糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識

1、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識CONTENTS糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性吸入療法概述及常用給藥技術(shù)吸入療法發(fā)展史吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)50年代以后，英國開始應(yīng)用選用2受體激動劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復(fù)發(fā)。吸入療法嗣后被全美哮喘診治規(guī)范、全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA） 4.5 ，全球哮喘管理和預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)和兒童支氣管哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法6.7。1997年，英國胸科協(xié)

2、會制定了霧化器治療的最佳實(shí)踐，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會制定了霧化器使用的指南2,32011年，中國兒科專家制定了糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識8，并于2014年進(jìn)行了修訂吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法1,2霧化吸入是常用的吸入方式之一 直徑15 m的藥霧微粒最為適宜 5 m的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部， 最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)吸入藥霧微粒的形態(tài)也影響藥物在氣道內(nèi)的分布，如霧化吸入布地奈德混懸液（Budesonide inhalation suspension，BIS）時(shí)，呈不規(guī)則形狀的藥霧微粒更易進(jìn)入下呼吸道 3。 不同吸入給藥方式的裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧

3、罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)Nebulizer(霧化器)噴射霧化器超聲霧化器濾網(wǎng)式（mesh）霧化 霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少 與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時(shí)輔助供氧可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）與儲霧罐+MDI相比，使用霧化器更易操作總錯(cuò)誤率（%）主要錯(cuò)誤率（%）24.815.915.68.5P0.001P0.001在154例1-6歲的哮喘患兒中調(diào)查吸入療法的使用情況， 其中儲霧罐+MDI組110例、霧化吸入組44例，結(jié)果表明，霧化吸入裝置使用正確率更高哮喘再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比95%可信區(qū)間相對風(fēng)險(xiǎn)降低霧化吸入布

4、地奈德治療vs其他非霧化方式吸入激素治療0.470.28 - 0.7853%在因哮喘導(dǎo)致急診或住院的哮喘患兒（年齡8歲）中，非霧化方式吸入糖皮質(zhì)激素相比，霧化吸入布地奈德混懸液顯著降低哮喘再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)縱向回顧性研究納入10176例急診或住院的哮喘患兒，回顧性調(diào)查其過去6個(gè)月的用藥情況，并記錄收治后30天內(nèi)的用藥情況，并據(jù)此分組，觀察31-180天內(nèi)患者再次急診或住院的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，在因哮喘導(dǎo)致急診或住院的哮喘患兒（年齡8歲）中，與其他哮喘治療藥物和非霧化方式吸入糖皮質(zhì)激素相比，霧化吸入布地奈德混懸液治療與哮喘再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的顯著降低相關(guān)。CONTENTS糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用吸入型糖

5、皮質(zhì)激素的療效和安全性吸入療法概述及常用給藥技術(shù) 糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1細(xì)胞核常用吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)指標(biāo)水溶性（g/ml)相對受體親和力局部相對變白效能血漿半衰期（h）組織分布容積（L/kg）清除率（L/kg）首過代謝后活性藥物比例（%)二丙酸倍氯米松0.10.4*0.60.1-布地奈德141*12.3-2.82.7-4.30.9-1.46-13氟替卡松0.042.3*13.7-14.43.

6、7-8.90.9-1.31氟尼縮松1000.2*0.31.61.81.021曲安奈德400.5*0.41.52.11.222*：在人體肺組織，*：在大鼠胸腺，*：在大鼠骨骼肌，-：無發(fā)表的資料全身吸收溶解布地奈德具有適當(dāng)?shù)乃苄院椭苄?，可在氣道中快速溶解于粘?黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn) 代謝 與受體相互作用 保留 攝取 氣道動力學(xué) 全身吸收 沉積水溶性脂溶性ASL:黏液毯細(xì)胞膜布地奈德吸入后在氣道中沉積，一部分被黏液的纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有適宜的水溶性，能夠溶解于黏液，快速通過黏液毯，同時(shí)，布地奈德還具有適當(dāng)?shù)闹苄?，可快速透過細(xì)胞膜，從而到達(dá)氣道組織的炎癥細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮抗炎作用。布地

