慢性鼻炎鼻竇炎指南解讀

1、5/3/2022EP3OS 2007n歐洲過敏和免疫學(xué)會（EAACI）組織專家小組發(fā)表鼻竇炎和鼻息肉的臨床指導(dǎo)綱要 “European Position Paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EP3OS)”2005全書88頁15位專家參與編寫綱要受到耳鼻咽喉科及其它有關(guān)學(xué)科專家和臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可和推廣W. Fokkens, ChairV. Lund, Co-ChairC. BachertP. ClementP. HellingsM. HolmstromN. JonesL. Kalogjera,D. KennedyM. KowalskiH. Mal

2、mbergJ. MullolD. PassaliH. StammbergerP. Stierna5/3/2022EP3OS 2007n編輯小組在年12月910日在Amsterdam 對該文獻(xiàn)進(jìn)行了補(bǔ)充和修改nW.Fokkens, V.Lund等25位來自世界各地的鼻和變態(tài)反應(yīng)專家參與編寫n綜述了1112篇文獻(xiàn)n全書139頁，14章W. Fokkens (Chair)W. Fokkens (Chair)V. Lund (Co-Chair)V. Lund (Co-Chair)J. Mullol,C. BachertC. BachertP. Helllings P. Helllings M. Hol

3、mstromM. HolmstromN. JonesN. JonesNoam CohenL. KalogjeraL. KalogjeraD. KennedyD. KennedyM. KowalskiM. KowalskiD. PassaliD. PassaliH. StammbergerH. StammbergerP. StiernaP. StiernaM. HytnenM. HytnenL-M. Klossek L-M. Klossek G. ScaddingG. ScaddingB. NaclerioB. NaclerioE. MeltzerE. MeltzerM. DesrosiersM

4、. DesrosiersH. Riechelmann H. Riechelmann D-Y. WangD-Y. Wang5/3/2022EP3OS 2007n文獻(xiàn)列入發(fā)表的專業(yè)指導(dǎo)文獻(xiàn) “InterAirway” (完整的呼吸道)中，并作為鼻竇炎和鼻息肉診斷和治療的主要索引依據(jù)5/3/2022EP3OS 2007本指南的目的n更新更新關(guān)于鼻鼻竇炎和鼻息肉知識n對各種診斷方法診斷方法進(jìn)行了循證性評估n對現(xiàn)有治療方法治療方法進(jìn)行了循證性評估n建議對鼻鼻竇炎進(jìn)行階梯式治療階梯式治療n為各類研究中如何對疾病進(jìn)行定義和療效評價定義和療效評價提供指引 5/3/2022EP3OS 2007證據(jù)的分類I a

5、隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的meta分析I b 由至少一個隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)得到的證據(jù)II a 由至少一個設(shè)有對照組但非隨機(jī)研究得到的證據(jù)II b 由至少一個其它類型的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究得到的證據(jù)III 由非實(shí)驗(yàn)性的描述性研究，例如對比研究，相關(guān) 分析和病例對照研究中得到的證據(jù)IV 專家委員會的報告、意見和/或權(quán)威專家的臨床經(jīng)驗(yàn) Shekelle PG et al. Clinical guidelines: developing guidelines. Bmj. 1999 27; 318(7183):593-6.本指南根據(jù)循癥醫(yī)學(xué)循癥醫(yī)學(xué)的原則5/3/2022EP3OS 2007A I類證據(jù)的直接結(jié)論B 類證據(jù)的直接結(jié)論

