心房早搏刺激誘發(fā)，看起來(lái)似乎是需要一個(gè)關(guān)鍵的AH問(wèn)期。心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室超速起搏拖帶心房終止后的“A-A-V"反應(yīng)和鑒別性心房超速起搏后的deltaVA間期>14ms可以診斷房速；敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均為100%。然而前者僅在17例（52%）患者中出現(xiàn)，因?yàn)楸M管在8/13例房速和2/2例非典型AVNRT患者中嘗試應(yīng)用異內(nèi)腎上腺素增加室房逆?zhèn)髂芰?，心?dòng)過(guò)速時(shí)心室起搏1:1的室房逆?zhèn)魅匀恢辉?例（28%）房速和12例（80%）非典型性AVNRT患者中出現(xiàn)。鑒別性心房超速起搏在所有患者均能進(jìn)行，因?yàn)樗诜渴医Y(jié)的逆?zhèn)髂芰o(wú)關(guān)。討論盡管房速與AVNRT的消融靶點(diǎn)不同

16、（分別為心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)vs慢徑），二者的電生理特點(diǎn)有很多相似之處10o通常，起源于房室結(jié)附近區(qū)域的房速較為困難，對(duì)心室起搏的反應(yīng)有重要鑒別意義。心室起搏提示房速的線索有：（1）心動(dòng)過(guò)速與心室起搏時(shí)心房激動(dòng)順序不同，（2）心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)模式為“V-A-AV”順序，（3）不影響心房時(shí)不能終止心動(dòng)過(guò)速，（4）心房奪獲不能重整心動(dòng)過(guò)速，（5）心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室超速起搏拖帶終止后“AAV”反應(yīng)。然而，房速患者中可以觀察到室房逆?zhèn)髂芰^差，心室起搏鑒別無(wú)法進(jìn)行。相反，我們的方法無(wú)論是否存在室房逆?zhèn)鞫伎梢詼?zhǔn)確診斷房速。近來(lái)，Mohamed等14報(bào)道了一種心房多部位超速起搏幫助定位房速起源點(diǎn)的方法。他們還發(fā)現(xiàn)由于竇

17、房結(jié)周圍的結(jié)周組織的存在，在竇房結(jié)以竇性周長(zhǎng)起搏與在房速起源點(diǎn)以房速周長(zhǎng)起搏的起搏后問(wèn)期（PPI）不同，這對(duì)于鑒別起源于竇房結(jié)周圍的房速和竇性心動(dòng)過(guò)速有重要意義。盡管由于AVNRT患者在心動(dòng)過(guò)速出口處PPI與心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)相似，應(yīng)用他們的方法難以鑒別房速和avnrt15,但我們的方法也采用了多部位心房超速起搏，因此如果心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制是房速，我們同時(shí)也能得到心動(dòng)過(guò)速起源位置的一些信息。鑒別性心房超速起搏的機(jī)制傳統(tǒng)方法評(píng)價(jià)VA關(guān)聯(lián)時(shí)，利用心房超速起搏時(shí)房室結(jié)的遞減傳導(dǎo)來(lái)檢驗(yàn)有無(wú)房室分離。在ORT與AVNRT患者，心房起搏停止后的第一個(gè)心房激動(dòng)與最后一個(gè)奪獲的心室激動(dòng)有關(guān)，因此不會(huì)出現(xiàn)房室分離（圖1）

18、然而如果按照傳統(tǒng)方法比較起搏時(shí)與心動(dòng)過(guò)速時(shí)的VA間期，在有逆向遞減傳導(dǎo)時(shí)VA間期可能不同，易誤認(rèn)為存在VA分離（圖2上列）。而我們的方法中比較不同部位起搏后的AV傳導(dǎo)時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)心室分離，采用相同的心房起搏周長(zhǎng)時(shí)逆?zhèn)餮訙臅r(shí)間是一致的，因此ORT/AVNRT患者的deltaVA間期應(yīng)當(dāng)接近于零。對(duì)房速患者第一個(gè)心房回復(fù)周期取決于心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)與起搏部位的距離，心房傳導(dǎo)特性以及房的速重整反應(yīng)的形式，與前一個(gè)心室激動(dòng)無(wú)關(guān)，從而不同部位的起搏后VA間期會(huì)有差異，deltaVA間期也不為零，而是某一數(shù)值。房速患者的deltaVA間期代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間與從從不同起搏部位到心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)的傳導(dǎo)時(shí)間之間的差值

