創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷課件

1、創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷1創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人 的急救與護(hù)理的急救與護(hù)理Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries第一頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷2個人簡介個人簡介o湖南邵陽人湖南邵陽人o1998-20031998-2003年年 中國醫(yī)科大學(xué)高級護(hù)理學(xué)士中國醫(yī)科大學(xué)高級護(hù)理學(xué)士o2003-20112003-2011年年 廣東省中醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長廣東省中醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長o2005-20082005-2008年年 廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生

2、廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生o2009-20102009-2010年年 香港伊利沙伯醫(yī)院骨科專科護(hù)士香港伊利沙伯醫(yī)院骨科?？谱o(hù)士o主要業(yè)績：主編主要業(yè)績：主編(zhbin)(zhbin)護(hù)士核心能力讀本（創(chuàng)傷骨科護(hù)護(hù)士核心能力讀本（創(chuàng)傷骨科護(hù)理篇）理篇），參編專著，參編專著1 1部，發(fā)表論文部，發(fā)表論文1010余篇，核心期刊余篇，核心期刊4 4篇。篇。o社會任職：廣東省護(hù)理教育中心骨科學(xué)組副組長社會任職：廣東省護(hù)理教育中心骨科學(xué)組副組長第二頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷3主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容( (content) )o掌握多發(fā)傷的傷情評估、救治掌握多發(fā)傷的傷情評估、救治(

3、jizh)與護(hù)理與護(hù)理o掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的概念掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的概念o熟悉創(chuàng)傷的分類熟悉創(chuàng)傷的分類o熟悉復(fù)合傷的傷情評估、救治與護(hù)理熟悉復(fù)合傷的傷情評估、救治與護(hù)理o了解創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)了解創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)第三頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷4背景背景(bijng)(bijng)( (Background ) )p交通發(fā)展交通發(fā)展車禍增多車禍增多p經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展工傷增多工傷增多p生活生活(shnghu)水平提高水平提高運(yùn)動損傷增多運(yùn)動損傷增多p自然災(zāi)害自然災(zāi)害復(fù)雜損傷增多復(fù)雜損傷增多第四頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷55.125.12汶川地震

4、汶川地震(dzhn)(dzhn)第五頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷6第六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷7第七頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷8概述概述(i sh)o美國美國(mi (mi u)u)：創(chuàng)傷死亡是：創(chuàng)傷死亡是4444歲以下首位死因，歲以下首位死因，6565歲以下人群歲以下人群死亡的第死亡的第4 4位病因位病因 o我國：我國：o城市：創(chuàng)傷是第五位死因城市：創(chuàng)傷是第五位死因o農(nóng)村：創(chuàng)傷是第四位死因農(nóng)村：創(chuàng)傷是第四位死因o因傷害死亡人數(shù)約因傷害死亡人數(shù)約7070萬萬-75-75萬人萬人/ /年年o交通事故創(chuàng)傷死亡約交通事故創(chuàng)傷死亡約1010萬人萬人/ /年年第八頁，共九十

5、四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷9概述概述(i sh)據(jù)據(jù)WHOWHO統(tǒng)計統(tǒng)計o每每5050秒有秒有1 1人死于車禍人死于車禍o每每2 2秒有秒有1 1人受傷人受傷(shu shng)(shu shng)o交通傷（交通傷（road traffic trauma,RTT,RTT）o墜落傷（墜落傷（fall injury,FI),FI)第九頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷102006年年10月月1日重慶石門日重慶石門(sh mn)大橋特大交通大橋特大交通事故事故第十頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷117.23高鐵事故高鐵事故(shg)第十一頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷12一、創(chuàng)傷一、創(chuàng)傷

6、(chungshng)(chungshng)的概念的概念 o創(chuàng)傷創(chuàng)傷(trauma)(trauma)有廣義和狹義之分有廣義和狹義之分o廣義是指廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成等因素造成的機(jī)體損傷。的機(jī)體損傷。o狹義是指狹義是指機(jī)械性致傷因素機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)織結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)完整性破壞或功能障礙。完整性破壞或功能障礙。第十二頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷13二、創(chuàng)傷二、創(chuàng)傷(chungshng)分類分類分類目的分類目的o準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷部位準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷部位(bwi)、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、性質(zhì)、嚴(yán)重程度o做出正確的判斷

