胃病的中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃病的中西醫(yī)結(jié)合胃病的中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療治療第一頁，共57頁。第1頁/共57頁第二頁，共57頁。胃及十二指腸(sh rzhchng)球部潰瘍慢性(mn xng)胃炎第2頁/共57頁第三頁，共57頁。第3頁/共57頁第四頁，共57頁。第4頁/共57頁第五頁，共57頁。特點(diǎn)：插入容易，安全系數(shù)高 ，圖像清晰(qngx) ，能活檢和照像 、鉗取異物，在胃病的診斷和治療中有非常重要的作用。 第5頁/共57頁第六頁，共57頁。特點(diǎn)：非插入性的治療(zhlio)，較胃鏡易為病人所接受，且可以動(dòng)態(tài)的觀察胃腸道的蠕動(dòng)，觀察范圍包括全消化道。 第6頁/共57頁第七頁，共57頁。l胃液分析l胃液是由

2、壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物質(zhì)組成(z chn)，檢查胃液的分泌和組成(z chn)成分對(duì)于診斷胃的疾病有一定意義。比如惡性貧血時(shí)，胃酸會(huì)明顯減低。第7頁/共57頁第八頁，共57頁。第8頁/共57頁第九頁，共57頁。第9頁/共57頁第十頁，共57頁。 古人常把貯藏谷物的稱為倉，把儲(chǔ)藏米的地方成為稟，儲(chǔ)藏糧食的地方稱為倉稟。而脾胃的主要生理功能是將飲入的水谷食物貯存于胃，并消化成為有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以供人體(rnt)的生命需要，因此古人形象的把胃稱為“倉稟之官”、“水谷之?！保魇芗{。因?yàn)槠渌K腑的生理功能要正常進(jìn)行，都依賴于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻為“后天之

3、本”。 第10頁/共57頁第十一頁，共57頁。第11頁/共57頁第十二頁，共57頁。胃食管反流病胃食管反流病（GERDGERD）第12頁/共57頁第十三頁，共57頁。10-19 Spechler. 1992年齡(ninlng)GERD發(fā)生率發(fā)生率第13頁/共57頁第十四頁，共57頁。病灶。第14頁/共57頁第十五頁，共57頁。A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)第15頁/共57頁第十六頁，共57頁。減輕減輕(jinqng)下段下段食道括約肌壓力的食食道括約肌壓力的食物物(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、飲酒等辣食物、飲酒等)反流性食管炎反流性食管炎暴飲暴食暴飲暴食妊娠妊娠藥物藥物 Ca2+ 拮抗劑拮抗劑 硝酸鈉硝酸鈉 乙

4、二胺乙二胺 抗膽堿藥抗膽堿藥 阻滯劑阻滯劑促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素裂孔疝裂孔疝第16頁/共57頁第十七頁，共57頁。反流的損傷反流的損傷(snshng)因素因素第17頁/共57頁第十八頁，共57頁。n- 食道食道(shdo)的防御機(jī)的防御機(jī)制制第18頁/共57頁第十九頁，共57頁。一、非藥物治療：一、非藥物治療：非藥物治療是反流性食管炎首次診斷后的非藥物治療是反流性食管炎首次診斷后的首選治療，又稱為第一階段治療首選治療，又稱為第一階段治療 忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，戒煙和停止過量飲酒戒煙和停止過量飲酒 餐后保持直立位，睡前餐后保持直立位

5、，睡前23小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食(jnsh) 睡眠時(shí)可用背部墊枕的方法使患者軀干抬睡眠時(shí)可用背部墊枕的方法使患者軀干抬高高45 不要穿緊身衣褲和不扎彈力腰帶不要穿緊身衣褲和不扎彈力腰帶 第19頁/共57頁第二十頁，共57頁。二、藥物二、藥物(yow)治療：治療：抑制胃酸分泌的藥物抑制胃酸分泌的藥物(yow)：如：如洛賽克等。洛賽克等。調(diào)節(jié)食管胃動(dòng)力的藥物調(diào)節(jié)食管胃動(dòng)力的藥物(yow)：如嗎丁啉、西如嗎丁啉、西 沙比利等沙比利等 粘膜保護(hù)的藥物粘膜保護(hù)的藥物(yow)：如硫糖：如硫糖鋁等。鋁等。第20頁/共57頁第二十一頁，共57頁。第21頁/共57頁第二十二頁，共57頁。第22頁/共57頁第

6、二十三頁，共57頁。第23頁/共57頁第二十四頁，共57頁。第24頁/共57頁第二十五頁，共57頁。第25頁/共57頁第二十六頁，共57頁。消化性潰瘍消化性潰瘍（Peptic ulcer disease PUD）第26頁/共57頁第二十七頁，共57頁。第27頁/共57頁第二十八頁，共57頁。第28頁/共57頁第二十九頁，共57頁。第29頁/共57頁第三十頁，共57頁。第30頁/共57頁第三十一頁，共57頁。第31頁/共57頁第三十二頁，共57頁。幽門幽門(yumn)(yumn)螺桿菌螺桿菌 的的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 1983年年Warren和和 Marshall首先報(bào)道了在人胃粘膜分離首先報(bào)道了在人胃粘膜