6、，或類證據(jù)的推論。C III類證據(jù)的直接結(jié)論，或或就證據(jù)的推論。D IV 類證據(jù)的直接結(jié)論，或或或類證據(jù)的推論。推 薦 力 度5/3/2022EP3OS 2007臨床定義和診斷臨床定義和診斷n鼻腔和鼻竇的炎癥，表現(xiàn)為鼻腔和鼻竇的炎癥，表現(xiàn)為2個的癥狀特征：個的癥狀特征：l鼻塞鼻塞/ /充血充血l流涕（前流涕（前/ /后鼻孔分泌物）后鼻孔分泌物）l面部疼痛面部疼痛/ /腫脹感腫脹感 l嗅覺減退嗅覺減退/ /喪失喪失n以及鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)以及鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)l息肉息肉 和和/ /或或l源于中鼻道的粘膿性分泌物源于中鼻道的粘膿性分泌物 和和/ /或或l源于中鼻道的黏膜水腫源于中鼻道的黏膜水腫/ /阻塞阻塞和或和

7、或 CT影像學(xué)改變影像學(xué)改變l竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體 和和/ /或鼻竇的黏膜改變或鼻竇的黏膜改變必具二者之一一、鼻鼻竇炎和鼻息肉的定義 5/3/2022EP3OS 2007n建立在癥狀學(xué)的基礎(chǔ)上，不涉及ENT檢查兩種或以上相關(guān)癥狀，其中一個必備癥狀是鼻塞或鼻分泌物（前后滴漏）兩者之一面部疼痛/腫脹感嗅覺減退/喪失n急性鼻鼻竇炎（ARS）：持續(xù)12周流行病學(xué)流行病學(xué)/全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)定義一、鼻鼻竇炎和鼻息肉的定義 5/3/2022EP3OS 2007n急性鼻鼻竇炎定義如上文所示建議行細(xì)菌學(xué)（上頜竇穿刺和中鼻道穿刺）和/或放射學(xué)（X線，CT）檢查，但并非必須n慢性鼻鼻竇炎定義如上文所示C

8、RS是研究主體，鼻息肉是它的一個亞群必須根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查來鑒別慢性鼻鼻竇炎和鼻息肉鼻鼻竇炎的研究定義基于是否存在息肉和前期手術(shù)史 研究定義研究定義一、鼻鼻竇炎和鼻息肉的定義 5/3/2022EP3OS 2007鼻竇炎的分類鼻竇炎的分類n急性急性： 121212周周 癥狀不能完全緩解癥狀不能完全緩解 甚至急性加重甚至急性加重是否在二者之間應(yīng)該有一個過渡亞急性？二、鼻鼻竇炎和鼻息肉的分類 5/3/2022EP3OS 2007慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎的分型鼻竇炎的分型伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎很難把其截然分開，因此常被認(rèn)為是同一類疾病 CRS伴鼻息肉常被認(rèn)為是伴鼻息肉常被認(rèn)為是CRS的一個亞型的一個亞

9、型伴有鼻息肉的伴有鼻息肉的CRSCRS不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的CRSCRS二、鼻鼻竇炎和鼻息肉的分類 5/3/2022EP3OS 2007不伴鼻息肉的CRS伴有鼻息肉的CRS組織學(xué)特征基底膜增厚，杯狀細(xì)胞增生，上皮下水腫和單核細(xì)胞浸潤疏松的結(jié)締組織、水腫組織、炎性細(xì)胞、一些腺體及毛細(xì)血管組成,多種上皮組織覆蓋細(xì)胞學(xué)特征淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞Eos10%(50%)細(xì)胞因子特征促炎因子（IL-1和 TNF- ）為特征 顯著高水平的EOS標(biāo)記物（eotaxin和ECP)TGF-(轉(zhuǎn)化生長因子)蛋白顯著增加TGF-1低水平或下降5/3/2022EP3OS 2007下列情況需要另類分析n阿斯匹林敏感：根據(jù)

