教學(xué)查房慢性阻塞性肺炎

1、教學(xué)查房慢性阻塞性肺炎COPD的病因、發(fā)病機(jī)制的病因、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理 健康教育健康教育 4123目錄目錄第1頁/共69頁COPD的定義 COPD是以氣道是以氣道不完全可逆性不完全可逆性氣流氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈受限為特征的疾病。氣流受限呈進(jìn)行進(jìn)行性性發(fā)展，伴有肺對(duì)有害顆粒或煙霧氣發(fā)展，伴有肺對(duì)有害顆?；驘熿F氣體的異常炎癥反應(yīng)體的異常炎癥反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作咳、痰、喘息，癥狀每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上者。第2頁/共69頁 COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的區(qū)別？第3頁/共69頁病因病因外外因因內(nèi)內(nèi)因因吸煙吸煙 大氣污染大氣污染過敏因素職業(yè)性粉塵職業(yè)性粉塵

2、化學(xué)物化學(xué)物細(xì)菌、病毒、細(xì)菌、病毒、支原體支原體呼吸道防御功能減低營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)遺傳第4頁/共69頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制細(xì)菌病毒感染吸煙大氣污染過敏反應(yīng)肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集、 炎癥介質(zhì)釋放支氣管上皮細(xì)胞變性壞死 、脫落、鱗化粘膜水腫，腺體增生、粘液性腺體化生COPD病理變化炎癥向周圍組織擴(kuò)散、平滑肌斷裂萎縮、肺泡纖維彈性斷裂第5頁/共69頁晨間咳嗽咳痰明顯，白色粘液或泡沫痰，急性發(fā)作期痰量增多。慢性咳嗽、慢性咳嗽、咳痰咳痰氣短或呼氣短或呼吸困難吸困難喘息和胸喘息和胸悶悶COPD的標(biāo)志性癥狀的標(biāo)志性癥狀。早期在勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重。 重度病人或急性加重期出現(xiàn)喘息。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第6頁/共69頁體征體征早

3、期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。第7頁/共69頁并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。

4、慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。第8頁/共69頁病理變化病理變化 （1）呼吸道粘液纖毛排送系統(tǒng)受損： 纖毛倒伏纖毛倒伏第9頁/共69頁 （2）粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。 （3）粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生。第10頁/共69頁（4）充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生。第11頁/共69頁COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD05年）第12頁/共69頁 哪些原因可能會(huì)導(dǎo)致哪些原因可能會(huì)導(dǎo)致 COPD 突然加重？突然加重？最主要的原因是感染（包括細(xì)菌和病毒的感染），約占發(fā)病

5、原因的80%；還有非感染的原因，包括吸煙、空氣污染、過敏原增加、氣候（溫度、濕度等），其中繼續(xù)吸煙是最重要的原因。第13頁/共69頁 什么檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的什么檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的 COPD？早期COPD導(dǎo)致的肺部病理改變不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)這些癥狀往往提示病情已發(fā)展到較重階段，而肺功能檢查在癥狀出現(xiàn)之前就可以發(fā)現(xiàn)肺的呼氣功能受到損害，表現(xiàn)為：呼氣時(shí)候氣流速度減慢以及呼氣的時(shí)間延長(zhǎng)。第14頁/共69頁病情嚴(yán)重情況病情嚴(yán)重情況輕度輕度 中度中度 重度重度抗膽堿能抗膽堿能茶堿茶堿吸入激素吸入激素定量噴霧劑定量噴霧劑霧化吸入霧化吸入+或或 +霧化吸入霧化吸入霧化吸入霧化

6、吸入定量噴霧劑定量噴霧劑階梯形給藥階梯形給藥, , 以得到最佳方案以得到最佳方案茶堿茶堿茶堿茶堿+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能+ 2-agonist抗膽堿能抗膽堿能第15頁/共69頁 穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療 1.病人教育，戒煙 2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰） 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 疫苗疫苗 抗生素抗生素 粘液溶解劑粘液溶解劑 3.家庭氧療：15h/d 4.康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 5.手術(shù)治療 肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù) 肺減容術(shù)肺減容術(shù) 肺移植肺移植急性加重期的急性

