屈光不正與處方原則

1、屈光不正與處方原則張鳳屈光不正u屈光不正概述u遠視眼u近視眼u散光眼u屈光參差屈光不正概述-屈光系統(tǒng)u角膜u房水u晶狀體u玻璃體屈光不正概述-正視眼u5m外物體發(fā)出的或反射的平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后，能在視網(wǎng)膜上成一焦點，故可形成一清晰物像，稱為正視眼。u其遠點在無限遠。屈光不正概述-正視眼 如何理解正視眼的概念： 正視眼：u視力1.0的眼？u眼軸正常的眼？u角膜曲率正常的眼？u正視眼：+0.50-0.25D屈光不正概述-屈光不正u調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后不能成焦點在視網(wǎng)膜上，稱為非正視眼或屈光不正。屈光不正概述-屈光不正 引起屈光不正的主要原因：引起屈光不正的主要原因：1.眼

2、屈光系統(tǒng)中各成份的位置異常： 眼球前后徑太長或太短 晶狀體向前或向后移位2.眼屈光系統(tǒng)中各表面曲率半徑異常： 如角膜、晶體彎度太大或太小或不規(guī)則3.屈光系統(tǒng)中各成分的傾斜：如晶體前傾。4.屈光系統(tǒng)中各成份屈光指數(shù)異常。5.屈光系統(tǒng)中成分的短缺：如晶體缺如。屈光不正概述-屈光不正屈光不正的分類： 1.遠視眼 2.近視眼 3.散光眼遠視眼遠視眼遠視眼遠視眼： 調(diào)節(jié)靜止時，平行光線成像在視網(wǎng)膜后，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像。遠視眼分類-屈光成分u軸性遠視 眼軸過短，每短1mm約有+3.00D。u曲率性遠視 眼軸正常，角膜、晶狀體曲率減弱。u指數(shù)性遠視 角膜晶、狀體指數(shù)偏低。遠視眼分類-屈光成分遠視眼分類

3、-遠視度數(shù)u低度遠視： 小于或等于+3.00D。u中度遠視： +3.25D+5.00D。u高度遠視： 大于+5.00D。遠視眼的分類-調(diào)節(jié)因素全遠視隱性遠視顯性遠視能動性遠視絕對性遠視遠視眼的分類-調(diào)節(jié)因素u全遠視：隱性遠視和顯性遠視。u隱性遠視：睫狀肌張力使晶狀體部分彈起，從而代償?shù)倪h視，散瞳后可檢查到。u顯性遠視：去除隱性遠視部分，剩余的遠視。矯正到最佳視力時的最高鏡度。遠視眼的分類-調(diào)節(jié)因素u顯性遠視分為：能動性遠視和絕對性遠視u能動性遠視：顯性遠視中全部調(diào)節(jié)克服的遠視。u絕對性遠視：顯性遠視中全部調(diào)節(jié)未能克服的遠視，矯正到最佳視力時的最低鏡度。遠視眼的分類-調(diào)節(jié)因素遠視眼與調(diào)節(jié)的關(guān)系u

4、遠視度數(shù)低，年紀輕，因其調(diào)節(jié)幅度較大，常無明視上的困難，遠近視力均良好，故往往自己并不覺察。u反之，度數(shù)高，年紀大，調(diào)節(jié)幅度小，常出現(xiàn)明視上的困難遠視眼的分類-調(diào)節(jié)因素舉例說明例：遠視患者，麻痹睫狀肌前，視力：0.5+0.50=0.8 逐漸增加正球鏡度+1.00=1.0 最佳視力最低鏡度 +1.00為絕對性遠視+1.50=1.0 +2.50=1.0 最佳視力最高鏡度 +2.50為顯性遠視+3.00=0.8能動性遠視：最高與最低鏡度的差 +2.50（+1.00）=+1.50遠視眼的分類-調(diào)節(jié)因素舉例說明睫狀肌麻痹后 視力：0.2+0.50=0.5+1.00=0.6+3.00=1.0 全遠視+4.