7、做出正確的判斷o及時有效的救治及時有效的救治第十三頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷14按致傷原因按致傷原因(yunyn)分類分類第十四頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷15按損傷按損傷(snshng)類型分類類型分類第十五頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷16按致傷部位按致傷部位(bwi)分類分類第十六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷17按傷情按傷情(shn qn)分類分類o輕傷輕傷(qn(qn shn shn) )：無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處：無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理，如：閉合性四肢骨折、無感染的軟組織理，如：閉合性四肢骨折、無感染的軟組織傷傷o重傷重傷：暫時無生命危險，：暫

8、時無生命危險，1212小時內(nèi)要處理，小時內(nèi)要處理，如：胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而如：胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無大出血可能無大出血可能o危重傷危重傷：有生命危險，需緊急救命處理。：有生命危險，需緊急救命處理。第十七頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷18危及生命的條件危及生命的條件(tiojin)包括：包括：o收縮壓收縮壓120120次次/ /分，分，RR30RR30次次/ /分或分或RR12RR20APACHE20分，院內(nèi)預(yù)測死亡率為分，院內(nèi)預(yù)測死亡率為5050% % （三）（三） ICUICU評分評分(png fn)(png fn) APACHE APACHE第四十五頁，共

9、九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷46o用于病情嚴(yán)重程度的評估及預(yù)測醫(yī)院內(nèi)病死概率用于病情嚴(yán)重程度的評估及預(yù)測醫(yī)院內(nèi)病死概率o用動態(tài)評分來監(jiān)測病情和評價治療效果用動態(tài)評分來監(jiān)測病情和評價治療效果o用于臨床研究用于臨床研究(ynji)(ynji)及學(xué)術(shù)交流及學(xué)術(shù)交流o APACHEAPACHE評分可預(yù)測患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評分可預(yù)測患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量o在在ICUICU病房護(hù)理工作和管理中的應(yīng)用病房護(hù)理工作和管理中的應(yīng)用（三）（三） ICUICU評分評分(png fn)(png fn) APACHE APACHE第四十六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷47多發(fā)多發(fā)(du f)(du f)傷傷第四十七頁，

10、共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷48回顧回顧(hug)一下一下o創(chuàng)傷的定義？創(chuàng)傷的定義？o危及生命的條件？危及生命的條件？o什么什么(shn me)(shn me)是連枷胸？是連枷胸？oGCSGCS評分？評分？第四十八頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷49易混淆易混淆(hnxio)的幾個概念的幾個概念p 1. 1. 多發(fā)傷（多發(fā)傷（multiple trauma) )：指同一致傷因子引起指同一致傷因子引起(ynq)(ynq)的的兩處兩處或或兩處以上兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的且至少有一處損傷是危及生命的 常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功

11、能紊亂，從常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時必須作全面檢查，以免漏診。治而危及生命。診斷時必須作全面檢查，以免漏診。治療上，療上，首先是保全生命首先是保全生命，其次是保全肢體。，其次是保全肢體。 第四十九頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷50p 2. 2. 多處傷多處傷：指指同一解剖部位同一解剖部位或臟器有兩處以上的損或臟器有兩處以上的損傷。傷。如一個肢體如一個肢體(zht)(zht)有兩處以上的骨折，一個臟器有兩有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等

12、。肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。 易混淆的幾個易混淆的幾個(j )概念概念第五十頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷51o 3.3.多系統(tǒng)傷多系統(tǒng)傷：多個重要生命系統(tǒng)：多個重要生命系統(tǒng)( (如神經(jīng)、呼如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)) )同時同時發(fā)生損傷。發(fā)生損傷。o嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計時，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計時，一般一般(ybn)(ybn)不作為專門的分類詞應(yīng)用。不作為專門的分類詞應(yīng)用。易混淆的幾個易混淆的幾個(j )概念概念第

13、五十一頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷52o4 4聯(lián)合傷聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位兩個相鄰部位的連續(xù)性損的連續(xù)性損傷傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。o聯(lián)合傷從狹義上講是指聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難上很困難(kn n(kn nn)n)，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。o從廣義上講聯(lián)合傷亦稱從廣義

14、上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷多發(fā)傷。易混淆的幾個易混淆的幾個(j )概念概念第五十二頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷53o 5 5合并傷合并傷: :兩處以上損傷時，除主要較重的損傷外兩處以上損傷時，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷的其他部位較輕的損傷, ,如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨(lig)(lig)骨折，肋骨骨折，肋骨(lig)(lig)骨折為合并傷；肝破裂合并骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。易混淆的幾個易混淆的幾個(j )概念概念第五十三頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷54o6 6復(fù)合傷復(fù)合傷