7、奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德復(fù)合物無活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長鏈脂肪酸布地奈德獨(dú)特的酯化作用可延長藥物在氣道停留時(shí)間吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物藥物類型吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑2受體激動劑控制炎癥+降低氣道高反應(yīng)性+ #擴(kuò)張支氣管+ *+ +: 顯著；+: 輕微；: 無； * 長期使用； # 氣道穩(wěn)定性效應(yīng)三種藥物對炎癥、氣道高反應(yīng)性和支氣管擴(kuò)張的相對效應(yīng)1與孟魯司特比較，ICS可顯著降低哮喘患者急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)減少需要使用全身激素的急性加重的風(fēng)險(xiǎn)在1996年1月-2009年11月發(fā)表的18項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特用于治療輕中度持續(xù)性

8、哮喘患者的療效，其中有7篇研究比較了吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療組需要使用全身激素的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的差異。結(jié)果表明，與孟魯司特相比，吸入糖皮質(zhì)激素可顯著降低需要使用全身激素的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.83，P=0.01）。2012GINA1指出，長期低劑量ICS，甚至使用ICS治療711年后2，對兒童各項(xiàng)生長發(fā)育無顯著影響。霧化吸入糖皮質(zhì)激素的安全性好ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素而言也是小而安全的。2012GINA指出，長期低劑量ICS，甚至使用ICS治療711年后，對兒童各項(xiàng)生長發(fā)育無顯著影響1-2ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素而言也是小而安全的用于兒童哮喘的其

9、他治療藥物（包括孟魯司特）缺少這樣的長期安全性研究數(shù)據(jù)霧化吸入布地奈德長期控制哮喘不影響兒童身高START研究1：一項(xiàng)為期5年的國際多中心研究納入2938例5-15歲輕度持續(xù)性哮喘患者，11歲以下的兒童接受布地奈德干粉劑吸入200g治療，11歲以上的兒童接受布地奈德400g治療，每天一次。治療3年后均接受布地奈德治療，持續(xù)2年，觀察患兒的身高。START研究結(jié)果：布地奈德治療2年及5年后，患兒的身高與未用激素的同齡兒童相比均無顯著差異。2012 GINA糖皮質(zhì)激素吸入療法的臨床地位糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控

10、制的一線藥物1吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的持續(xù)性哮喘的抗炎藥物。研究表明，吸入型糖皮質(zhì)激素可控制哮喘癥狀，改善生活治療，提高肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作的頻次和炎癥程度，并降低死亡率2BIS是目前美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)的唯一可用于4歲兒童的霧化ICS3CONTENTS糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性吸入療法概述及常用給藥技術(shù)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)感染后咳嗽（PIC）嬰幼兒喘息肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不

11、良（BPD）在氣管插管術(shù)中和術(shù)后的用法和療效家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的應(yīng)用和管理霧化吸入布地奈德用于哮喘的治療急性期治療預(yù)先干預(yù)治療長期維持治療哮喘治療聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療。聯(lián)用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可替代全身用糖皮質(zhì)激素2,3，可減少全身糖皮質(zhì)激素用量4 霧化吸入布地奈德用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療輕度哮喘急性發(fā)作中重度急性發(fā)作2008年版 GINA指出聯(lián)合吸入高劑量 糖皮質(zhì)激素，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀1。0.5%沙丁胺醇150g/kg0.025%異丙托溴銨1ml ( 250g ) 0.05%布地奈德2ml*0.5%沙丁胺醇150

12、g/kg0.025%異丙托溴銨 1ml ( 250g ) 生理鹽水2ml每30min霧化吸入1次，連用3次吸入激素組（n=59）常規(guī)治療組（n=54）霧化吸入布地奈德用于中重度哮喘急性發(fā)作患兒的研究113例5-15歲中重度哮喘急性發(fā)作患者注：沙丁胺醇最大量為5mg/次； 若3次霧化吸入后FEV1%仍70%，給予口服潑尼松龍1.5mg/kg po（40mg）； 若 3次霧化后至結(jié)束觀察前FEV1%60%，則再次霧化吸入1次沙丁胺醇，劑量同上； 若FEV1%仍60%則收治入院*產(chǎn)品使用請參考中國批準(zhǔn)的產(chǎn)品說明書：起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：成人：一次12 mg，一天二次。兒童