10、氣管和鼻腔激發(fā)試驗(yàn)的陽性結(jié)果明確的病史n哮喘/氣道高反應(yīng)性/COPD/支氣管擴(kuò)張：癥狀呼吸功能檢查n過敏癥血漿特異性IgE皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT）二、鼻鼻竇炎和鼻息肉的分類 5/3/2022EP3OS 2007流行病學(xué)n荷蘭：急性鼻竇炎就診的男性患者比率為20/1000人，女性為33.8/1000人 Giesbers 2002n美國：全國流動醫(yī)療保健中心調(diào)查（NAMCS），在使用抗生素中，鼻竇炎排第五位。在2002年，美國兒童和成人抗生素處方中用于鼻竇炎治療的分別占總量的9%和21% n美國有15.5%的人患有CRS，患病率位列所有慢性疾病第二位Collins JG.1997，但臨床確診的CRS

11、患病率（內(nèi)鏡、CT）只有2 Shashy RG,2004n比利時：6%的人有慢性流涕癥狀 Gordtsn蘇格蘭：CRS患病率為9.6%n鼻息肉可發(fā)生于所有種族，發(fā)病率隨年齡增高而增高，平均發(fā)病年齡約為42歲 n幼齡兒童的CRS有一定的自愈傾向，一般在6到8歲以后痊愈 Van Buchem FL,1992三、鼻鼻竇炎和鼻息肉的流行病學(xué) 5/3/2022EP3OS 2007慢性鼻鼻竇炎發(fā)生的病理生理學(xué)竇口鼻道復(fù)合體阻塞（竇口阻塞）鼻腔分泌物過度（如急性鼻炎）纖毛功能受損分泌物積聚和細(xì)菌排出中止 引發(fā)或加重局部的黏膜炎癥 慢性鼻鼻竇炎 四、鼻鼻竇炎和鼻息肉的致病因素和發(fā)病機(jī)理 5/3/2022EP3

12、OS 2007ARS的致病因素的致病因素n病原體病原體病毒性感染（普通感冒）后黏膜損傷繼發(fā)的細(xì)菌二重感染是發(fā)生急性鼻鼻竇炎的最重要原因ARS病人上頜竇分離出的細(xì)菌：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡它莫拉菌最常見n纖毛受損纖毛受損正常的黏膜纖毛擺動是預(yù)防急性鼻鼻竇炎的重要非特異性屏障病毒性鼻鼻竇炎導(dǎo)致的纖毛和纖毛細(xì)胞受損在一周后達(dá)到高峰n變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)相關(guān)報道較少n幽門螺旋桿菌和喉咽返流幽門螺旋桿菌和喉咽返流 相關(guān)文章很少四、鼻鼻竇炎和鼻息肉的致病因素和發(fā)病機(jī)理 5/3/2022EP3OS 2007不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的CRS的致病因素的致病因素纖毛受損纖毛受損過敏癥過敏癥哮喘哮喘免疫缺陷免疫缺

13、陷遺傳因素遺傳因素妊娠和內(nèi)分泌狀態(tài)妊娠和內(nèi)分泌狀態(tài)局部解剖因素局部解剖因素微生物微生物細(xì)菌細(xì)菌真菌真菌骨炎骨炎環(huán)境因素環(huán)境因素醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素幽門螺旋桿菌和咽喉返流幽門螺旋桿菌和咽喉返流C R S: 金葡菌（36%）、凝固酶陰性葡萄球菌（20%）、肺炎鏈球菌（17%）健康人群：凝固酶陰性葡萄球菌（56%）、金葡菌（39%）、肺炎鏈球菌（9%） 慢性鼻鼻竇炎是一個多因素的疾病 研究結(jié)果證實(shí)鼻黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌，是鼻鼻竇炎反復(fù)復(fù)發(fā)的高危因素。這種持續(xù)性細(xì)菌感染現(xiàn)象使鼻竇炎換者對抗生素或手術(shù)治療不敏感。 5/3/2022EP3OS 2007伴有鼻息肉的伴有鼻息肉的CRS的致病因素