7、加重期的治療治療1.控制感染 2.氧療 3.祛痰、鎮(zhèn)咳 4.解痙、平喘等 5.糖皮質(zhì)激素 6.對(duì)癥支持治療及護(hù)理第16頁/共69頁 24. 如何進(jìn)行家庭氧療？如何進(jìn)行家庭氧療？根據(jù)患有的其他基礎(chǔ)疾病、癥狀與體征、精神狀態(tài)、肺功能等情況咨詢呼吸科專業(yè)醫(yī)生，制定家庭氧療方案，包括氧氣來源，吸氧濃度，吸氧時(shí)間等內(nèi)容。 COPD 在什么時(shí)候需要家庭氧療？在什么時(shí)候需要家庭氧療？COPD在出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)，都應(yīng)該進(jìn)行氧療：（1）出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥； （2）肺動(dòng)脈高壓；（3）肺心??；（4）在進(jìn)行戒煙、藥物治療后血?dú)夥治鰴z查示動(dòng)脈氧分壓仍然小于55mmHg或者血氧飽和度監(jiān)測(cè)示血氧飽和度低于88%；（5）

8、夜間睡眠時(shí)血氧飽和度監(jiān)測(cè)示血氧飽和度低于70%，第17頁/共69頁 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì) COPD 會(huì)有什么影響？會(huì)有什么影響？COPD出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，顯著特征就是體重下降。營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，COPD的預(yù)期壽命就越短，生活質(zhì)量和活動(dòng)能力都會(huì)出現(xiàn)明顯下降。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致呼吸肌肌肉的損害，造成呼吸力量減弱，還會(huì)導(dǎo)致咳嗽的效率下降（包括咳嗽的次數(shù)和咳嗽的力量），這會(huì)增加呼吸道感染的發(fā)病率；還會(huì)導(dǎo)致人的免疫力下降，也會(huì)增加呼吸道感染的發(fā)病率。第18頁/共69頁 22. 如何進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉？如何進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉？室外應(yīng)該選擇空氣好、場(chǎng)地平整的地方進(jìn)行鍛煉，室內(nèi)鍛煉應(yīng)該開窗通風(fēng)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間根據(jù)自己的

9、情況來定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)該逐漸增加，原則是不能使自己過度勞累，在鍛煉時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生或者加重，對(duì)于這樣的患者，在鍛煉時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行吸氧第19頁/共69頁支擴(kuò) 沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅，噻托溴銨，異丙托溴銨等 吸入性糖皮質(zhì)激素抗炎治療（布地奈德、丙酸氟替卡松、氟替卡松、曲安奈德等） 支氣管擴(kuò)張劑和激素的復(fù)方吸入劑，如：舒利迭（沙美特羅和丙酸氟替卡松）、信必可（布地奈德和福莫特羅）；茶堿類藥物，包括氨茶堿，茶堿緩釋和茶堿控釋片。第20頁/共69頁提問提問 吸入藥物注意事項(xiàng)是什么？吸入藥物注意事項(xiàng)是什么？吸入藥物后需要憋氣幾秒鐘，使藥物完全進(jìn)入肺泡，否則藥物會(huì)被

10、呼出來導(dǎo)致效果不佳，使用完藥物后需要漱口，因?yàn)槲胨幬镆话愣己屑に兀ǚ婵ㄋ苫蛘卟嫉啬蔚碌龋?，長(zhǎng)期不漱口會(huì)導(dǎo)致口腔真菌生長(zhǎng)。第21頁/共69頁急性加重期的治療在短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短突然加重；痰量增多，有膿痰；平時(shí)使用的藥物不能緩解這些癥狀就叫急性加重期 1 1. 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑： M受體阻斷劑及受體阻斷劑及 2激動(dòng)劑聯(lián)合激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，霧化吸入用藥，霧化吸入 2. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：推薦口服潑尼松龍：推薦口服潑尼松龍30-40mg/日，持續(xù)日，持續(xù) 10-14天，靜脈給予甲潑尼龍?zhí)?，靜脈給予甲潑尼龍4080 mg/日，持續(xù)日，持續(xù)5-7天天 3. 抗生素治療抗生素治療：當(dāng)：