5、00=0.8隱性遠視：全遠視顯性遠視 +3.00（+2.50）=+0.50遠視眼的臨床表現(xiàn)u視力減退：與度數(shù)和年齡有關(guān)。u視疲勞：視遠視近均需調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)痙攣出現(xiàn)假性近視。u內(nèi)隱斜：調(diào)節(jié)大集合大興奮內(nèi)直肌內(nèi)斜視。u眼底變化：一般無變化，中度以上視盤充血腫脹。遠視眼的配鏡原則u主要考慮以下因素：u年齡u屈光度u調(diào)節(jié)力u有無視疲勞u有無內(nèi)斜視遠視眼的配鏡原則 67歲以下兒童：慢散（阿托品3天）u+3.00D，多屬于生理狀態(tài)范疇，一般均無需加以矯正。u但出現(xiàn)弱視、遠視程度較高、伴有內(nèi)斜視、雙眼屈光不等任一情況者需予以矯正，矯正采取全矯處方配鏡。 全矯處方=慢散后結(jié)果1.00D（生理調(diào)節(jié)）遠視眼的配鏡原

6、則u815歲兒童：應(yīng)采取快速散瞳（亦可作為620歲原則）u低度遠視仍然可以暫不配鏡。 但出現(xiàn)視疲勞情況者需予以矯正，矯正采取比檢查結(jié)果低1/3的原則配鏡。u超過+3.00D應(yīng)予以矯正。 矯正度數(shù)=顯性遠視+1/4隱性遠視 要經(jīng)常配戴（初次配戴不適可稍微減低度數(shù)，應(yīng)于短期內(nèi)逐漸增加至充分矯正） 遠視眼的配鏡原則 青年及成人：一般不散瞳u遠近視力都正常，無不適癥狀可暫時不配鏡。u如有視力下降或視疲勞癥狀：按照最佳視力最大正鏡化配鏡（顯性遠視）u40歲以后可配戴雙光或漸進鏡片。遠視眼的配鏡原則 舉例1 5歲兒童 裸眼：OD 0.5 OS 0.5 慢散：OD:+4.00D=1.0 OS:+3.50D=

7、1.0 處方：OD:+3.00D 0S:+2.50D (若眼位內(nèi)斜，應(yīng)全矯)遠視眼的配鏡原則 舉例2 10歲兒童 小瞳：OD:+4.00D=1.0 OS:+3.50D=1.0 快散：OD:+5.00D=1.0 OS:+4.50D=1.0 處方：OD:+4.25D OS:+3.75D遠視眼的配鏡原則 舉例3u女，35歲，訴視物模糊，看電腦時間長后頭痛，眼睛干澀。u舊鏡：OD:+1.00=0.8 OS:+1.25=0.8u檢影：OD:+5.00 OS:+5.25u(檢影時瞳孔較小，到+4.50時曾出現(xiàn)逆動后順動。提示什么？) 有調(diào)節(jié)參與，需要霧視遠視眼的配鏡原則主覺驗光：OD:+1.00=0.8

8、OS:+1.50=1.0 +1.50=1.0 +2.00=1.0 +2.00=1.0 +3.00=1.0 +2.75=1.0 +3.25=0.8 +3.00=0.8 給予客觀屈光后，患者感覺看近看遠都要好，但問你平時要不要戴鏡？度數(shù)還會不會增加？如何保養(yǎng)才不會增加？ 戴鏡，視覺訓(xùn)練（晶體操）遠視眼的配鏡原則思考 不同年齡的人有此屈光度，試鏡頭暈，如何減度？u青少年u中青年u老年人近近視眼視眼近視眼 近視眼： 調(diào)節(jié)靜止時，平行光線成像在視網(wǎng)膜前，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像。 近視眼的分類-屈光成分u軸性近視眼軸過長。每長1mm約有-3.00D。u曲率性近視角膜、晶狀體曲率過強。u指數(shù)性近視屈光介質(zhì)折

9、射率過高。近視眼的分類-近視度數(shù)u低度近視：-3.00Du中度近視：-3.25D-6.00Du高度近視：-6.25D-10.00Du重度近視：-10.00D近視的分類-病程進展和病理變化u單純性近視主要是環(huán)境因素。 屈光度常在-6.00D以下，可用鏡片矯正到正常視力。u病理性近視主要是遺傳因素。 一般兒童時起病，不斷增加，平均每年增加-1.00D或以上。眼軸長，常伴眼底病變。u繼發(fā)性近視其他眼病、全身病引起。 如圓錐角膜、糖尿病等所致近視。近視的分類-調(diào)節(jié)因素u假性近視： 指在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，遠視力降低、近視力正常，檢影為近視性屈光不正，當使用睫狀肌麻痹藥物后檢查，近視消失，呈現(xiàn)為正視或輕度遠

