腎臟病的免疫機制

1、4.1 4.1 人體固有免疫系統(tǒng)的作用人體固有免疫系統(tǒng)的作用圖3圖4圖5抗原提呈細胞系統(tǒng)中的樹突狀細胞主要以主要以IgEIgE介導(dǎo)（介導(dǎo)（型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) ）體液免疫介導(dǎo)體液免疫介導(dǎo)細胞免疫介導(dǎo)細胞免疫介導(dǎo)(型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)) ) 補體直接介導(dǎo)腎臟病補體直接介導(dǎo)腎臟?。ㄐ统舴磻?yīng)為主）型超敏反應(yīng)為主）固有免疫系統(tǒng)參與了免疫發(fā)病機制固有免疫系統(tǒng)參與了免疫發(fā)病機制主要以主要以IgAIgA介導(dǎo)的體液免疫介導(dǎo)的體液免疫主要以主要以IgGIgG或或IgMIgM和和C3C3介導(dǎo)的體液免疫介導(dǎo)的體液免疫（型超敏反應(yīng)）型超敏反應(yīng)）各種免疫球蛋白參與的體液免疫（滿堂亮）各種免疫球蛋白參與的體液免疫（滿堂

2、亮）主要以主要以IgGIgG和和C3C3介導(dǎo)的體液免疫介導(dǎo)的體液免疫主要以主要以IgMIgM和和C3C3介導(dǎo)的體液免疫介導(dǎo)的體液免疫7 7、超敏反應(yīng)對腎臟的損害、超敏反應(yīng)對腎臟的損害7.1 7.1 腎臟免疫性疾病的發(fā)病機制腎臟免疫性疾病的發(fā)病機制沉積部位沉積部位一、內(nèi)皮下和系膜區(qū)一、內(nèi)皮下和系膜區(qū) 免疫復(fù)合物補體C5a中性粒細胞 浸潤發(fā)生急性滲出性炎癥反應(yīng)伴嚴重的細胞增生和腎小球濾過率下降 活化產(chǎn)生中性粒細胞、單核細胞和血小板的趨化因子 如：急性鏈球菌感染后腎炎 趨化作用、粘附沉積部位沉積部位二、沉積在系膜區(qū) 免疫復(fù)合物補體C5a中性粒細胞 浸潤IL-6、 IL-8、TNF-、血小板活化因子等

3、 活化中性粒細胞、單核細胞和血小板的趨化因子 趨化作用、粘附腎小球系膜細胞 分泌損傷激活腎小球系膜細胞增生表型轉(zhuǎn)化細胞外基質(zhì)堆積分泌產(chǎn)生沉積部位沉積部位三、上皮下和基底膜內(nèi)炎癥細胞不能通過內(nèi)皮細胞炎癥細胞不能通過內(nèi)皮細胞和基底膜直接接觸抗原和上和基底膜直接接觸抗原和上皮細胞，主要通過活化補體皮細胞，主要通過活化補體形成形成MAC（膜攻擊復(fù)合體膜攻擊復(fù)合體），），未達到細胞溶劑劑量的未達到細胞溶劑劑量的MAC，通過激活足細胞，產(chǎn)生炎癥通過激活足細胞，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：活性氧、蛋白酶、細介質(zhì)：活性氧、蛋白酶、細胞因子、細胞外基質(zhì)導(dǎo)致細胞因子、細胞外基質(zhì)導(dǎo)致細胞和基底膜通透性增加產(chǎn)生胞和基底膜通透性增加

4、產(chǎn)生蛋白尿。如膜性腎病，膜性蛋白尿。如膜性腎病，膜性狼瘡腎炎狼瘡腎炎。腎內(nèi)、腎外腎內(nèi)、腎外抗原抗原B細胞細胞漿細胞漿細胞抗體抗體CD4+CD8+補體激活補體激活血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變遺傳因素遺傳因素細胞免疫介導(dǎo)細胞免疫介導(dǎo)細胞因子和生長因子細胞因子和生長因子免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積炎性細胞浸潤炎性細胞浸潤腎固有細胞活化腎固有細胞活化腎小球炎癥腎小球炎癥免疫調(diào)節(jié)異常免疫調(diào)節(jié)異常補體異常激活補體異常激活主要針對細胞免疫主要針對細胞免疫 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素主要針對體液免疫主要針對體液免疫多途徑免疫抑制劑多途徑免疫抑制劑環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥甲氨蝶呤甲氨蝶呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤來氟米特來氟米特嗎替麥考酚酯嗎替麥考酚酯FK506FK506西羅莫司西羅