13、：一次0.51 mg，一天二次。吸入激素組治療后第1小時(shí)和第2小時(shí)，F(xiàn)EV1改善量明顯優(yōu)于常規(guī)治療組治療后第2小時(shí)FEV1改善量（L）治療后第1小時(shí)FEV1改善量（L）P=0.013P=0.001一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照，納入中重度哮喘急性發(fā)作到急診的5-15歲兒童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常規(guī)治療（n=54），高劑量霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善。在非危及生命的哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)，可采用高劑量霧化吸入ICS作為一線治療方案。與常規(guī)治療組相比，吸入激素組治療后2小時(shí)的臨床計(jì)分和完全緩解率均改善更明顯治療后2h臨床計(jì)分平均值00

14、.5684.746.3治療后2h完全緩解率（%）P=0.012P=0.004一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照，納入中重度哮喘急性發(fā)作到急診的5-15歲兒童哮喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常規(guī)治療（n=54），高劑量霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善。在非危及生命的哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)，可采用高劑量霧化吸入ICS作為一線治療方案。吸入激素組中需全身用糖皮質(zhì)激素的患兒比例顯著低于常規(guī)治療組，同時(shí)需住院治療比例也低于常規(guī)治療組P=0.0115.118.5需住院治療患者比例（%）一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照，納入中重度哮喘急性發(fā)作到急診的5-15歲兒童哮

15、喘患者113例，接受吸入激素（n=59），或常規(guī)治療（n=54），高劑量霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善。在非危及生命的哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)，可采用高劑量霧化吸入ICS作為一線治療方案。需全身用糖皮質(zhì)激素患者比例（%）哮喘治療應(yīng)遵循長程、規(guī)范、個(gè)體化的原則霧化吸入布地奈德用于哮喘長期控制GINA和我國2008年版指南均明確指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應(yīng)序貫使用控制藥物進(jìn)行長程規(guī)范治療，如ICS等，以完全控制癥狀不同劑量的霧化吸入布地奈德治療均可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀與對照組相比夜間哮喘癥狀評分自基線改變?nèi)臻g哮喘癥狀評分自基線改變一項(xiàng)多中心，隨機(jī)，雙盲

16、，平行對照研究納入一項(xiàng)多中心，隨機(jī)，雙盲，平行對照研究納入359例例持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（0.25mg qd，91例；例；0.50mg qd，83例；例；1.0mg qd，93例）和安慰劑組（例）和安慰劑組（92例），治療例），治療12周，觀察周，觀察患者日間和夜間哮喘癥狀評分自基線的改變值。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，不同劑量的霧化吸入布地奈德治療均可顯著改善哮喘患。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，不同劑量的霧化吸入布地奈德治療均可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀。兒日間和夜間癥狀。霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用藥

17、方案均可顯著改善患兒的肺功能*與安慰劑組相比，P0.05FEV1自基線改變（L)一項(xiàng)多中心，隨機(jī)，雙盲，平行對照研究納入359例持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（0.25mg qd，91例；0.50mg qd，83例；1.0mg qd，93例）和安慰劑組（92例）。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用藥方案均可顯著改善患兒的肺功能。霧化吸入布地奈德用于兒童持續(xù)性哮喘控制效果優(yōu)于口服孟魯司特一項(xiàng)為期52周的開放、隨機(jī)、活性藥物對照的多中心研究納入202例2-4歲輕度持續(xù)性哮喘患兒，給予布地奈德混懸液（n=105）或孟魯司特（n=97）。主要終點(diǎn)指

18、標(biāo)是52周內(nèi)首次發(fā)作需額外哮喘用藥的時(shí)間。結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德用于兒童持續(xù)性哮喘控制效果優(yōu)于口服孟魯司特，二組均耐受性良好。布地奈德混懸液(n=105)孟魯司特(n=97)52周內(nèi)不需要口服激素治療的百分比（%）與口服孟魯司特相比，霧化吸入布地奈德可顯著減少哮喘急性發(fā)作所需的口服激素治療時(shí)間（月）霧化吸入布地奈德用于哮喘的預(yù)先干預(yù)治療出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有約5天的“機(jī)會窗”時(shí)間。預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2， 推薦1-2-7方案 3。霧化吸入布地奈德用于哮喘預(yù)先干預(yù)治療的用藥方案 導(dǎo)入期：2周治療期：52周除呼吸道疾病期間*呼吸道“癥狀”期間*(1

