惡性腫瘤的合理用藥

1、惡性腫瘤的合理用藥 腫瘤合理用藥概述 常見惡性腫瘤的合理用藥腫瘤合理用藥概述腫瘤合理用藥概論 循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 惡性腫瘤綜合治療的原則與策略 藥物治療在腫瘤綜合治療中的地位與作用循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥 循證醫(yī)學(xué)： 所謂循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其定義為：“負責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個病人制定診療方案”。循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥 循證醫(yī)學(xué)在腫瘤合理用藥中的地位 1、循證醫(yī)學(xué)是腫瘤臨床學(xué)科發(fā)展的必由之路 2、循證腫瘤學(xué)是腫瘤合理用藥的基礎(chǔ) 3、實踐才是檢驗真理的金標準。一個治療腫瘤的藥物、方案是否有效，只有放到臨床實踐中才能得到檢驗 4、循證腫瘤學(xué)也是解

2、決腫瘤化療中存在一些誤區(qū)的金鑰匙 誤區(qū)包括：認為進展轉(zhuǎn)移期的惡性腫瘤化療百害無益，只會加速死亡；僅以個別報道、個人經(jīng)驗決定化療方案；借鑒、移植、套用其他腫瘤化療經(jīng)驗，沒有充分論證與實踐；化療藥物組合、用量、用法沒有根據(jù)，隨意性大；對新藥、新方法的利弊未作充分考證，貿(mào)然使用以至于發(fā)生意外。腫瘤合理用藥的一般原則與策略一、治療腫瘤前必須要有明確的病理學(xué)診斷和臨床分期。 抗腫瘤治療特別是化療藥物常具有較明顯的毒副作用，包括致畸、致突變及致癌的潛在可能性，因此，治療前首先應(yīng)明確患者的診斷，通常應(yīng)取得組織學(xué)或病理學(xué)診斷。必須遵循“沒有組織病理學(xué)診斷，就沒有腫瘤的診斷和治療”的原則。 臨床分期也是合理治療

3、腫瘤的重要根據(jù)之一。確定腫瘤侵犯的范圍，即分期，對決定有無必要化療、如何安排化療及與其他綜合治療的關(guān)系具有決定性的意義。腫瘤合理用藥的一般原則與策略二、要有明確的治療方針與目標 所謂標準治療方案，是指已經(jīng)過足夠病例數(shù)的臨床研究，療效已得到充分證實并且可以重復(fù)出相似的效果，得到普遍承認，且由“循證醫(yī)學(xué)”所證實的治療方案。 根據(jù)治療效果所達到的不同水平來確定以下治療方針與目標： （一）根治性治療：有些惡性腫瘤經(jīng)積極的化療就有可能治愈，應(yīng)盡早開始規(guī)范、強烈、足量、足療程的化療，不得在臨床取得完全緩解后就終止治療，必須完成原計劃的全程化療。 （二）姑息性治療：與根治性治療相反，化療目前對某一種惡性腫瘤

4、并不能達到治愈的目的，有些也不一定能達到延長存活期的目的。 （三）輔助性治療：這一般是指手術(shù)或放射治療消除原發(fā)腫瘤或主要腫瘤后再補充給予的藥物治療，主要為化療。手術(shù)后加用輔助化療，在許多惡性腫瘤均能改善生存率和預(yù)后。腫瘤合理用藥的一般原則與策略 （四）研究性治療 無論是新藥還是新方案，都離不開臨床試驗。特別是對目前藥物治療效果仍不滿意的腫瘤，探索新藥新方案，不斷積累新的治療經(jīng)驗，是一項十分重要的任務(wù)。無疑這對腫瘤治療的進步和造福人類是十分必要的。腫瘤合理用藥的一般原則與策略三、根據(jù)藥物治療在腫瘤綜合治療中的作用加以選擇 藥物治療特別是化療在腫瘤綜合治療中發(fā)揮的作用是多方面的，主要包括以下方面，