15、( (combined injuries) )： 兩種以上致傷兩種以上致傷(zh shn(zh shn) )因因素素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷?；瘜W(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。易混淆易混淆(hnxio)的幾個概念的幾個概念第五十四頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷55 傷情傷情(shn qn)重、變化快、死亡率高重、變化快、死亡率高 損傷機(jī)制損傷機(jī)制(jzh)復(fù)雜復(fù)雜 生理紊亂生理紊亂(wnlun)嚴(yán)重嚴(yán)重 診斷困難，診斷困難，易漏診

16、、誤診易漏診、誤診 并發(fā)癥多并發(fā)癥多 處理順序與處理順序與原則的矛盾原則的矛盾 多發(fā)傷多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點(diǎn)多發(fā)傷的特點(diǎn)第五十五頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷56多發(fā)傷的傷情多發(fā)傷的傷情(shn qn)評估評估o危及生命危及生命(shngmng)(shngmng)的傷情評估：的傷情評估：ABCDEFABCDEF原則原則oAirwayAirway：呼吸道情況，氣道是否通暢：呼吸道情況，氣道是否通暢oBreath:Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對稱、呼吸呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對稱、呼吸音是否減弱，注意有無張力性氣胸、開放性氣胸及連枷胸。音是否減弱，注意有無張力性氣

17、胸、開放性氣胸及連枷胸。oCirculation:Circulation:循環(huán)情況，觀察是否有休克循環(huán)情況，觀察是否有休克oDisabi1ityDisabi1ity：神經(jīng)系統(tǒng)情況：神經(jīng)系統(tǒng)情況oExposureExposure：充分暴露：充分暴露oFractureFracture：骨折情況：骨折情況第五十六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷57多發(fā)傷的傷情多發(fā)傷的傷情(shn qn)評估評估o可觸及動脈搏動部位與血壓可觸及動脈搏動部位與血壓(xuy)(xuy)的相關(guān)性：的相關(guān)性：脈搏部位脈搏部位 估計最低血壓估計最低血壓頸動脈頸動脈 60mmHg60mmHg股動脈股動脈 70 mmHg70

18、mmHg橈動脈橈動脈 80 mmHg80 mmHg第五十七頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷58多發(fā)多發(fā)(du f)傷的傷情評估傷的傷情評估o全身全身(qun shn)(qun shn)傷情評估：傷情評估：CRASHPLANCRASHPLAN方案方案Ccardiac（心臟）（心臟）Rrespiratory（呼吸）（呼吸）Aabdomen（腹部）（腹部）Sspine（脊柱）（脊柱）Hhead（頭顱）（頭顱）Ppelvis（骨盆）（骨盆）Llimbs（四肢）（四肢）Aarteries（動脈）（動脈）Nnerves（神經(jīng)）（神經(jīng)）第五十八頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷59多發(fā)多發(fā)(du f)

19、傷的傷情評估傷的傷情評估o凡因同一凡因同一(tngy)(tngy)致傷因素而導(dǎo)致下列傷情致傷因素而導(dǎo)致下列傷情2 2條以上者定位多發(fā)傷：條以上者定位多發(fā)傷：o顱腦損傷顱腦損傷o頸部損傷頸部損傷o胸部損傷胸部損傷o腹部損傷腹部損傷o泌尿生殖系統(tǒng)損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷o骨盆骨折伴休克骨盆骨折伴休克o脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷o上肢長骨干骨折上肢長骨干骨折o下肢長骨干骨折下肢長骨干骨折o四肢廣泛撕脫傷四肢廣泛撕脫傷第五十九頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷60多發(fā)多發(fā)(du f)傷的現(xiàn)場救護(hù)傷的現(xiàn)場救護(hù)o三先三后原則三先三后原則o先搶救生命，后保護(hù)先搶救生命，后保護(hù)(boh)功能功

20、能o先重后輕先重后輕o先急后緩先急后緩第六十頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷61多發(fā)傷的現(xiàn)場多發(fā)傷的現(xiàn)場(xinchng)救護(hù)救護(hù)o脫離危險環(huán)境脫離危險環(huán)境o解除窒息解除窒息o心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇o控制出血控制出血o改善呼吸改善呼吸o保存斷肢保存斷肢o包扎傷口包扎傷口(shngku)o防止休克防止休克第六十一頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷62多發(fā)多發(fā)(du f)傷的現(xiàn)場救護(hù)傷的現(xiàn)場救護(hù)o脫離危險環(huán)境脫離危險環(huán)境o迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因o搬運(yùn)傷員時動作要輕柔，切忌搬運(yùn)傷員時動作要輕柔，切忌(qij)硬拉傷肢硬拉傷肢o注意保護(hù)頸椎注意保護(hù)頸椎第六十二頁，