10、視。u真性近視： 即通常的近視，指使用睫狀肌麻痹劑后檢查，近視屈光度未降低或降低度數(shù)小于0.25D，系器質(zhì)性因素，與調(diào)節(jié)無明顯關(guān)系。u中間性近視（混合性近視）： 指使用睫狀肌麻痹劑后檢查，近視屈光度未降低或降低度數(shù)大于或等于0.50D，但并未完全消失。近視眼病因 在某種意義上講，近視眼是生物進化的結(jié)果近視眼病因u遺傳因素：種族因素、家族因素 （近視發(fā)病率：東方人歐美人黑人）近視眼病因u環(huán)境因素：視近負荷增加近視眼的臨床表現(xiàn)u視力：遠視力降低。u視疲勞：因其調(diào)節(jié)集合功能不協(xié)調(diào)，引起肌性視疲勞。u眼位：由于集合調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)，易發(fā)生外隱斜。u眼底：高度近視可出現(xiàn)眼底退行性改變。近視眼的矯正方式u框架眼

11、鏡u角膜接觸鏡 軟鏡 RGP 角膜塑形鏡（OK鏡）u手術(shù)治療 角膜屈光手術(shù) 眼內(nèi)屈光手術(shù)（ICL）近視眼的矯正原則u6歲兒童，散瞳驗光。 發(fā)現(xiàn)近視找原因，充分矯正，積極控制。（后鞏膜加固術(shù)） 曲率性-RGP；軸性-OK鏡u618歲，發(fā)現(xiàn)近視首次散瞳。 假性近視，不需要配鏡。 真性近視，按照MPMVA原則配鏡 矯正視力0.8時更換眼鏡。近視眼的矯正原則u1840歲，一般不散瞳。 建議MPMVA原則配鏡，同時考慮患者視近需求可適當降低度數(shù)。u40歲以上，考慮到老視，配鏡需兼顧近視力。 遠視力下降的輕中度近視，戴鏡不僅可以提高視力，而且可以使不協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)集合關(guān)系趨于平衡。 高度近視如試鏡后出現(xiàn)極度不

12、適，可酌情減去1/3度數(shù)，使其能適宜于近距離工作。近視眼的矯正原則 我們關(guān)注的焦點：u近視的發(fā)生？u增長的原因？u配戴不舒適的原因？u最佳的矯正方式？近視眼的矯正原則病例1u主訴：現(xiàn)在覺得看東西時間長了累，而且右眼模糊。u舊鏡： OD:-1.00=0.5 OS:-2.00=0.8u50cm檢影：OD:平光 OS:-0.25u驗光：OD:-1.75=0.9(RG) OS:-2.25=1.0(RG)u -2.00=1.0(R=G) -2.50=1.0(RG)u -2.25=1.0(RG)近視眼的矯正原則病例1u那么，該患者的客觀屈光度為： OD:-2.00=1.0 OS:-2.25=1.0 右眼增

13、長-1.00，左眼增長-0.25u如果患者雙眼不能平衡，如何處方？測主導(dǎo)眼u如果右眼為主導(dǎo)眼，與之前用眼習慣不同，如何處方？ 年齡是首要的考慮因素。散光散光眼眼散光眼u史氏光錐（Sturm光錐）散光眼的屈光u調(diào)節(jié)靜止時，平行的光線經(jīng)眼曲折后，由于屈光系統(tǒng)各子午線屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在視網(wǎng)膜上聚成焦點，而是在不同距離處形成兩條焦線。u兩條焦線距離代表散光程度。u如兩條焦線垂直則可用圓柱鏡矯正，使兩條焦線合并在視網(wǎng)膜上成一焦點，這就是柱鏡矯正規(guī)則散光的原理。散光眼的分類-病因u角膜散光：分生理性散光和獲得性散光。生理性散光與眼瞼經(jīng)常壓迫有關(guān)，垂直方向曲率較大。獲得性散光為角膜病變或