5、應(yīng)根據(jù)原則加以選擇。（一）根治性化療：系以化療為主的惡性腫瘤的全身治療，或者說化療是其決定性的治療。主要包括淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉腫瘤、小細胞肺癌、某些兒童腫瘤或急性白血病等。（二）術(shù)后或放療后化療：一般稱為輔助化療，其目的是在術(shù)后或放療后消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高手術(shù)或放療的治愈率，為輔助治療作用。這種安排對大多數(shù)腫瘤適合，其成功的經(jīng)驗相對較多。腫瘤合理用藥的一般原則與策略（三）術(shù)前或放療前化療 在術(shù)前或放療前化療的目的是：有利于手術(shù)切除，或使原先不能手術(shù)的腫瘤變?yōu)榭赡?；增加放療的敏感性，更多的保護正常組織；控制或殺滅手術(shù)野或放療野以外的微小病灶，及早控制遠處轉(zhuǎn)移灶；減少腫瘤細胞的生物

6、活性，減少因手術(shù)種植的可能性；為術(shù)后或放療后的進一步化療的有效性提供了最客觀的證據(jù)；還可以起到藥物增敏放療的作用。（四）同期化放療： 系近年來隨著支持治療的改善、有效保護骨髓和制止化放療不良反應(yīng)藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用而形成的一種治療模式。腫瘤合理用藥的一般原則與策略（五）姑息性化療： 指那些不能外科治療或放療如原來就是多發(fā)或已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移播散的情況。這類病人有時不能耐受常規(guī)化療，或是不能按計劃進行化療，或是對化療不敏感，藥物治療有時是試探性的。（六）生物化療： 系生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑加化療，可以提高某些惡性腫瘤的遠期生存率。近年來國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)，生物化療中應(yīng)用的白介素-2可以減少或逆轉(zhuǎn)對化療耐藥基因

7、的表達，從而提高療效。（七）化療與基因治療： 即基因治療配合化療，其典型的例子是針對腫瘤細胞核內(nèi)her-2基因過度表達而研制的單克隆抗體herceptin，在一定程度上可以提高腫瘤細胞對抗腫瘤藥物的敏感性，從而提高有效率。腫瘤合理用藥的一般原則與策略（八）特殊途徑化療 其目的在于加大局部殺滅腫瘤的力度，減少對全身的不良反應(yīng)。主要有：腔內(nèi)化療，包括胸腔、心包腔內(nèi)化療；腹腔內(nèi)化療；腹腔灌注化療，膀胱內(nèi)灌注化療等。通過腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥，或在頭皮下埋植注藥囊，可將抗癌藥注入腦脊液。動脈插管化療局部注射化療藥物，是將抗癌藥物直接注射到腫瘤內(nèi)，使腫瘤組織壞死，常用于肝癌、肺癌等的姑息治療。腫瘤合理用藥的一

8、般原則與策略四、全面了解患者對化療的耐受性五、充分利用聯(lián)合化療的優(yōu)勢 聯(lián)合化療一般都包括兩類以上作用機制不同的藥物，而且常常應(yīng)用周期非特異性藥物與周期特異性藥物配合。選藥時也要盡可能使各藥的毒性不相重復(fù)，以提高正常組織的耐受性。在聯(lián)合化療藥物的實施上，序貫應(yīng)用比較合理。六、至少要達到有效的劑量強度 劑量強度：每周藥物按體表面積每平方米的劑量，而不計較給藥的途徑。相對劑量強度是使用的劑量與標準劑量之比。 一般而言為了達到療效至少應(yīng)達到有效的劑量強度。否則，療效達不到，副作用確是存在的。腫瘤合理用藥的一般原則與策略七、選擇合適的給藥途徑八、注意給藥方法和用藥間隔合理九、實施個體化用藥十、必須重視處

9、理化療藥物的毒副反應(yīng)。腫瘤合理用藥的一般原則與策略惡性腫瘤綜合治療的原則和策略一、治療惡性腫瘤的主要手段及其特點手術(shù)治療：對于一些早期（或局限性）腫瘤，單用手術(shù)方法有時即可治愈。但多數(shù)情況下單靠手術(shù)卻不能防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不能達到根治。放療：該法治療的范圍可比手術(shù)大，雖已能治愈一些腫瘤，但仍然屬局部治療，需與其他治療配合，療效可進一步提高?；煟夯煹陌l(fā)展史短，目前單用化療在多數(shù)腫瘤還處于姑息性治療的水平，但對某些腫瘤已經(jīng)取得了相當高的治愈率。然而化療有對腫瘤細胞的選擇性殺傷和抑制不強，毒性較大等特點中醫(yī)中藥：可以扶正培本、增加機體抗病力、減輕其他治療帶來的副作用，但在直接殺滅腫瘤方面一般

