腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的配合

1、腹腔鏡下直腸癌手術(shù)腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的的護(hù)理護(hù)理匯報(bào)人：李海琴匯報(bào)人：李海琴20162016年年7 7月月2020日日目目 錄錄直腸癌手直腸癌手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)直腸癌的簡(jiǎn)介直腸癌的簡(jiǎn)介護(hù)理配合要點(diǎn)護(hù)理配合要點(diǎn)直腸癌手術(shù)步驟演示直腸癌手術(shù)步驟演示1.1.直腸癌的簡(jiǎn)介直腸癌的簡(jiǎn)介 直腸癌直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速生長(zhǎng)迅速, ,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生

2、活方式病，是一種比較常見的是一種比較常見的腸道惡性腫瘤腸道惡性腫瘤。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1、男女結(jié)直腸癌患病之比為男女結(jié)直腸癌患病之比為23:1 2、年齡中位數(shù)為、年齡中位數(shù)為45歲左右歲左右 3 、其中大腸癌多見，、其中大腸癌多見，直腸癌直腸癌60%70% 中國(guó)衛(wèi)生中國(guó)衛(wèi)生CDC報(bào)告（報(bào)告（2008年）年） 2006年，年，直腸癌直腸癌是繼肺癌、胃癌和乳腺癌之后，是繼肺癌、胃癌和乳腺癌之后，發(fā)病率發(fā)病率位居全球第四位的惡性腫瘤位居全球第四位的惡性腫瘤。 便血便血: : 尤其是左側(cè)大腸尤其是左側(cè)大腸 腹痛腹痛: : 歐美較常見歐美較常見 腹部腫塊腹部腫塊: :以右側(cè)大腸癌以右

3、側(cè)大腸癌居多居多 阻塞阻塞: : 以以乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸、盲腸盲腸及脾及脾彎曲彎曲最多最多 穿孔穿孔: : 以以乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸最常最常發(fā)生發(fā)生, ,盲盲腸漲破腸漲破最多最多( (此此處處腸腸壁最薄壁最薄) )癥癥 狀狀2.2.直直腸癌手術(shù)治療的趨勢(shì)腸癌手術(shù)治療的趨勢(shì)1.1 低低位直腸癌手術(shù)方式位直腸癌手術(shù)方式（1）不）不保留肛門手術(shù)保留肛門手術(shù) Miles手術(shù)手術(shù) 柱狀經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)（柱狀經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)（cylindrical APR)（2）保）保肛手術(shù)肛手術(shù) Dixon術(shù)：距術(shù)：距肛緣肛緣5-7cm的手術(shù)方的手術(shù)方式式 Parks術(shù)：距術(shù)：距肛緣肛緣5cm的手術(shù)方的手術(shù)方式式 拖拖出出術(shù)術(shù)T

4、TME：（：（尚未開展）尚未開展） Dixon手術(shù)手術(shù) Dixon手術(shù)保留了部分下段直腸和完整的肛管手術(shù)保留了部分下段直腸和完整的肛管 、肛肛門內(nèi)外括約肌及其支配神經(jīng)和肛提肌門內(nèi)外括約肌及其支配神經(jīng)和肛提肌 是目前各種直腸癌根治術(shù)中，保留肛門后控制排是目前各種直腸癌根治術(shù)中，保留肛門后控制排便功能最為滿意的手術(shù)便功能最為滿意的手術(shù) 腹腔鏡腹腔鏡Dixon手術(shù)是成熟的手術(shù)方式手術(shù)是成熟的手術(shù)方式手術(shù)發(fā)展史手術(shù)發(fā)展史 1938年，年，dixon首先報(bào)道在根治前提下采取保肛手首先報(bào)道在根治前提下采取保肛手術(shù)，稱術(shù)，稱dixon式術(shù)，即前切除術(shù)式術(shù)，即前切除術(shù) 1991年，年，Joseph Uddo完