14、的致病因素過敏癥過敏癥哮喘哮喘阿司匹林敏感阿司匹林敏感遺傳因素和基因?qū)W遺傳因素和基因?qū)W 長期以來學(xué)者認(rèn)為：過敏患者容易發(fā)生鼻息肉，兩種疾病都表現(xiàn)水樣涕和黏膜水腫，且鼻黏膜組織中出現(xiàn)富含嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 但是流行病學(xué)的數(shù)據(jù)不支持這個推測，因?yàn)槌Ｒ娍乖つw點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性的患者中只有0.5-1.5%患有鼻息肉 四、鼻鼻竇炎和鼻息肉的致病因素和發(fā)病機(jī)理 5/3/2022EP3OS 2007診斷n鼻 塞：主觀感覺、鼻壓力計(jì)、鼻峰值流速n流 涕：通過吸引或者使用吸濕紙巾/帶,收集和測量鼻腔分泌物的總量或重量 n嗅覺障礙：主觀的嗅覺評分、客觀的嗅閾檢查n面部疼痛和腫脹感：癥狀的波動性和彌漫性使臨床相關(guān)面部疼

15、痛和腫脹感評分和客觀檢查的相關(guān)性不能令人信服 五、鼻鼻竇炎和鼻息肉的診斷5/3/2022EP3OS 2007鼻鼻竇炎嚴(yán)重程度的總體評價n通過總體癥狀的評分VAS評分標(biāo)準(zhǔn)n內(nèi)鏡評分系統(tǒng)Johansson系統(tǒng)nCT評分Lund-Mackay系統(tǒng)CT和內(nèi)鏡評分之間具有較好的相關(guān)性 CT評分和癥狀之間的相關(guān)性不是太好，也不是很好的預(yù)后指標(biāo) MRI不是CRS首選的診斷手段，常和CT一起排除一些惡性的情況，如腫瘤 n黏膜纖毛功能糖精，染料和放射性顆粒，光度計(jì)相差顯微鏡（纖毛擺動頻率） n生活質(zhì)量評定QOL評分 Michael s. Adult chronic rhinosinustitis:definit

16、ion, diagnosis,epidemiology,and pathophysiology 5/3/2022EP3OS 2007疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度n視覺模擬量表視覺模擬量表(VAS)(VAS)標(biāo)尺（標(biāo)尺（0-10cm0-10cm）你的鼻你的鼻- -鼻竇炎癥狀對你造成多大的困擾呢？鼻竇炎癥狀對你造成多大的困擾呢？n輕度輕度 VAS 0-3VAS 0-3n中度中度 VAS 3-7VAS 3-7n重度重度 VAS 7-10VAS 7-10VAS5 VAS5 意味著病人的意味著病人的QOLQOL（生活質(zhì)量）受損（生活質(zhì)量）受損Lim M，et al . The relationship

17、between subjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis. . Rhinology. 2007;in press五、鼻鼻竇炎和鼻息肉的診斷5/3/2022EP3OS 2007治療策略治療策略n不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的CRSCRS的治療策略的治療策略n伴有鼻息肉的伴有鼻息肉的CRSCRS的治療策略的治療策略n兒童兒童CRSCRS治療策略治療策略六、鼻鼻竇炎和鼻息肉的治療5/3/2022EP3OS 2007類固醇皮質(zhì)激素抗生素手術(shù)、沖洗黏膜促排劑？鼻竇炎的處理原則六、鼻鼻竇炎和鼻息肉的治療5/3/2022EP3OS 20

18、07成人成人急性急性鼻鼻-鼻竇炎的治療證據(jù)及建議鼻竇炎的治療證據(jù)及建議治療手段級別推薦等級適用性口服抗生素口服抗生素IaA適用于癥狀持續(xù)超過5天，或某些嚴(yán)重病例鼻用糖皮質(zhì)激素激素鼻用糖皮質(zhì)激素激素IbA適用局部類固醇激素口服抗生局部類固醇激素口服抗生素素IbA適用口服皮質(zhì)類固醇激素口服皮質(zhì)類固醇激素IbA適用，能減少病情嚴(yán)重引起的疼痛口服抗組胺藥物IbB僅用于變應(yīng)性疾病患者鼻腔沖洗Ib(-)#D不適用減充血劑Ib(-)#D適用，因?yàn)槟軠p輕癥狀粘液促排劑無無不適用中藥療法IbD不適用#: Ib(-)得出陰性結(jié)果的研究。六、鼻鼻竇炎和鼻息肉的治療5/3/2022EP3OS 2007成人不伴鼻息肉的