19、39例）安慰劑每晚一次，沙丁胺醇按需用藥安慰劑每晚一次布地奈德（1.0mg./d）a.m.布地奈德（1.0mg/d）p.m.僅用7天*根據(jù)患兒父母的調(diào)查，判斷呼吸道疾病期間先于喘息發(fā)作的癥狀，并根據(jù)這些特定的癥狀確認(rèn)兒童治療開始時(shí)間，即呼吸道疾病開始出現(xiàn)癥狀或表現(xiàn)時(shí)，開始給患兒使用7天療程的足劑量布地奈德治療。霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒預(yù)先干預(yù)治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)7.03.27患者一年內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)*治療后急性發(fā)作次數(shù)參照呼吸道疾病的治療次數(shù)*一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行組研究在278例12-53月齡的反復(fù)氣喘發(fā)作、哮喘預(yù)測指數(shù)陽性的患兒中，評價(jià)每日低劑量或間斷足劑量應(yīng)用ICS的有效性，結(jié)果顯

20、示，霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒搶先治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)及急診次數(shù)。霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒預(yù)先干預(yù)治療，可減少急診次數(shù)4.62.4患者一年內(nèi)的急診次數(shù)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行組研究在278例12-53月齡的反復(fù)氣喘發(fā)作、哮喘預(yù)測指數(shù)陽性的患兒中，評價(jià)每日低劑量或間斷足劑量應(yīng)用ICS的有效性，結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒搶先治療，可減少急性發(fā)作次數(shù)及急診次數(shù)。霧化吸入布地奈德在哮喘患兒治療中的總結(jié) 支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素可更有效地控制急性癥狀 霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善急性發(fā)作期 ICS是目前首選的哮喘長期控制藥物 霧

21、化吸入布地奈德用于哮喘患兒的長期控制療效確切長期 控制 搶先治療可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作 推薦使用霧化吸入布地奈德1-2-7方案 預(yù)先干預(yù)治療早期和規(guī)范化使用ICS可降低CVA發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)3-5?？人宰儺愋韵–VA）布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察一項(xiàng)為期7周、共納入903名患者(5歲)、全國多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究主要目的布地奈德混懸液治療門診5歲CVA患兒的療效次要目的咳嗽變異性哮喘患者對ICS治療的依從性ICS治療后對患者夜間癥狀影響經(jīng)ICS治療后患者的生活質(zhì)量研究者對ICS治療CVA總體評價(jià)霧化吸入布地奈德治療依從性好研究中的903例CVA

22、患兒違反醫(yī)囑天數(shù)都小于1d（未包括退出研究患兒），第7周時(shí)仍有87.49%的患兒依從性好。研究的7周內(nèi)患兒的退出率日間癥狀評分值隨著治療的持續(xù)而持續(xù)下降，與治療1周時(shí)的評分值相比，布地奈德治療3周時(shí)的評分值明顯降低，隨著治療的持續(xù)，CVA患者的日間咳嗽頻度和嚴(yán)重度進(jìn)一步得到改善， P0.0001。* *與前一次訪視相比，與前一次訪視相比，P0.0001霧化吸入布地奈德治療兒童CVA，隨著治療持續(xù)可顯著降低日間癥狀評分霧化吸入布地奈德治療兒童CVA ，隨著治療持續(xù)可顯著降低夜間癥狀評分*與前一次訪視相比，與前一次訪視相比， P0.0001夜間癥狀評分值顯示，比治療僅1周時(shí)的夜間咳嗽評分值相比，布

23、地奈德治療3周時(shí)評分明顯降低。隨著治療的持續(xù)，CVA患者的夜間咳嗽頻度和嚴(yán)重度進(jìn)一步得到改善，P0.0001 。 霧化吸入布地奈德治療兒童CVA ，隨著治療持續(xù)可顯著減少支氣管舒張劑使用*與前一次訪視相與前一次訪視相比，比， P0.001治療1周時(shí)有356 人（39.42%）患者使用過支氣管舒張劑；在治療7周時(shí)需要使用的患者數(shù)減少至27人 （2.99%），差異有顯著性（P0.001）霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 研究者對患者病情評估：控制率高*與前一次訪視時(shí)進(jìn)行比較，P0.0001*與基線疾病控制情況比較，治療1周后病情即得到有效控制，有效控制率達(dá)到83.5 %以上，與基線時(shí)的34%相比有顯

