支氣管肺炎臨床路徑2019年版

1、支氣管肺炎臨床路徑（2019年版）一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10:J18.0）o（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社，2005）,諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）»（人民衛(wèi)生生版社，2015）,兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2019年版）（中華兒科雜志）。1 .一般臨床表現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话病⒕裎?、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。2 .呼吸道癥狀與體征：咳嗽、喉部痰聲、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、口周和指（趾）端發(fā)綱及三凹征。部分患兒雙肺可聞及

2、固定性細(xì)濕啰音。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可由現(xiàn)肺實(shí)變體征。3 .其他系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎常伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等。由現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、中毒性腦病等肺外并發(fā)癥。4 .胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影,以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實(shí)變或不張。5 .實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)多正?；驕p少，CR

3、P正?；蜉p度升高。（2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見的呼吸道病毒抗原檢測；支原體、衣原體抗體檢查；細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社，2005）;諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）（人民衛(wèi)生生版社，2015）;兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（中華兒科雜志）。1 .一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?0C左右）及濕度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。2 .抗菌藥物治療：細(xì)菌性肺炎時(shí)合理選用敏感抗菌藥物，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足

4、量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，在明確病原后則給予針對性治療。3 .抗病毒治療：奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可用于甲型和乙型流感病毒的治療。重組人干擾素-a1b霧化吸入或肌內(nèi)注射治療病毒性肺炎。更昔洛韋目前是治療CMM染的首選藥物。4 .對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用鎮(zhèn)咳祛痰劑；有喘息癥狀者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿，或閉式引流。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合ICD-10:J18.0支氣管肺炎編碼。2 .當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理

5、也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)入院后第12天1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、CRR尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)胸X線片；2 .根據(jù)患兒情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)呼吸道病毒抗原、細(xì)菌病原學(xué)檢查；(2)血支原體、衣原體抗體測定；(3)血?dú)夥治觯?4)血生化及心肌酶譜；(5)心電圖。(6)胸部CT3 .必要的告知。入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。(七)入院后39天1 .根據(jù)患兒情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)血?dú)夥治鰴z查；(3)心電圖檢查；超聲檢查；(4)各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查；(5)肺功能檢查；(6)肺CT;(7)支氣管鏡檢查。2 .必要的告知：在支氣管肺炎過程中如由現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)由支氣管肺炎臨床路徑。(八)藥物選擇與使用時(shí)間抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行。諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)(人民衛(wèi)生生版社,2015);兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂）（中華兒科雜志）（九）由院標(biāo)準(zhǔn)1 .咳嗽明顯減輕；2 .連續(xù)3天腋溫37.5C;3 .肺部體征改善；4 .胸X線片示炎癥明顯吸收。（十）變異及原因分析1.難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個(gè)方面：