21、共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷63多發(fā)傷的現(xiàn)場多發(fā)傷的現(xiàn)場(xinchng)救護(hù)救護(hù)o解除解除(jich)呼吸道梗阻呼吸道梗阻o去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物o舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜n舌體固定舌體固定o上頜骨骨折上頜骨骨折n上頜吊帶復(fù)位固定上頜吊帶復(fù)位固定o喉頭水腫喉頭水腫n氣管切開或環(huán)甲膜穿刺氣管切開或環(huán)甲膜穿刺第六十三頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷64第六十四頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷65第六十五頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷66多發(fā)傷的現(xiàn)場多發(fā)傷的現(xiàn)場(xinchng)救護(hù)救護(hù)o處理活動性出血

22、處理活動性出血n指壓法指壓法n包扎法（加壓）包扎法（加壓）n橡皮止血帶橡皮止血帶上述方法無法止血者上述方法無法止血者綁扎時間綁扎時間(shjin)(shjin)60min60min以內(nèi)以內(nèi)每每30min30min松開一次松開一次第六十六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷67多發(fā)多發(fā)(du f)傷的現(xiàn)場救護(hù)傷的現(xiàn)場救護(hù)o處理創(chuàng)傷性氣胸處理創(chuàng)傷性氣胸o張力性氣胸張力性氣胸o鎖骨中線第二肋間插入帶活瓣的穿刺針鎖骨中線第二肋間插入帶活瓣的穿刺針o開放性氣胸開放性氣胸o盡快閉合盡快閉合(b h)o血?dú)庑匮獨(dú)庑豲閉式引流閉式引流o連枷胸連枷胸o固定胸壁固定胸壁第六十七頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷

23、68第六十八頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷69第六十九頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷70多發(fā)傷的現(xiàn)場多發(fā)傷的現(xiàn)場(xinchng)救護(hù)救護(hù)o保存保存(bocn)好離斷肢體好離斷肢體o生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗 o斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎o放置於膠袋內(nèi)并扎緊開口放置於膠袋內(nèi)并扎緊開口o肢體連膠袋浸泡於水及冰各一肢體連膠袋浸泡於水及冰各一半的容器內(nèi)半的容器內(nèi) o標(biāo)簽標(biāo)簽o與傷員一起送醫(yī)院與傷員一起送醫(yī)院第七十頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷71多發(fā)傷的現(xiàn)場多發(fā)傷的現(xiàn)場(xinchng)救護(hù)救護(hù)o傷口處理傷口處理o異物不可隨意去除異物不可隨意去除o外露外露(

24、wi l)的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納o有骨折要臨時固定有骨折要臨時固定o腦組織脫出時加墊保護(hù)，不可加壓包扎腦組織脫出時加墊保護(hù)，不可加壓包扎第七十一頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷72固定術(shù)固定術(shù)第七十二頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷73多發(fā)多發(fā)(du f)傷的現(xiàn)場救護(hù)傷的現(xiàn)場救護(hù)o抗休克抗休克o迅速止血迅速止血o輸液擴(kuò)容輸液擴(kuò)容(ku rn)o應(yīng)用抗休克褲應(yīng)用抗休克褲第七十三頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷74多發(fā)多發(fā)(du f)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)o運(yùn)送運(yùn)送(yn sn)條件條件o快速快速o縮短途中時間縮短途中時間o途中搶救工作不斷途中搶救工作不

25、斷第七十四頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷75多發(fā)多發(fā)(du f)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)o傷員體位傷員體位o仰臥：一般傷員仰臥：一般傷員o側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦(l no)傷、頜面部傷傷、頜面部傷o半臥位：胸部傷半臥位：胸部傷o仰臥仰臥+膝下墊高：腹部傷膝下墊高：腹部傷o仰臥中凹位：休克仰臥中凹位：休克第七十五頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷76多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)途中的救護(hù)途中的救護(hù)o搬運(yùn)搬運(yùn)(bnyn)方法方法第七十六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷77多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)途中的救護(hù)途中的救護(hù)o轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送(zhun