24、著差異（P0.0001），第3周的有效控制率更是高達(dá)90%以上*霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 患者自我病情評估：控制率高*與前一次訪視時(shí)進(jìn)行比較，P0.0001*與治療第1周相比，第3周時(shí)患者即能感知病情得到明顯控制（P0.0001），其后每個(gè)訪視點(diǎn)與前次比較，均有顯著差異，P0.0001，并持續(xù)至第7周。 霧化吸入布地奈德治療兒童CVA研究安全性報(bào)告霧化吸入布地奈德治療CVA的用法感染后咳嗽（PIC）急性呼吸道感染、咳嗽癥狀超過4周可考慮為PIC1可能與氣道廣泛性炎癥和氣道上皮完整性受到破壞有關(guān)2。PIC癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用ICS等治療1.2。BIS的推薦劑量為0.51mg/次，頻次依

25、病情而定，療程23周。嬰幼兒喘息病毒感染所致反復(fù)喘息者并排除其他因素的喘息在嬰幼兒的氣道炎癥反應(yīng)中，黏液分泌增加、氣道上皮細(xì)胞水腫引起氣道阻塞、氣道功能受阻是主要機(jī)制。中度喘息患兒急性期嬰幼兒喘息治療 原則：適量、有效、足療程及規(guī)范用藥 目的：消除非特異性炎癥，改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能急性期重癥布地奈德混懸液（1mg/次）和支氣管舒張劑（2RA、M受體阻滯劑）聯(lián)合吸入。如病情需要可每20min一次，連續(xù)3次。同時(shí)給予全身糖皮質(zhì)激素連續(xù)13d。隨病情緩解，藥物種類及劑量不變，但霧化吸入的間隔時(shí)間可逐漸延長為4h、6h、8h至12h。中度喘息布地奈德混懸液（1mg/次）和支氣管舒張劑（2RA、M

26、受體阻滯劑）聯(lián)合吸入，2次/d，連續(xù)23d。 緩解期年齡3歲，但預(yù)測可能發(fā)展成哮喘的高危兒，需盡量爭取長期布地奈德混懸液的霧化吸入，劑量從1mg/d開始，逐漸減量，每13個(gè)月調(diào)整一次治療方案，直至最小有效維持量（布地奈德混懸液為0.25 mg/d）。療程個(gè)體化，酌情給予3、6、9或12個(gè)月吸入。肺炎支原體肺炎 支原體肺炎患兒霧化吸入布地奈德顯著提升無癥狀天數(shù)及改善肺功能患兒治愈后3個(gè)月內(nèi)無癥狀天數(shù)（天）治療開始時(shí)3個(gè)月后潮氣量(ml/kg)tPTEF/tE(%)VPTEF/VE(%)潮氣量(ml/kg)tPTEF/tE(%)VPTEF/VE(%)治療組745.701.8015.603.1922

27、.714.658.611.6225.123.1328.344.64對照組706.252.1918.903.2121.525.017.521.4123.553.5123.564.31T值1.600.460.653.465.586.75P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05一項(xiàng)納入160例支原體肺炎患兒的研究，分別接受布地奈德霧化吸入3 個(gè)月（N=80）及對照組（N=80），結(jié)果顯示，治療組可改善肺功能，霧化吸入激素3個(gè)月減少停藥后2年內(nèi)喘息的發(fā)生。肺炎支原體肺炎治療 急性喉氣管支氣管炎 急性喉氣管支氣管炎治療 支氣管肺發(fā)育不良BIS是嬰幼兒BPD的多數(shù)選擇2009年對德國223家兒科醫(yī)院新生兒病區(qū)進(jìn)行的調(diào)查顯示，其中46%應(yīng)用ICS預(yù)防和治療早產(chǎn)兒BPD，且81%選擇BIS。支氣管肺發(fā)育不良治療BIS在氣管插管術(shù)中和術(shù)后的用法和療效BIS的療效明顯優(yōu)于吸入地塞米松氣管插管術(shù)中和術(shù)后使用ICS 35d1。 插管前30分鐘霧化吸入布地奈德1次。 拔管后每30 分鐘霧化