19、成人不伴鼻息肉的CRS的循證治療的循證治療*部分研究包含了伴鼻息肉的CRS患者 治療手段級別推薦等級適用性短期口服抗生素1212周周Ib(-)A適用局部抗生素D不適用局部類固醇激素局部類固醇激素Ib(-)A適用口服類固醇激素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗Ib(-)A適用口服/局部減充血劑無數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑C不適用全身抗真菌藥物Ib(-)#D不適用局部抗真菌藥物Ib(-)#D不適用口服抗組胺藥（變應(yīng)性患者）無數(shù)據(jù)D不適用質(zhì)子泵抑制劑無數(shù)據(jù)D不適用溶菌液Ib(-)A不適用免疫調(diào)節(jié)因子Ib(-)#D不適用中藥療法Ib(-)#D不適用白介素抗體C不適用？5/3/2022EP3OS 200

20、7輕度輕度 VAS 0-3VAS 0-3診療策略診療策略兩個或兩個以上癥狀，其中必須有一個是兩個或兩個以上癥狀，其中必須有一個是鼻塞或流涕（前鼻塞或流涕（前/ /后鼻孔流涕）：后鼻孔流涕）：臉痛臉脹，臉痛臉脹， 嗅覺下降或喪失；嗅覺下降或喪失；ENT檢查包括：鼻內(nèi)鏡檢查包括：鼻內(nèi)鏡 考慮考慮CTCT掃描掃描過敏癥的檢查過敏癥的檢查考慮對合并癥的診療；例如，哮喘考慮對合并癥的診療；例如，哮喘中重度中重度 VAS 3VAS 31010局部激素局部激素鼻腔沖洗鼻腔沖洗細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)長療程大環(huán)內(nèi)酯長療程大環(huán)內(nèi)酯改善改善隨訪隨訪+ + 局部激素局部激素鼻腔沖洗鼻腔沖洗長療程大環(huán)內(nèi)酯長療程大環(huán)內(nèi)酯治療治

21、療3 3月失敗月失敗改善改善局部激素局部激素鼻腔沖洗鼻腔沖洗CTCT掃描掃描手術(shù)手術(shù)治療治療3 3月失敗月失敗5/3/2022EP3OS 2007診療策略診療策略如果出現(xiàn)下列問題，考慮其他診斷如果出現(xiàn)下列問題，考慮其他診斷n單側(cè)癥狀：單側(cè)癥狀： 出血出血 痂皮痂皮 惡嗅惡嗅n眼部癥狀：眼部癥狀：眶周水腫眶周水腫眼球移位眼球移位復(fù)視或視力下降復(fù)視或視力下降眼肌麻痹眼肌麻痹n劇烈額部疼痛劇烈額部疼痛n額部水腫額部水腫n腦膜炎體征或者神經(jīng)定位體征腦膜炎體征或者神經(jīng)定位體征迅速診治5/3/2022EP3OS 2007成人成人CRS不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的術(shù)后治療術(shù)后治療* *部分研究包含了慢性鼻鼻竇炎