10、較差。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）：他的治療作用屬于零級動力學(xué)，即一定的免疫活性細胞或抗體可以消滅一定數(shù)量的細胞，而化療多屬于一級動力學(xué)，即僅能殺滅一定比例的腫瘤細胞。通過BRM的治療來消滅殘存的、數(shù)量不多的，也正是手術(shù)、放療、化療難以解決的腫瘤細胞，從而進一步提高治愈率。采用綜合治療已在相當多的腫瘤取得了較好的療效。惡性腫瘤綜合治療的原則和策略二、綜合治療腫瘤時應(yīng)權(quán)衡的三個問題（一）患者的機體狀況，尤其是其免疫及骨髓功能狀況與腫瘤的對比（二）局部未控復(fù)發(fā)與全身散播轉(zhuǎn)移哪個危險性更大（三）治療給病人帶來的益處和不利方面惡性腫瘤綜合治療的原則和策略三、合理有計劃地安排綜合治療（一）對于比較局限的腫瘤

11、先手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)情況加用放化療等。（二）對于局部較晚期或已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的腫瘤可先做化療或放療，以后再酌情決定手術(shù)。（三）通過化放療使不能手術(shù)的患者變?yōu)榭梢允中g(shù)。（四）不能手術(shù)患者放療和化療的安排 多數(shù)學(xué)者主張最好先作化療，或化療與放療同時進行。（五）生物治療的應(yīng)用 可作為上述治療的補充，但對于黑色素瘤、腎癌等卻是一種重要的治療。另外近年來，生物化療也是提高某些腫瘤療效的一種有效方法。惡性腫瘤綜合治療的原則和策略藥物治療在腫瘤綜合治療中的地位與作用 當今，化學(xué)治療已可與手術(shù)治療及放射治療相提并論，成為惡性腫瘤綜合治療的三大主要手段之一，尤其在中晚期惡性腫瘤治療的地位更不可低估。化療已遠非僅僅

12、作為緩解癥狀的一種姑息性治療手段，或為手術(shù)、放射治療的一種輔助療法，正在從姑息性治療向根治性治療水平過渡。如果做到合理用藥，有近20種惡性腫瘤治愈率可得到提高。在另一些惡性腫瘤的綜合治療中也占有相當重要的地位。藥物治療在腫瘤綜合治療中的地位與作用1998年WHO將化療的治療效果分為四級：可能根治的腫瘤：生殖細胞腫瘤，滋養(yǎng)葉細胞腫瘤，急性淋巴細胞白血病，急性粒細胞白血病，毛細胞白血病，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤；輔助化療可提高治愈率的腫瘤：大腸癌，乳腺癌，卵巢癌，骨肉瘤，Ewing肉瘤，神經(jīng)母細胞瘤，視網(wǎng)膜母細胞瘤，軟組織肉瘤，腎母細胞瘤；對轉(zhuǎn)移性腫瘤具有姑息性療效的腫瘤：小細胞肺癌和非小細胞

13、肺癌，卵巢癌，慢性淋巴細胞和粒細胞白血病，膀胱癌，肛門癌，子宮內(nèi)膜癌，前列腺癌，Kaposi肉瘤，和HIV有關(guān)的發(fā)展緩慢的淋巴瘤，成人軟組織肉瘤，結(jié)腸癌，子宮頸癌，食管癌，胃癌；其他無效的腫瘤：和艾滋病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，肝癌，黑色素瘤，腎癌，胰腺癌，甲狀腺癌。常見惡性腫瘤的合理用藥常見惡性腫瘤的合理用藥 頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 肺癌的合理用藥 乳腺癌的合理用藥 消化系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的合理用藥 女性生殖系統(tǒng)腫瘤的合理用藥頭頸部惡性腫瘤的合理用藥頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 單藥化療 聯(lián)合化療頭頸部癌的單藥化療（一）甲氨蝶呤適應(yīng)癥：頭頸部鱗