11、當(dāng)COPD急性加重病人有感染征急性加重病人有感染征象時(shí)，根據(jù)藥敏選擇抗生素象時(shí)，根據(jù)藥敏選擇抗生素 4. 低低濃度給氧濃度給氧：氧濃度：氧濃度28-30，避免吸入氧濃度，避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。過高而引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。 5. 通氣支持通氣支持：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)性機(jī)械通：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)性機(jī)械通氣氣第22頁/共69頁慢阻肺發(fā)展進(jìn)程慢阻肺發(fā)展進(jìn)程肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病慢阻肺慢阻肺第23頁/共69頁 患者朱某，患者朱某，8181歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。 主訴：反復(fù)咳嗽咳痰主訴：反復(fù)咳嗽咳痰30年，氣促年，氣促1

12、2年，加重年，加重1周。周。 現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者30年前起反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘痰，偶年前起反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘痰，偶伴發(fā)熱，體溫伴發(fā)熱，體溫38.5左右，無畏寒，發(fā)熱時(shí)轉(zhuǎn)黃色膿痰。癥狀左右，無畏寒，發(fā)熱時(shí)轉(zhuǎn)黃色膿痰。癥狀每年發(fā)作每年發(fā)作2-3次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天不等，癥狀明顯不等，癥狀明顯時(shí)常到當(dāng)?shù)卦\所就診，擬時(shí)常到當(dāng)?shù)卦\所就診，擬“慢性支氣管炎慢性支氣管炎”予以抗炎、祛痰藥予以抗炎、祛痰藥口服或輸液等治療后癥狀大多能好轉(zhuǎn)。口服或輸液等治療后癥狀大多能好轉(zhuǎn)。 1周前受涼后周前受涼后咳嗽咳痰咳嗽咳痰、氣促氣促癥狀加重，咳嗽、咳痰較劇，癥狀加重

13、，咳嗽、咳痰較劇，咳黃白痰，咳黃白痰，胸悶、氣急胸悶、氣急亦明顯較平時(shí)明顯加重，稍微活動(dòng)即氣亦明顯較平時(shí)明顯加重，稍微活動(dòng)即氣急，休息后不能緩解，日?；顒?dòng)明顯受限，急，休息后不能緩解，日?；顒?dòng)明顯受限，夜間不能平臥夜間不能平臥，喜，喜高枕臥位，伴高枕臥位，伴雙下肢浮腫雙下肢浮腫，無畏寒發(fā)熱，無胸痛咯血、今門診，無畏寒發(fā)熱，無胸痛咯血、今門診擬擬“慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心臟病肺心功能慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期失代償期”收住我科。收住我科。 有有“快心室率房顫快心室率房顫”7年，有吸煙史年，有吸煙史50年，年，1包包/天，已戒天，已戒10年。年。病史資

14、料病史資料第24頁/共69頁查體查體 意識(shí)清楚，意識(shí)清楚，口唇輕度紫紺口唇輕度紫紺，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸靜脈無怒張，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸靜脈無怒張，桶狀胸桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許干濕性羅音，心率干濕性羅音，心率9595次次/ /分，分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等律不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢中度雙下肢中度浮腫浮腫。第25頁/共69頁急診血?dú)夥治黾痹\血?dú)夥治?2-212-2PHPH：7.427.42，血液二氧化碳分壓：，血液二氧化碳分壓：53.9mmHg53.9mmHg，血液氧分壓：，血液氧

15、分壓：119.0mmHg119.0mmHg，氧，氧飽和度：飽和度：98.8%98.8%，實(shí)際剩余堿：，實(shí)際剩余堿：8.3mmol/L8.3mmol/L12-612-6PHPH：7.417.41，血液二氧化碳分壓：，血液二氧化碳分壓：61.9mmHg61.9mmHg，血液氧分壓：，血液氧分壓：80.5mmHg80.5mmHg，氧，氧飽和度：飽和度：96.3%96.3%，實(shí)際碳酸氫根：，實(shí)際碳酸氫根：38.6mmol/L38.6mmol/L，氯：，氯：87mmol/L87mmol/L，第26頁/共69頁 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：體內(nèi)CO2蓄積，主要原因是肺的換氣功能降低。 代謝性堿中毒：代謝性