14、眼手術(shù)后引起，多為不規(guī)則散光。u殘余散光：由于其他屈光因子所致，如晶狀體彎曲度異常、位置傾斜、各部折射率不一致所引起。u全散光：角膜散光和殘余散光之和。散光眼分類-強弱子午線是否垂直u不規(guī)則散光：不能用普通鏡片矯正。u規(guī)則散光：兩主子午線互相垂直相交?？捎苗R片矯正。規(guī)則散光分類-強主子午線方向u順規(guī)散光：強主子午線位于垂直方向。負散軸在18030。u逆規(guī)散光：強主子午線位于水平方向。負散軸在9030。u斜向散光：強主子午線位于斜向方向。負散軸在4515或13515。規(guī)則散光分類-依焦線與網(wǎng)膜關(guān)系u單純遠視散光：視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜后。u單純近視散光：視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜前。u復(fù)性遠視散光：均在視網(wǎng)膜后

15、。u復(fù)性近視散光：均在視網(wǎng)膜前。u混合性散光：視網(wǎng)膜前，視網(wǎng)膜后。散光眼的臨床表現(xiàn)u輕度散光可無任何感覺。u稍重者遠近均模糊不清，把眼瞼半閉瞇成縫隙。u視力減退，伴有重影。u視疲勞：極易引起調(diào)節(jié)性視疲勞，輕重不一定和散光大小成正比。u弱視：多見于高度散光。特別是遠視性散光易發(fā)生弱視，然后斜視的傾向。散光眼思考思考為什么輕度散光無癥狀為什么輕度散光無癥狀？u瞇眼力量可以代償u晶體可以代償，但隨著年齡增長，晶體無法代償，散光即暴露。為什么散光易引起視疲勞為什么散光易引起視疲勞？u晶體為了代償眼的散光情況，要在某一經(jīng)線上發(fā)生微調(diào)節(jié)，這比晶體在總體產(chǎn)生調(diào)節(jié)或放松調(diào)節(jié)更加困難，更難以持久，更易出現(xiàn)視疲勞

16、。散光的矯正原則1.如何給度數(shù)u高度散光：3.00Du年齡：a:7歲-全矯u b:7-35歲-RGP矯正視力1. c:35歲-接受為原則 1/3-1/2散光的矯正原則1.如何給度數(shù)u中度散光：1.00D-3.00Du年齡：a:7歲-全矯u b:7-35歲-RGP或框架眼鏡1. c:35歲-接受為原則 1/2-2/3散光的矯正原則1.如何給度數(shù)u輕度散光：1.00Du年齡：a:7歲-全矯u b:7-35歲-有視疲勞要加，能緩解視疲勞要加1. c:35歲-癥狀為原則 1/2-2/3散光的矯正原則2.如何判斷度數(shù)合適u癥狀：戴鏡后有無緩解視疲勞。u矯正視力：有無提高。u有效視力：看東西有無提高，是否

17、更明亮。散光的矯正原則u順可低矯逆給足 順規(guī)散光對視力影響小，逆規(guī)、斜向散光影響大。u斜向散光：在保證清晰度不變的情況下，軸向可以向水平或垂直方向靠近，以減輕不適感。屈光參差屈光參差u概念：兩眼屈光度不等，相差2.5D以上。 兩眼屈光度相差0.25D，可使兩眼視網(wǎng)膜上成像大小相差0.5%，并認為兩眼視網(wǎng)膜像的大小相差5%是最大的耐受限度。即兩眼之間的屈光參差最大耐受度為2.5D。u成因：兩眼發(fā)育進展不同，外傷、角膜病變或白內(nèi)障術(shù)后。u類型：1.單純性屈光參差 2.復(fù)性屈光參差屈光參差的臨床表現(xiàn)u雙眼視力： 輕微者保持雙眼視，容易產(chǎn)生視疲勞癥狀。u呈現(xiàn)交替視癥狀： 一眼正視或輕度遠視，一眼近視。u單眼視癥狀： 只用視力好的眼，另一眼被抑制廢用。屈光