14、癌使用劑量：4060mg/m，每周一次，用藥12周即可產(chǎn)生療效，出現(xiàn)明顯療效通常需46周，平均有效時間為26個月。使用方法：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈灌注。禁忌癥：腎功能不全者慎用有效率：可達30%50%副作用：粘膜炎癥頭頸部癌的單藥化療（二）順鉑適應(yīng)癥：頭頸部鱗癌用法用量：4060mg/m，靜脈注射，每3周一次，較大劑量則增大腎毒性，如事先給予水化并同時使用甘露醇利尿以保護腎臟功能，可以耐受80120mg/m用量。若小劑量20mg/m，連用35天，每34周重復(fù)。副作用：常見的毒副作用是胃腸道反應(yīng)，最嚴重的是腎臟毒性，其次是骨髓抑制。有效率：26%41%頭頸部癌的單藥化療（三）博萊霉素適應(yīng)

15、癥：頭頸部鱗癌用法用量：一般為肌注15mg或每次1530mg靜滴，每周23次，一個療程總量不宜超過500mg。產(chǎn)品特點：治療頭頸部癌起效快，但緩解期短，有效率在20%42%。毒副作用：發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)，少數(shù)病例產(chǎn)生肺毒性。無骨髓抑制。頭頸部癌的單藥化療（四）5-FU適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性頭頸部鱗癌的二線或三線化療藥。產(chǎn)品特點：用于其他藥物治療失敗時，其緩解率033%，平均僅為15%。用法用量：靜脈滴注，也有文獻報道對頭頸部癌以動脈給藥療效較好。常用劑量為靜注500750mg/次，每天一次，連續(xù)35天。毒副作用：主要是黏膜炎、骨髓抑制。頭頸部癌的單藥化療（五）紫杉醇和多西他賽適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性頭頸

16、部鱗癌產(chǎn)品特點：緩解率高為30%40%。用法用量：紫杉醇135175mg/m，持續(xù)3小時靜滴，每34周重復(fù)；多西他賽75mg/m，靜脈點滴1小時，每三周重復(fù)。毒副反應(yīng)：主要為過敏反應(yīng)和骨髓抑制，用藥前應(yīng)預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)，糖尿病患者慎用。（六）其他單用藥物隨著科技的進步，一些新藥憑借其良好的臨床緩解率和極低的毒副作用在臨床上越來越受到醫(yī)生的青睞。例如，吉西他濱、拓撲替康和長春瑞濱。頭頸部癌的單藥化療頭頸部癌的聯(lián)合化療 單一用藥化療盡管毒性小，但有效率低。因此，目前多采用聯(lián)合用藥化療。原則上應(yīng)選擇單藥應(yīng)用有較好療效，藥理作用機制不同，毒性不相重疊的藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥順序和療程，應(yīng)考慮細胞動力學(xué)原理

17、，力求最大限度殺滅腫瘤細胞，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，強調(diào)個體化原則。頭頸部癌聯(lián)合化療方案主要是含DDP和不含DDP兩大類，含DDP的聯(lián)合化療療效優(yōu)于許多不含DDP的化療方案。頭頸部癌的聯(lián)合化療（一）DF方案適應(yīng)癥：晚期頭頸部惡性腫瘤劑量與用法：DDP 80100mg/m 靜脈滴注，第1天或DDP30mg/m 靜脈滴注，第13天；5-FU 8001000mg/m 24小時靜脈滴注，第14天。每3周為一周期，可持續(xù)應(yīng)用3個周期。臨床評價：應(yīng)用此方案治療晚期頭頸癌，CR17%40.5%，PR45.9%49%。只要按規(guī)范進行，是有效安全的。不良反應(yīng)與防治：嘔吐可用胃復(fù)安或昂丹司瓊等止吐。如發(fā)生腹瀉，特別

18、是血性腹瀉，應(yīng)立即停藥，并給予抗生素和止瀉藥處理。腎臟毒性可通過水化、利尿、靜滴甘露醇預(yù)防。頭頸部癌的聯(lián)合化療（二）BMD方案適應(yīng)癥：晚期頭頸部惡性腫瘤劑量與用法：博來霉素 (BLM)10mg/week 肌注，D1 甲氨蝶呤（MTX） 40mg/m 肌注，D1、15、22、36 順鉑（DDP）50mg/ 靜脈注入，D1、25臨床評價：此方案是治療頭頸部癌有效方案之一，應(yīng)用于晚期或轉(zhuǎn)移性頭頸癌患者CR18%20%，PR50%60%，RR可達70%90%。對放療后復(fù)發(fā)、肺轉(zhuǎn)移的頭頸部癌也有一定療效。不良反應(yīng)與防治：BLM主要引起肺纖維化，有肺部炎癥及肺功能不良者應(yīng)慎用；過敏反應(yīng)，用藥前23小時肌注