26、sn)注意事項注意事項o擔(dān)架運(yùn)送時，頭部在后，下肢在前擔(dān)架運(yùn)送時，頭部在后，下肢在前o飛機(jī)運(yùn)送，體位橫放飛機(jī)運(yùn)送，體位橫放第七十七頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷78多發(fā)多發(fā)(du f)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)o病情觀察病情觀察o神志神志o瞳孔瞳孔o(hù)生命體征生命體征o肢端血循環(huán)肢端血循環(huán)o血壓、脈搏血壓、脈搏o尿量尿量o輸液輸液(shy)情況情況第七十八頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷79多發(fā)多發(fā)(du f)傷的急診室救護(hù)傷的急診室救護(hù) 第一次世界大戰(zhàn)期間，人們第一次世界大戰(zhàn)期間，人們(rn men)(rn men)發(fā)現(xiàn)如果傷者在發(fā)現(xiàn)如果傷者在1 1小時內(nèi)得到救治，小時內(nèi)得到救

27、治，死亡率為死亡率為10%10%，但是隨著得到救治的時間延長，到傷后，但是隨著得到救治的時間延長，到傷后8 8小時才得到救小時才得到救治時，死亡率竟然高達(dá)治時，死亡率竟然高達(dá)75%75%。這一數(shù)據(jù)后來被美國馬里蘭大學(xué)的。這一數(shù)據(jù)后來被美國馬里蘭大學(xué)的休克休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人- -考萊（考萊（R.Adams Cowley)R.Adams Cowley)引用，并提出了著名引用，并提出了著名的的“黃金一小時（黃金一小時（Golden hourGolden hour)”)”理念，他說理念，他說“在生存與死亡之間存在生存與死亡之間存在一個黃金一小時在一個黃金一小時”，如果你傷情嚴(yán)重，你只有不

28、到，如果你傷情嚴(yán)重，你只有不到6060分鐘的時間爭取分鐘的時間爭取生存。雖然你可能不是在那段時間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死生存。雖然你可能不是在那段時間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但是在那一小時內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了。亡，但是在那一小時內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了。 第七十九頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷80多發(fā)多發(fā)(du f)傷的急診室救護(hù)傷的急診室救護(hù)o抗休克：輸血輸液抗休克：輸血輸液o控制出血控制出血o胸部創(chuàng)傷處理胸部創(chuàng)傷處理(chl)：處理：處理(chl)氣胸氣胸o顱腦損傷處理：防治腦水腫顱腦損傷處理：防治腦水腫o腹部內(nèi)臟損傷的處理：剖腹探查腹

29、部內(nèi)臟損傷的處理：剖腹探查第八十頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷81第八十一頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷82復(fù)合復(fù)合(fh)傷傷第八十二頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷83（一）放射性復(fù)合（一）放射性復(fù)合(fh)傷傷o放射性病程放射性病程(bngchng)特征特征o初期：休克期初期：休克期o假愈期：假緩期假愈期：假緩期o極期極期o恢復(fù)期恢復(fù)期第八十三頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷84臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 休克休克(xik)發(fā)生率高發(fā)生率高感染感染(gnrn)發(fā)生率高發(fā)生率高造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)(xtng)功能功能破壞嚴(yán)重破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過創(chuàng)傷愈合過程延緩程延緩 （一）放射性

30、復(fù)合傷（一）放射性復(fù)合傷第八十四頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷85（一）放射性復(fù)合（一）放射性復(fù)合(fh)傷傷o救治與護(hù)理救治與護(hù)理(hl)(hl)o現(xiàn)場救護(hù)：迅速撤離現(xiàn)場救護(hù)：迅速撤離o防治休克防治休克o早期抗輻射處理：洗消早期抗輻射處理：洗消+排出排出o防治感染：抗生素、輸血防治感染：抗生素、輸血o防治出血：骨髓移植防治出血：骨髓移植o創(chuàng)面、傷口處理：極期禁止手術(shù)創(chuàng)面、傷口處理：極期禁止手術(shù)第八十五頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷86（二）燒傷（二）燒傷(shoshng)(shoshng)復(fù)合傷復(fù)合傷1.傷情傷情(shn qn)評估評估第八十六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷87 （二）燒傷復(fù)合傷（二）燒傷復(fù)合傷 2 2臨床臨床(ln chun(ln chun) )特點(diǎn)特點(diǎn) 整體整體(zhngt)(zhngt)損傷加重?fù)p傷加重 心肺心肺(xn fi)(xn fi)功能紊亂功能紊亂