19、，如果重整反應(yīng)可重復(fù)出現(xiàn)，可能心房?jī)?nèi)某些部位起源的房速，RAA與CSp起搏后的VA間期相近。在這些患者增加一個(gè)起搏部位將會(huì)改變起搏部位到房室結(jié)以及房速起源點(diǎn)的傳導(dǎo)時(shí)間，得到一個(gè)較大的deltaVA間期。因此鑒別性心房超速起搏可以發(fā)現(xiàn)不存在VA關(guān)聯(lián)，從而正確診斷房速。某些心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制不是折返，心房起搏后的VA間期的可重復(fù)性可能較差，這可能與超速抑制，傳入阻滯，或是觸發(fā)機(jī)制有關(guān)。非折返性房速患者出現(xiàn)不一致的心動(dòng)過(guò)速重整反應(yīng)也可能使deltaVA間期變大。局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速已知是一種起源于房室結(jié)附近的非折返性心動(dòng)過(guò)速，可能出現(xiàn)較大的deltaVA間期。盡管如此局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速與房速的鑒并不困

20、難，因?yàn)榍罢咄ǔ０橛心鎮(zhèn)魇曳孔铚?dǎo)致房室分離160不足之處評(píng)彳frdeltaVA間期需要心房超速起搏時(shí)1:1房室傳導(dǎo)，因此這種方法無(wú)法應(yīng)用于非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速或是心動(dòng)過(guò)速時(shí)有不同程度的房室傳導(dǎo)。本研究中有5例（28%）室房逆?zhèn)髂芰^差的房速患者沒(méi)有滴注異內(nèi)腎上腺素。如果在所有患者中都應(yīng)用異內(nèi)腎上腺素，“A-A-V”反應(yīng)的陽(yáng)性率可能會(huì)高一些。理論上，如果房速的起源點(diǎn)正好就在房室結(jié)的入口，多部位起搏時(shí)的deltaVA間期可能為零。因此，離房室結(jié)多遠(yuǎn)的房速能通過(guò)deltaVA間期的方法鑒別就很重要。起源于Kochs三角區(qū)域腺甘敏感性折返性房速與AVNRT的鑒別是一大難點(diǎn)，房室結(jié)附近的移行細(xì)胞是這種房速

21、折返環(huán)路的一部分1'5。這種房速的折返環(huán)路大部分位于房室結(jié)近端，然而本研究中六例起源于Koch's三角區(qū)域腺甘敏感性折返性房速患者的deltaVA間期為52±14ms（極差3376mS,成功消融房速也沒(méi)有影響到房室傳導(dǎo)。因此，這一發(fā)現(xiàn)提示這種房速的deltaVA間期較大，說(shuō)明它的起源點(diǎn)離房室結(jié)的距離是較遠(yuǎn)的，足以保證消融安全。本研究中起源于Koch's三角區(qū)域腺甘敏感性折返性房速病例數(shù)較少，考慮到在房室結(jié)周圍消融時(shí)意外發(fā)生房室阻滯的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證大deltaVA間期的臨床意義。結(jié)論鑒別性心房超速起搏是一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，可以準(zhǔn)確區(qū)分房速與其他類型的室上性

22、心動(dòng)過(guò)速。我們相信這種方法是唯一單靠起搏能診斷起源于房室結(jié)附近并且室房逆?zhèn)鞴δ茌^差的房速的方法，給我們?cè)陔娚硎以\斷房速又增加了一種手段。ORTAVNRTAT圖1:鑒別性心房超速起搏的示意圖。右心耳（RAA）比冠狀竇（CSp）近端離房室結(jié)遠(yuǎn)，因此，心動(dòng)過(guò)速時(shí)超速起搏RAA比起搏CSp的AV傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)。終止超速起搏時(shí)最后一個(gè)奪獲的心室激動(dòng)到隨后的一個(gè)心房激動(dòng)之間的距離（起搏后VA間期），在ORT患者和AVNRT的患者都不會(huì)改變，因?yàn)樾姆考?dòng)是跟隨前面的心室激動(dòng)而來(lái)的；相反房速時(shí)心房激動(dòng)與前面的心室激動(dòng)無(wú)關(guān)。AVN=房室結(jié)；AP=旁道。BII圖2:一例不典型AVNRT患者鑒別性心房超速起搏圖例。于

23、RAA(A)和CSp(B)IIRAACSdCSmCSpHBdHBpRVASlim起搏后的VA間期相同(deltaVA間期=0ms),表明存在VA關(guān)聯(lián)。注意起搏后問(wèn)期比心動(dòng)過(guò)速時(shí)的VA間期長(zhǎng)18ms(>10ms),按照傳統(tǒng)方法則可能誤判不存在VA關(guān)聯(lián)。起搏后間期變長(zhǎng)可能與慢性逆?zhèn)鲿r(shí)的遞減傳導(dǎo)有關(guān)。HB=His束電圖；RVA二右心室尖；Stim=刺激標(biāo)記；S=起搏刺激；其他縮寫(xiě)同圖1圖3:一例房速患者鑒別性心房超速起搏圖例。這以心動(dòng)過(guò)速的診斷為腺昔敏感性折返性房速，在His束附近區(qū)域消融成功終止房速。于RAA(A)和CSp(B)起搏后的VA問(wèn)期的差異較大(deltaVA問(wèn)期=76ms),表明不存在VA關(guān)聯(lián)。注意RAA起搏后間期與心動(dòng)過(guò)速