5、成了首例完全性腹腔鏡右完成了首例完全性腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)半結(jié)腸切除術(shù) 國(guó)內(nèi)，上海瑞金醫(yī)院普外科于國(guó)內(nèi)，上海瑞金醫(yī)院普外科于1993年年4月率先開展月率先開展了腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)了腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù) 2005年年6月，華西醫(yī)院周總光教授，率先開展腹腔月，華西醫(yī)院周總光教授，率先開展腹腔鏡下低位直腸保肛術(shù)鏡下低位直腸保肛術(shù) 省內(nèi)，安徽省立醫(yī)院胃腸外科于省內(nèi)，安徽省立醫(yī)院胃腸外科于1999年開展腹腔年開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)鏡輔助結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 禁忌癥禁忌癥（1 1）適）適應(yīng)癥應(yīng)癥 原則原則上上腫腫瘤距肛門瘤距肛門7 7厘米以厘米以上上（2 2）禁）禁忌癥忌癥 腫瘤距離肛門腫瘤

6、距離肛門5 cm5 cm 腫瘤直徑腫瘤直徑6 cm6 cm和與周圍組織廣泛浸潤(rùn)者和與周圍組織廣泛浸潤(rùn)者 腹盆腔廣泛粘連者及重度肥胖者腹盆腔廣泛粘連者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手術(shù)者心肺功能不良而不能耐受手術(shù)者手術(shù)應(yīng)用解剖手術(shù)應(yīng)用解剖3.3.直腸癌手術(shù)步驟演示直腸癌手術(shù)步驟演示懸吊子宮懸吊子宮手術(shù)應(yīng)用解剖手術(shù)應(yīng)用解剖切斷直腸遠(yuǎn)端切斷直腸遠(yuǎn)端處理腸系膜下血管處理腸系膜下血管游離乙狀結(jié)腸游離乙狀結(jié)腸游離直腸后壁游離直腸后壁游離直腸側(cè)方游離直腸側(cè)方切斷直腸切斷直腸手術(shù)應(yīng)用解剖手術(shù)應(yīng)用解剖吻吻 合合1.3 腔腔鏡鏡DIXON特殊優(yōu)勢(shì)特殊優(yōu)勢(shì) 對(duì)盆筋膜臟壁之間疏松結(jié)締組織間隙的判斷及入對(duì)盆筋膜臟

7、壁之間疏松結(jié)締組織間隙的判斷及入路更精準(zhǔn)路更精準(zhǔn) 對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別及保護(hù)更確切對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別及保護(hù)更確切 銳性解剖銳性解剖 完整切除直腸系膜（完整切除直腸系膜（TME） 對(duì)腫瘤的擠壓明顯減少對(duì)腫瘤的擠壓明顯減少穿刺孔選擇穿刺孔選擇A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm4.4.手手術(shù)護(hù)理配合術(shù)護(hù)理配合術(shù)前術(shù)前手術(shù)體位手術(shù)體位 取取TrendelenburgTrendelenburg體位體位 頭低足高約頭低足高約3030度，并且右外側(cè)傾斜度，并且右外側(cè)傾斜2020度度 最大限度的將小腸等腹腔臟器向患者腹腔最大限度的將小腸等腹腔臟器向患者腹腔 上方移

8、動(dòng)，顯露盆腔上方移動(dòng)，顯露盆腔手術(shù)體位手術(shù)體位術(shù)前術(shù)前合理化布局合理化布局合理化布局合理化布局術(shù)前術(shù)前物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 常規(guī)器械常規(guī)器械 1 1號(hào)包號(hào)包 骨科骨科布巾（備長(zhǎng)巾）布巾（備長(zhǎng)巾）胃鉗包胃鉗包 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)器械一套器械一套 備齊中轉(zhuǎn)器械及物品備齊中轉(zhuǎn)器械及物品 一次性物品準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備 吸吸引器皮條引器皮條2根，頭根，頭1個(gè)個(gè)，短，短電刀電刀1個(gè)，個(gè)，24#菌管菌管2根根，引，引流袋流袋2個(gè)個(gè)，腔，腔鏡套鏡套3個(gè)，電鉆套個(gè)，電鉆套1個(gè)個(gè)，中，中大號(hào)敷貼大號(hào)敷貼1個(gè)，小敷貼個(gè)，小敷貼2個(gè)個(gè)1 4 7號(hào)線各號(hào)線各1個(gè)，大小圓針個(gè)，大小圓針，大，大三角三角1個(gè)，沖洗器個(gè)，沖洗器