16、堿中毒：血鉀低，體內(nèi)酸丟失過多或者從體外進(jìn)入堿過多，血HCO3-過高（27mmol/L），PaCO2增高。pH值多7.45，但按代償情況而異，可以明顯過高；也可以僅輕度升高甚至正常。呼吸性酸中毒？呼吸性酸中毒？代謝性堿中毒代謝性堿中毒?第27頁/共69頁治療經(jīng)過治療經(jīng)過 入院后予霧化吸入、祛痰、平喘、強(qiáng)心、利尿、抗血小板聚集、抗感染等治療。甲潑尼龍甲潑尼龍作用作用副作用第28頁/共69頁甲潑尼龍甲潑尼龍作用作用副作用副作用抗炎抗炎平喘平喘其它其它停藥停藥反應(yīng)反應(yīng)糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素抵激素抵抗抗長(zhǎng)期應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用反應(yīng)用反應(yīng)心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)并發(fā)癥、誘發(fā)或加心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)并發(fā)癥、誘發(fā)或加重感染、糖

17、皮質(zhì)激素性青光眼、醫(yī)源性腎重感染、糖皮質(zhì)激素性青光眼、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮等等免疫抑制和抗過敏、抗休克、影響代謝、允許作用等第29頁/共69頁 12-506:35急診電解質(zhì)示 鉀：3.21mmol/L，患者訴無腹脹、乏力等不適從哪幾方面判斷該從哪幾方面判斷該病人存在低鉀？病人存在低鉀？血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L；心電圖早期出現(xiàn)心電圖早期出現(xiàn)T T波降低、變平或倒置，隨波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)后出現(xiàn)STST段降低、段降低、Q-TQ-T間期延長(zhǎng)和間期延長(zhǎng)和U U波；波；臨床表現(xiàn)符合低鉀血癥。臨床表現(xiàn)符合低

18、鉀血癥。第30頁/共69頁低鉀的臨床表現(xiàn)低鉀的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌神經(jīng)肌肉系統(tǒng)肉系統(tǒng)泌尿系泌尿系統(tǒng)統(tǒng)消化系消化系統(tǒng)統(tǒng)其它其它心律失常和傳導(dǎo)心律失常和傳導(dǎo)阻滯阻滯代謝性堿中毒代謝性堿中毒少尿或無尿少尿或無尿腸蠕動(dòng)減慢，腹腸蠕動(dòng)減慢，腹脹，惡心和便秘；脹，惡心和便秘；重者麻痹性腸梗重者麻痹性腸梗阻。阻。肌無力和發(fā)作性軟肌無力和發(fā)作性軟癱癱心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)分泌代內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)謝系統(tǒng)低鉀低鉀第31頁/共69頁護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、氣體交換受損氣體交換受損 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 3、低效性呼吸形態(tài)、低效性呼吸形態(tài) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)：低于機(jī)體需要量體需要量 5、電解質(zhì)紊亂、電

19、解質(zhì)紊亂 6、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 7、自理能力下降、自理能力下降 8、有皮膚完整性受損的、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)危險(xiǎn) 9、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 10、焦慮、焦慮1111、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥: :肺性腦肺性腦病、心律失常、休克、消病、心律失常、休克、消化道出血化道出血第32頁/共69頁 COPD 是否可預(yù)防？如何預(yù)防？是否可預(yù)防？如何預(yù)防？COPD是可以預(yù)防的，首先必須要停止或減少吸煙；脫離和改善有毒有害環(huán)境；加強(qiáng)體育鍛煉，提高人體素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力；多食用含有豐富維生素A和維生素C的食物，如胡蘿卜、蛋白、動(dòng)物肝臟及新鮮的蔬菜水果食物，提高呼吸道黏膜的修復(fù)和抗病能力；可定期

20、接種流感疫苗，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)上呼吸道感染的免疫力；注意收聽天氣和空氣質(zhì)量預(yù)報(bào)，在空氣污染嚴(yán)重時(shí)期應(yīng)避免劇烈的戶外活動(dòng)，在流感和傳染性呼吸道疾病流行季節(jié)要減少到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，以減少有毒物質(zhì)和病原體進(jìn)入呼吸道。第33頁/共69頁 COPD 患者如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉患者如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉?進(jìn)行呼吸功能鍛煉的目的是：提高呼吸肌的肌力和耐力。常采用深快過度呼吸法：每分鐘呼吸在30-60次之間，每天鍛煉時(shí)間不少于20分鐘，根據(jù)患者的呼吸困難程度，可以分多次進(jìn)行第34頁/共69頁 寒冷季節(jié)如何預(yù)防寒冷季節(jié)如何預(yù)防 COPD 突然加重？突然加重？首先要戒煙，注意防寒保暖以免受涼，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，