19、地塞米松；MTX對骨髓抑制較明顯，應(yīng)予以補充。對骨髓造血功能不良者應(yīng)避免使用。頭頸部癌的聯(lián)合化療（三）DPF方案適應(yīng)癥：中晚期鼻咽癌的同步放化療劑量和用法：DDP 40mg/日 靜脈注入，D1、2、3平陽霉素（PYM）8mg/日 肌注，D1、3、5、75-FU 750mg/日 靜脈滴注，D1、4。21天為一周期，連續(xù)應(yīng)用2個周期。臨床評價：化療既可縮小病灶，減少乏氧細胞，有利于放射治療、還可以控制或消除已存在的眼臨床病灶，減少或消除遠處復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移機會。緩解率達90%左右。不良反應(yīng)與防治：主要不良反應(yīng)為白細胞降低、惡心、嘔吐及食欲減退等胃腸道反應(yīng)，可采用相應(yīng)藥物對癥處理。還應(yīng)注意PYM過敏反應(yīng)的

20、預(yù)防。頭頸部癌的聯(lián)合化療（四）NP 方案適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性晚期頭頸部鱗癌。劑量與用法：長春瑞濱（NVB）30mg/m 靜脈注射，610分鐘，D1、8順鉑（DDP）100mg/m 靜脈滴注，D1。21天為一周期。臨床評價：Espinosa等應(yīng)用此方案治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細胞癌，1年生存率為24%，CR 10%，PR 23%不良反應(yīng)與防治：粒細胞減少時劑量限制性毒性，長期治療可出現(xiàn)下肢乏力，周圍神經(jīng)毒性常見手足末端麻木不適，偶見深腱反射消失、便秘、麻痹性腸梗阻。頭頸部癌的聯(lián)合化療（五）TIC方案適應(yīng)癥：局部進展的頭頸部鱗癌劑量與用法： 紫杉醇 175mg/m 靜脈滴注，D1異環(huán)磷酰胺 10

21、00mg/m 2小時內(nèi)靜注，D1-5，同時并給予尿路保護劑（如美司鈉）卡鉑 用量按AUC計算，具體取值取決于既往治療、同時用藥及同時放療情況。2128天為一周期。臨床評價：Shin等應(yīng)用該方案治療局部進展的頭頸鱗癌總有效率為81%，1、2年生存率分別為88%、82%，器官功能保存率為81%。Stathopoulos等應(yīng)用紫杉醇及卡鉑聯(lián)合治療重度晚期頭頸部鱗癌，CR17%，PR22%。不良反應(yīng)與防治：可引起過敏反應(yīng)，心臟及神經(jīng)毒性，骨髓抑制。應(yīng)采取相應(yīng)的措施解決。頭頸部癌的聯(lián)合化療（六）紫杉醇聯(lián)合吉西他濱（來源于國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報）適應(yīng)癥：晚期耐藥鼻咽癌劑量與用法：紫杉醇 175mg/m 靜脈滴注

22、 D1吉西他濱 1000mg/m，靜脈滴注 D1、8。21天為一周期，連續(xù)應(yīng)用2個周期。臨床評價：紫杉醇與吉西他濱的聯(lián)合化療方案對采用DF方案失敗的鼻咽癌有較高的緩解率，毒性反應(yīng)輕，值得推廣和使用。其中CR為14.3%，PR為57.1%。中位緩解時間6.1個月。不良反應(yīng)與防治：主要毒性為骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)輕微。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的合理用藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類WHO將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為九大類：1.神經(jīng)上皮性腫瘤2.顱神經(jīng)和脊神經(jīng)的腫瘤3.腦膜的腫瘤4.淋巴造血細胞的腫瘤5.生殖細胞腫瘤6.囊腫和類腫瘤病變7.腺垂體腫瘤8.腫瘤的局部侵及（如鼻咽癌侵入顱內(nèi)）9.轉(zhuǎn)移癌中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤常用的化療