9、1個(gè)個(gè)，小，小紗布紗布10塊，塊，Y型管型管1個(gè)。個(gè)。術(shù)前術(shù)前物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 儀器設(shè)備儀器設(shè)備 顯示顯示器、冷器、冷光光源、源、COCO2 2氣腹系氣腹系統(tǒng)、超統(tǒng)、超聲聲刀、電刀、電動(dòng)動(dòng) 吸引裝吸引裝置、電刀。置、電刀。術(shù)前術(shù)前物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 特殊器械及物品特殊器械及物品 無損傷無損傷鉗、大鉗、大小鈦夾小鈦夾鉗、荷鉗、荷包鉗及包鉗及線、長(zhǎng)線、長(zhǎng)超聲超聲刀、吻刀、吻合合器、內(nèi)器、內(nèi)徑槍和藍(lán)色釘徑槍和藍(lán)色釘夾。夾。 術(shù)中配合術(shù)中配合配合專業(yè)化流配合專業(yè)化流程程 手術(shù)配合主動(dòng)有序手術(shù)配合主動(dòng)有序正確使用吻合器正確使用吻合器超聲刀注意事超聲刀注意事項(xiàng)項(xiàng)清點(diǎn)規(guī)范化清點(diǎn)規(guī)范化止血小紗布止血小紗布 碘伏

10、小紗布碘伏小紗布酒精小紗布酒精小紗布器械小附件檢查器械小附件檢查 無菌操作無菌操作階梯式雙車擺放階梯式雙車擺放 嚴(yán)格器械臺(tái)管理嚴(yán)格器械臺(tái)管理 吻合前消毒沖洗吻合前消毒沖洗 手術(shù)衣手套及時(shí)更換手術(shù)衣手套及時(shí)更換 無瘤技術(shù)無瘤技術(shù) 探查探查 由遠(yuǎn)至近由遠(yuǎn)至近 血管血管淋巴淋巴腫瘤腫瘤 切口的保護(hù)切口的保護(hù)術(shù)中配合術(shù)中配合 患者安全管患者安全管理理 加強(qiáng)皮膚、角膜及腓總神經(jīng)的保護(hù)加強(qiáng)皮膚、角膜及腓總神經(jīng)的保護(hù) 密密切觀察手術(shù)進(jìn)程及生命體征變切觀察手術(shù)進(jìn)程及生命體征變化化 及及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥，盡早處時(shí)發(fā)現(xiàn)人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥，盡早處理理 觀觀察尿液顏色改變，警惕術(shù)中膀胱損察尿液顏色改變，警惕術(shù)中膀胱損傷傷 術(shù)術(shù)中保溫毯應(yīng)用，溫鹽水中保溫毯應(yīng)用，溫鹽水沖洗沖洗.術(shù)術(shù)后護(hù)理后護(hù)理 仔細(xì)檢查患者受壓部皮膚仔細(xì)檢查患者受壓部皮膚 體位變換時(shí)，加強(qiáng)生命體征的觀察體位變換時(shí)，加強(qiáng)生命體征的觀察 器械清洗標(biāo)準(zhǔn)化，儀器設(shè)備規(guī)范化器械清洗標(biāo)準(zhǔn)化，儀器設(shè)備規(guī)范化 超聲刀使用次數(shù)超聲刀使用次數(shù) 吻合器統(tǒng)一回收集中處理并登記吻合器統(tǒng)一回收集中處理并登記回