21、提高呼吸肌的肌力和耐受力，定期接種疫苗提高免疫力，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。第35頁/共69頁Click to edit title styleTitle in hereDescription of the contentsTitle in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereDescription of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild

22、Design Inc.第36頁/共69頁Click to edit title style2. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents1. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contentsAdd Your Title in here第37頁/

23、共69頁Click to edit title style Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add TextText in hereText in hereText in hereText in here Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click

24、to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text第38頁/共69頁Click to edit title styleText in hereTitle in hereText in hereText in here2005200620072008 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the cont

25、ents Description of the contents Description of the contents Description of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第39頁/共69頁Click to edit title styleDescription of the contents Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content &

26、 Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in hereThemeGallery is a Design Digita

27、l Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第40頁/共69頁Click to edit title styleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the sub contents Description of the sub contentsTitle in hereTitle in here Description of the sub c

28、ontentsTitle in here第41頁/共69頁Click to edit title styleContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contentsClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add Text第42頁/共69頁Click to edit title styleThemeGallery is a

29、Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in here2.Description of the companys sub contentsDescribe a vision of company or strategic contents1.Description of the companys sub contents第43頁/共69頁Click to edit title styleThemeGallery is a Design Digital Content &

30、 Contents mall developed by Guild Design Inc.Title in hereTitle in hereTitle in hereTitle in hereABCD第44頁/共69頁低鉀的臨床表現(xiàn)低鉀的臨床表現(xiàn) Text in hereDescription of the contentsDescription of the contentsDescription of the contents1. 四肢肌力四肢肌力2. 3. Title4. Title* Description of the contents* Description of the co

31、ntents第45頁/共69頁Click to edit title style70%10%5%60%25%ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Text in hereText in hereText in hereText in here第46頁/共69頁Click to edit title styleText in hereText in hereText in hereText in hereDescription of the conten

32、tsDescription of the contentsDescription of the contentsDescription of the contentsDescription ofthe contentsDescription ofthe contentsText in hereText in here第47頁/共69頁Click to edit title style Add your title in here Add your title in here Add your title in hereThemeGallery is a Design Digital Conte

33、nt & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to a

34、dd Text第48頁/共69頁Click to edit title styleContentsContentsContentContentThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.- Click to add Text- Click to add Text- Click to add Text- Click to add TextThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall d

35、eveloped by Guild Design Inc.- Click to add Text- Click to add Text- Click to add TextThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第49頁/共69頁Click to edit title styleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents Title in hereTitle in hereTitle i

36、n hereTitle in hereABCD第50頁/共69頁新進(jìn)展新進(jìn)展慢阻肺2014年最值得關(guān)注的八大事件第51頁/共69頁TOP1：2014GOLD都發(fā)布了哪些更新？事件：事件：2014GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略（更新版）發(fā)布，進(jìn)一步肯定了支擴(kuò)劑支擴(kuò)劑在慢阻肺治療的核心地位長(zhǎng)效抗膽堿能藥物是目前治療COPD的主要推薦藥物之一。第52頁/共69頁TOP2：AECOPD中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布 事件：事件：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）發(fā)布慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，雖然其在

37、臨床上占據(jù)重要地位，可是至今國(guó)際上還沒有現(xiàn)成的AECOPD指南或共識(shí)，AECOPD診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）發(fā)布可以說在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界尚屬于首次。AECOPD共識(shí)引用大量中國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床研究資料，具有明顯的中國(guó)特色循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。第53頁/共69頁TOP3：衛(wèi)生部將COPD列入中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃 事件：事件：在衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合發(fā)布的中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）中，明確指出了慢性呼吸疾病是我國(guó)衛(wèi)生工作的首要重點(diǎn)之一對(duì)于COPD的控制目標(biāo)為：40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。這將有助于改善目前國(guó)內(nèi)COPD診斷不足、治療依從性差、治療不規(guī)范的現(xiàn)狀。第54頁/

38、共69頁TOP4：StriverdiRespimat（olodaterol）成為COPD長(zhǎng)期維持治療新藥物 TOP 4：Striverdi Respimat（olodaterol）成為）成為 COPD 長(zhǎng)期維持治療新藥物長(zhǎng)期維持治療新藥物事件：事件：FDA已批準(zhǔn)StriverdiRespimat（olodaterol）吸入性噴霧劑作為一種長(zhǎng)期的、每日一次的維持性支氣管擴(kuò)張藥物得票數(shù)：得票數(shù)：3482014年7月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)StriverdiRespimat(olodaterol)吸入性噴霧劑作為一種長(zhǎng)期的、每日一次的維持性支氣管擴(kuò)張藥物，用于包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫在內(nèi)的慢性阻塞性肺?。–