23、方案一、單藥化療（一）甲氨蝶呤適應(yīng)癥：對髓母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，特別是絨毛膜上皮癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移及白血病顱內(nèi)侵犯效果較好，也可用于多形性膠質(zhì)母細胞瘤的治療。劑量與用法：1.鞘內(nèi)注射 小兒0.25mg/kg，5-7天重復(fù)一次成人每次10-15mg,5-7天一次，3-5次為一療程，間隔10天重復(fù)一療程。2.動脈內(nèi)給藥:成人每次25-50mg,連續(xù)3-5日為一療程。臨床評價：據(jù)報告有效率可達50%-64%，并提高生存期。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制。另外鞘內(nèi)注射時有并發(fā)暫時性及永久性截癱的報告，可能為防腐劑所致，因此在臨床應(yīng)用中最好用病人的腦脊液稀釋。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案（二）羥基脲適應(yīng)癥

24、：適用于顱內(nèi)腫瘤的治療劑量與用法：一般每日30-50mg/kg，每周2次口服，6-7周為一療程，維持量為每日20-30mg/kg；亦可每日60-80mg/kg，分3-4次口服。不良反應(yīng)：主要為胃腸道不良反應(yīng)、造血功能抑制、腎功能損害。臨床評價：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案（三）卡莫司汀適應(yīng)癥：惡性或復(fù)發(fā)性顱內(nèi)腫瘤劑量與用法：1.成人 125mg靜脈滴注，每日或隔日一次，連續(xù)3次為一療程。隔48周周后據(jù)病情需要病人一般情況在考慮是否行第二療程。2.兒童 可按每次2.53mg/kg計算。臨床評價：有效率達50%左右，中位有效期6個月，與其他療法結(jié)合應(yīng)用時治愈率有一定提高。不良反應(yīng)：1.骨髓抑制 較嚴

25、重，多在停藥后46周出現(xiàn)。 2.胃腸道反應(yīng) 惡心嘔吐及食欲減退等也常出現(xiàn)， 多不嚴重。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案（四）順鉑適應(yīng)癥：用于惡性膠質(zhì)瘤、神經(jīng)母細胞瘤、復(fù)發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的治療劑量與用法：靜脈注射每日1020mg/m共5天，100200mg為一療程；動脈注入60100mg/m 當天。臨床評價：文獻報道動脈給藥有效率為30%，平均疾病進展時間為33周；25%穩(wěn)定。不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)、腎功能損害、造血功能抑制及聽神經(jīng)損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案（五）博來霉素適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。劑量與用法：1.靜脈用藥 1530mg每日一次，每療程總量可達300400mg。2

26、.肌內(nèi)注射 15mg每日或隔日一次。3.動脈注射 每次5mg，1015次為一療程。4.鞘內(nèi)注射 每次15mg。臨床評價：為目前治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤療效較好的藥物，不但可以減輕癥狀，也能延長病人生命。因其對上皮癌效果較好，故亦可用于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤及由鱗狀上皮細胞構(gòu)成的顱咽管瘤的治療。有效率為52%。不良反應(yīng)：1.骨髓抑制 較輕，可對癥處理。2.肺炎樣改變和肺纖維化 一般300mg以上出現(xiàn)。應(yīng)避免出現(xiàn)。3.過敏反應(yīng) 4.發(fā)熱 一般為中度發(fā)熱，個別病人可出現(xiàn)高熱，可于給藥前12小時服用消炎痛25mg或給以地塞米松510mg靜滴。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案（六）其他 其他可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的化療藥還有磺巰嘌呤鈉、替尼泊苷、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、多柔比星、長春新堿和丙卡巴肼。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的聯(lián)合化療方案（一）方案適應(yīng)癥：適用于各種惡性腫瘤，尤其是惡性膠質(zhì)瘤的治療。劑量與用法：洛莫司?。–CNU）110mg/m 口服，d1；丙卡巴肼（PCB）60mg/m 口服，d821；長春新堿（VCR） 1.4 mg/m 靜注，d8、29。以上每六周重復(fù)用藥1次，連續(xù)數(shù)療程。臨床評價：為應(yīng)用最廣泛的聯(lián)合方案。首治病人有效率37%84%，復(fù)制者亦有效。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的聯(lián)合化療方案（二）MCV方案適應(yīng)癥：適用于各種惡性腫