7、分離Hp成功成功(chnggng)。1984年年Marshall進(jìn)行了首例進(jìn)行了首例人類實(shí)驗(yàn)感染人類實(shí)驗(yàn)感染Hp的試驗(yàn)，揭示的試驗(yàn)，揭示了了Hp感染與胃炎和潰瘍病的關(guān)感染與胃炎和潰瘍病的關(guān)系。系。第32頁/共57頁第三十三頁，共57頁。 胃粘膜表面胃粘膜表面(biomin)的的Hp ( 銀染色銀染色 )第33頁/共57頁第三十四頁，共57頁。Hp的電鏡圖的電鏡圖第34頁/共57頁第三十五頁，共57頁。Hp致潰瘍致潰瘍(kuyng)機(jī)理機(jī)理l Hp定植于胃上皮細(xì)胞（胃和有胃化生的定植于胃上皮細(xì)胞（胃和有胃化生的十二指腸）誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，損害十二指腸）誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，損害 防御機(jī)制防御機(jī)制

8、(jzh)l Hp抵御胃酸的機(jī)制抵御胃酸的機(jī)制(jzh)：尿素酶分解：尿素酶分解尿素形成尿素形成 “氨云氨云”尿素尿素+H2O - NH3+CO2l Hp動(dòng)力粘附因子毒素動(dòng)力粘附因子毒素第35頁/共57頁第三十六頁，共57頁。IL-8蛋白蛋白(dnbi)溶解酶溶解酶O2 基基上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞多形核細(xì)胞多形核細(xì)胞(xbo)Hp感染導(dǎo)致(dozh)急性炎癥反應(yīng)第36頁/共57頁第三十七頁，共57頁。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)(tdin)l 多數(shù)有腹痛等癥狀：少數(shù)多數(shù)有腹痛等癥狀：少數(shù)“無痛性無痛性”潰潰l 瘍可出血瘍可出血(ch xi)穿孔穿孔l 癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)：l（1）慢性：幾年以上）慢性：幾

9、年以上l（2）周期性：每年秋冬及冬春多發(fā)）周期性：每年秋冬及冬春多發(fā)l（3）節(jié)律性：每天發(fā)作有一定規(guī)律加：）節(jié)律性：每天發(fā)作有一定規(guī)律加：DU：空腹夜間，：空腹夜間，GU：餐后：餐后第37頁/共57頁第三十八頁，共57頁。癥癥 狀狀l腹痛：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、隱痛腹痛：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、隱痛l其他：腹脹、厭食噯酸、反氣等其他：腹脹、厭食噯酸、反氣等l癥狀變化提示并發(fā)癥癥狀變化提示并發(fā)癥l 腹痛加劇放射背痛腹痛加劇放射背痛潰瘍穿透潰瘍穿透l 腹痛加劇延及全腹腹痛加劇延及全腹穿孔穿孔l 腹痛節(jié)律變化、伴頭暈腹痛節(jié)律變化、伴頭暈出血出血 l 腹脹加重腹脹加重(jizhng)、嘔吐、嘔吐幽門

10、梗阻幽門梗阻第38頁/共57頁第三十九頁，共57頁。n3）質(zhì)子泵抑制(yzh)劑：目前最強(qiáng)有效的抑制(yzh)胃酸分泌藥，有奧美拉唑和蘭索拉唑。n4）胃粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁、前列腺素制劑、思密達(dá)等。n根除幽門螺桿菌第39頁/共57頁第四十頁，共57頁。n以活血化淤、理氣止痛為治法，用失笑散加減。第40頁/共57頁第四十一頁，共57頁。第41頁/共57頁第四十二頁，共57頁。對(duì)活動(dòng)期潰瘍病人要密切注意觀察，防止上消化道出血、急性穿孔和幽門梗阻。第42頁/共57頁第四十三頁，共57頁。慢性胃炎慢性胃炎l慢性胃炎是由于多種原因的胃粘慢性胃炎是由于多種原因的胃粘膜的慢性炎癥性病變，是一種常膜的慢性炎癥性病變，是一種常見病，成年人見病，成年人80以上都具有以上都具有(jyu)不同程度的慢性胃炎。不同程度的慢性胃炎。 第43頁/共57頁第四十四頁，共57頁。第44頁/共57頁第四十五頁，共57頁。第45頁/共57頁第四十六頁，共57頁。第46頁/共57頁第四十七頁，共57頁。第47頁/共57頁第四十八頁，共57頁。第48頁/共57頁第四十九