22、伴鼻息肉患者 治療手段級別推薦等級適用性短期口服抗生素短期口服抗生素21212周周無數(shù)據(jù)D適用局部抗生素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用局部類固醇激素局部類固醇激素Ib(+/-)B適用口服類固醇激素?zé)o數(shù)據(jù)D短期適用，不適合長期使用鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗無數(shù)據(jù)D適用5/3/2022EP3OS 2007成人伴有鼻息肉的成人伴有鼻息肉的CRS的循證治療的循證治療*治療手段級別推薦等級適用性短期口服抗生素12周無數(shù)據(jù)D適用于晚期復(fù)發(fā)病例局部抗生素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用局部類固醇激素局部類固醇激素IbA適用口服類固醇激素口服類固醇激素IbA適用鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗Ib,無單獨(dú)適用的數(shù)據(jù)A適用，能減輕癥狀口服/局部減充血劑無

23、單獨(dú)適用的數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)D不適用全身抗真菌藥物Ib(-)#D不適用局部抗真菌藥物Ib(-)#A不適用口服抗組胺藥（非變應(yīng)性患者）Ib(-)#A不適用辣椒素B不適用質(zhì)子泵抑制劑C不適用免疫調(diào)節(jié)因子無數(shù)據(jù)D不適用中藥療法無數(shù)據(jù)D不適用白介素抗體C不適用？5/3/2022EP3OS 2007輕度輕度 VAS 0-3VAS 0-3診療策略診療策略兩個或兩個以上癥狀，其中必須有一個是兩個或兩個以上癥狀，其中必須有一個是鼻塞或流涕（前鼻塞或流涕（前/ /后鼻孔流涕）：后鼻孔流涕）：臉痛臉脹，臉痛臉脹， 嗅覺下降或喪失；嗅覺下降或喪失；ENT檢查包括：鼻內(nèi)鏡檢查包括：鼻內(nèi)鏡 考慮考慮CT

24、CT掃描掃描過敏癥的檢查過敏癥的檢查考慮對合并癥的診療；例如，哮喘考慮對合并癥的診療；例如，哮喘中度中度 VAS 3-7VAS 3-7重度重度 VAS7-10VAS7-10隨訪隨訪+ + 局部激素局部激素鼻腔沖洗鼻腔沖洗長療程大環(huán)內(nèi)酯長療程大環(huán)內(nèi)酯局部激素（噴劑局部激素（噴劑）口服激素（短程）口服激素（短程）鼻用激素鼻用激素3 3個月后復(fù)查個月后復(fù)查有改善有改善繼續(xù)激素治療繼續(xù)激素治療每每6 6個月復(fù)查個月復(fù)查沒有改善沒有改善沒有改善沒有改善CTCT掃描掃描手術(shù)手術(shù)局部激素（滴劑）局部激素（滴劑）有改善有改善1 1個月后復(fù)查個月后復(fù)查5/3/2022EP3OS 2007成人成人CRS伴鼻息肉的

25、伴鼻息肉的術(shù)后術(shù)后治療治療*5/3/2022EP3OS 2007兒童兒童CRS的循證治療的循證治療六、鼻鼻竇炎和鼻息肉的治療癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)55天或天或5天后繼續(xù)加重天后繼續(xù)加重考慮口服阿莫西林考慮口服阿莫西林普通感冒普通感冒中度中度癥狀改善癥狀改善無無對癥治療對癥治療哮喘哮喘, ,慢支慢支有有中毒癥狀中毒癥狀病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重住院治療靜點(diǎn)抗生素靜點(diǎn)抗生素住院治療住院治療有有重度重度4848小時內(nèi)仍未見效小時內(nèi)仍未見效口服抗生素口服抗生素非中毒癥狀非中毒癥狀兒童兒童ARS不嚴(yán)重不嚴(yán)重突發(fā)兩個或兩個以上癥狀，其中必須有一個是突發(fā)兩個或兩個以上癥狀，其中必須有一個是鼻塞或流涕（前鼻塞或流涕（前/ /