39、OPD）患者氣流阻塞的長(zhǎng)期維持治療。 作為一種高度選擇性吸入性長(zhǎng)效2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（LABA），olodaterol在首個(gè)劑量給藥后5分鐘內(nèi)便能夠提供顯著的支氣管擴(kuò)張作用，并能夠持續(xù)改善FEV1超過24小時(shí)。第55頁/共69頁TOP 5：WISDOM 研究研究開啟新的治療理念新時(shí)代開啟新的治療理念新時(shí)代事件：事件：WISDOM研究結(jié)果表明吸入性類固醇藥物（ICS）撤藥不會(huì)增加COPD病患的急性加重2014年歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）年會(huì)上發(fā)布了WISDOM（支氣管擴(kuò)張劑管理優(yōu)化中取消吸入性糖皮質(zhì)激素即ICS）研究結(jié)果，對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺患者，與繼續(xù)接受ICS的患者相比，逐步停用ICS的患者急

40、性加重的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加。WISDOM研究結(jié)果再次證明了支氣管擴(kuò)張藥物支氣管擴(kuò)張藥物在COPD穩(wěn)定期治療中的地位，同時(shí)也給臨床醫(yī)生制定COPD穩(wěn)定期治療策略提供了多一個(gè)方向。第56頁/共69頁TOP6:中國(guó)日首次亮相歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì) 事件：事件：歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)首次設(shè)立ERS-CTS（歐洲呼吸協(xié)會(huì)-中國(guó)呼吸學(xué)會(huì)）ChinaDay第57頁/共69頁TOP7：能倍樂中國(guó)上市開啟給藥方式新時(shí)代 有效提高藥品的肺部沉積率和患者依從性的全新軟霧吸入裝置-能倍樂正式在中國(guó)上市 目前，吸入治療是慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸道疾病的主要治療方法。針對(duì)COPD病患全新的給藥方式，有效提高藥品的肺部沉積率和患

41、者依從性的全新軟霧吸入裝置-能倍樂在中國(guó)上市。 思力華能倍樂軟霧吸入劑以噻托溴銨（長(zhǎng)效抗膽堿能藥物L(fēng)AMA）作為藥劑，氣霧持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，延長(zhǎng)到了1.2秒以上，氣霧噴射速度慢，理想顆粒含量高達(dá)70%，保證了藥物在肺部的高效沉積，達(dá)到51.6%。為在保持相同療效的情況下減少吸入藥物劑量提供了可能。并且新裝置使用簡(jiǎn)單，只需“轉(zhuǎn)、開、按”三個(gè)動(dòng)作，患者的依從性大大提高。第58頁/共69頁TOP8：LABA+ICS顯著降低老年COPD的死亡風(fēng)險(xiǎn)加拿大多倫多Sunnybrook健康醫(yī)學(xué)中心的AndreaS.Gershon博士在JAMA雜志發(fā)表研究結(jié)果表明，與LABAs單藥治療相比，在老年COPD患者中，尤

42、其是合并有哮喘和未曾接受長(zhǎng)效抗膽堿能藥物治療的老年患者，采用LABA+ICS聯(lián)合治療能夠更顯著降低患者死亡或入院的復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)。第59頁/共69頁Thank You!第60頁/共69頁COPD的病因、發(fā)病機(jī)制的病因、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理 健康教育健康教育 4123目錄目錄第61頁/共69頁COPD的定義 COPD是以氣道是以氣道不完全可逆性不完全可逆性氣流氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈受限為特征的疾病。氣流受限呈進(jìn)行進(jìn)行性性發(fā)展，伴有肺對(duì)有害顆粒或煙霧氣發(fā)展，伴有肺對(duì)有害顆粒或煙霧氣體的異常炎癥反應(yīng)體的異常炎癥反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作咳、痰、喘息，癥狀每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上者。第62頁/共69頁 穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療 1.病人教育，戒煙 2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰） 支氣管擴(kuò)張劑支氣