26、后鼻孔流涕）：后鼻孔流涕）：臉痛臉脹，臉痛臉脹， 嗅覺下降或喪失；嗅覺下降或喪失；ENT檢查包括：鼻內(nèi)鏡檢查包括：鼻內(nèi)鏡 不提倡不提倡CTCT掃描及掃描及X X線線經(jīng)常急性發(fā)作經(jīng)常急性發(fā)作無改善無改善無需治療無需治療變應(yīng)原檢測變應(yīng)原檢測(+)(+)癥狀改善癥狀改善癥狀緩解癥狀緩解繼續(xù)治療繼續(xù)治療, ,治療量減至最小治療量減至最小鼻用激素鼻用激素鼻腔沖洗鼻腔沖洗抗組胺藥抗組胺藥如果可能治療全身疾病考慮手術(shù)治療考慮手術(shù)治療4 4周后復(fù)查周后復(fù)查免疫缺陷免疫缺陷無改善無改善使用抗生素使用抗生素2-62-6周周兒童兒童CRS無全身疾病無全身疾病5/3/2022EP3OS 2007臨床療效機(jī)制l 抑制氣

27、道嗜酸性粒細(xì)胞的存活和激活l 減少鼻黏膜和鼻息肉上皮細(xì)胞分泌趨化因子l 大部分抗炎作用的發(fā)揮是通過GR和各種轉(zhuǎn)錄因子之間的相互作用 l 抗炎作用的耐受可能跟下列機(jī)制有關(guān)：GR的過度表達(dá)GR的表達(dá)下降 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 六、鼻鼻竇炎和鼻息肉的治療5/3/2022EP3OS 2007鼻鼻竇炎使用糖皮質(zhì)激素的指征l急性鼻鼻竇炎l急性復(fù)發(fā)性鼻鼻竇炎的預(yù)防性治療l不伴鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎l伴有鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎l伴或不伴鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎的術(shù)后治療鼻鼻竇炎的治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 5/3/2022EP3OS 2007抗生素抗生素n根據(jù)美國全國流動醫(yī)療保健中心調(diào)查（NAMCS），在使用抗生素中，

28、鼻竇炎排第五位。在2002年，美國兒童和成人抗生素處方中用于鼻竇炎治療的分別占總量的9%和21% n急性鼻竇炎青霉素類抗生素（阿莫西林, 先鋒V）提高了臨床治愈率/改善率，77.2% 對照組61.5% 非青霉素類抗生素（頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類，米諾環(huán)素類）與青霉素類的療效，兩者并無明顯的差異 n慢性鼻竇炎環(huán)丙沙星、阿莫西林/克拉維酸組和頭孢呋新酯的療效無明顯差別 六、鼻鼻竇炎和鼻息肉的治療5/3/2022EP3OS 2007大環(huán)內(nèi)酯抗生素n長期、低劑量大環(huán)內(nèi)酯抗生素在治療對手術(shù)和激素不敏感的慢性鼻鼻竇炎是有效的，在不同研究中，癥狀緩解在6080之間n動物實(shí)驗(yàn)表明大環(huán)內(nèi)酯抗生素增加了纖毛傳輸、減少杯

29、狀細(xì)胞分泌、加速中性粒細(xì)胞凋亡，減輕慢性炎癥的癥狀n推薦使用方法：大環(huán)內(nèi)酯抗生素 連續(xù)3個月大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可通過下調(diào) NF-B通路（類似類固醇激素）抑制炎癥、抑制IL6和8。 Otolarygol Clin N Am 39(2006)463-473 5/3/2022EP3OS 2007粘液溶解劑粘液溶解劑n急性鼻鼻竇炎：黏液溶解劑作為抗生素和減充血劑的輔助用藥治療ARS，可減少鼻竇分泌物的粘滯度。療效在許多試驗(yàn)中都尚未得到證實(shí)n慢性鼻鼻竇炎在標(biāo)準(zhǔn)鼻竇炎治療藥物外附加黏液溶解劑可縮短治療時間 Szmeja Z 1997n鼻息肉尚無臨床試驗(yàn)測試黏液溶解劑對鼻息肉的療效 需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持六、鼻鼻竇炎和鼻息肉的治療5/3/