壓創(chuàng)的預(yù)防護(hù)理

1、論文題目：壓瘡的預(yù)防護(hù)理 （西安廣播電視大學(xué)直屬分校11級護(hù)理本科，陜西省西安市710100）摘要：隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，近十年來，國內(nèi)外對壓瘡的認(rèn)識和防治有許多共同之處，但對病因及防治存在差異，提出壓瘡“防大于治”，只有以病人為中心，防治有效結(jié)合，才能取地理想的進(jìn)展如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，以及對已發(fā)生的壓瘡進(jìn)行良好的護(hù)理。方法：調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后，對被調(diào)查人員采用逐一查閱220 分病歷和護(hù)理記錄資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生壓瘡患者的數(shù)目，對采取的措施和療效做總結(jié)分析。結(jié)果：本組220 例患者中一共有75 例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率34.09%，經(jīng)過臨床悉心護(hù)理痊愈者或得到控制者69 例，占壓瘡總?cè)藬?shù)的92.0%，

2、最終因壓瘡死亡6 例，占8.0%。結(jié)論：壓瘡在ICU 病房發(fā)生率較高，其原因是多方面的，通過良好的預(yù)防評價(jià)和有效護(hù)理措施可以減少該病的發(fā)生和改善預(yù)后。結(jié)論：壓瘡在ICU 病房發(fā)生率較高，其原因是多方面的，通過良好的預(yù)防評價(jià)和有效護(hù)理措施可以減少該病的發(fā)生和改善預(yù)后。 關(guān)鍵詞：壓瘡：預(yù)防：護(hù)理論文類型：應(yīng)用研究Title: method of nursing in prophylaxis of bedsoreAbstract: With the deepening of the basic medical research, in the past decade, the knowledge o

3、f bedsore had many in common. But there are many differences on the causes and prevention of bedsore. It is prevention of bedsore that was more important than treatment . Taking the patient as the centre and combining prevention and treatment together were the guarantees of early detection and good

4、care of bedsore.Methods: After investigators unified training, they consulted medical and nursing records data refer of 220 patients. Then they count the number of patients with bedsore. At last, they analysed take measures and curative effect. Results: There were 75 cases of patients with bedsore i

5、n 220 patients. The proportion was 34.09%. After good care,69 patients recovered or get controlled. The proportion was 92%. 6 patients were dead. The proportion was 8%.Conclusion: The incidence of bedsore in ICU was higher than any other department. THE reasons were various. But the evaluation of go

6、od prevention and effective nursing intervention can reduce the occurrence of the disease and improve prognosis.KEY WORDS: bedsore; prevention: nursingTYPE OF THESIS: Application research目 錄摘要IVABSTRACTV目 錄VICONTENTSVI1緒論11.1 背景及意義11.2研究目的及目標(biāo)11.3關(guān)鍵詞及定義21.4文獻(xiàn)回顧22 研究設(shè)計(jì)42.1 研究類型42.2 研究對象42.3 研究方法42.4 研

7、究步驟42.5 統(tǒng)計(jì)方法43 結(jié)果54 討論85 推論與建議105.1 結(jié)論105.2 本文的局限和展望10參考文獻(xiàn)11致謝12CONTENTS1 Preface11.1 Background and significance 11.2 Objective11.3 Key words11.4 Literature12 Research design32.1 Research design32.2 Research object32.3 Research method/ research tool32.4 Research procedure33 Result44 Discussion 65 I

8、nference and propound7Acknowledgements8References91緒論1.1 背景及意義壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，隨著病家自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)，有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥。加拿大一項(xiàng)研究調(diào)查顯示，在綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率是15.1%，而中華護(hù)理雜志報(bào)道：曾對344例護(hù)理不良事件的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，壓瘡的高發(fā)率位居第二。壓瘡的高發(fā)人群是年老體弱、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓損傷等無自主行為能力或疾病影響不能改變體位的患者。隨著病家自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)

9、準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)，也就是說可能引發(fā)護(hù)患糾紛，而預(yù)防發(fā)生也就成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科通過有效的預(yù)防護(hù)理，壓瘡發(fā)生率自2006年的1.2%下降到2009年的0.5%，從而降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生，為創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境盡一份力?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)與臨床護(hù)理人員共勉。1.2研究目的及目標(biāo)目的：如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)牙瘡，以及對已發(fā)生的壓瘡進(jìn)行良好的護(hù)理。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，近十年來，國內(nèi)外對壓瘡的認(rèn)識和防治有許多共同之處，但對病因及防治存在差異，提出壓瘡“防大于治”，只有以病人為中心，防治有效結(jié)合，才能取地理想的進(jìn)展 目標(biāo)：掌握壓瘡的概念，熟悉壓瘡的好發(fā)原因，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，熟練掌握壓瘡的預(yù)防措施、各期

10、的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。1.3關(guān)鍵詞及定義壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害。其臨床特征為：無痛，邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀。從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù)個(gè)部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。伴繼發(fā)感染時(shí)有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。壓瘡的預(yù)防是指良好的護(hù)理始終是防止壓瘡發(fā)生的前提，為實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，一整套行之有效的涉及觀察，治療的制度是必需的，這就需求護(hù)士只有充分理解壓瘡的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)后才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并采取相應(yīng)措施，為了使壓瘡的發(fā)生降到最低程度，這就

11、要求護(hù)士在工作中做到：勤觀察、勤翻身、勤整理、勤更換。交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。包括：1.局部皮膚防止受壓減輕局部壓力是預(yù)防壓瘡最重要的措施，長期臥床病人應(yīng)該每2h 翻一次，在骨隆突外放置支撐物，以減少局部受壓，病人體位安排妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低骨突部位皮膚上愛到壓強(qiáng)。也可使用柔軟通氣的墊圈置于骨隆突部位，減少骨隆突處皮膚與床墊的摩擦，墊圈充氣應(yīng)1/23/2滿，不可充氣過度，還可采用翻身，氣墊床，水床，電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床等。2.減少摩擦力和剪切力平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30。如需半臥位時(shí)，為防上身體下滑移動(dòng)，可在足

12、底部放一堅(jiān)實(shí)的木墊，并屈骨寬30， 窩下襯墊軟枕。協(xié)助病人翻身，更換床單及衣服時(shí)，一定要抬起病人的身體，避免拖拉，拽等動(dòng)作，以免形成摩擦力而損傷皮膚。3.防止潮濕 治療原發(fā)病預(yù)防大小便失禁，如果無效則應(yīng)考慮留置尿管并及時(shí)清理，勤換床單。大便后要及時(shí)清理，軟濕布貼擦，床鋪應(yīng)保持清潔，干燥，平整，無碎屑。4.增強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。臨床發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低于35g/L 或體重減少超過15%，即可認(rèn)為存在明顯的營養(yǎng)不良。加強(qiáng)營養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，如有進(jìn)食困難，則可進(jìn)行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持。對易出現(xiàn)壓瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲

13、食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對于易發(fā)生壓瘡的病人應(yīng)給予及時(shí)補(bǔ)充。另外，水腫病人應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水和電解質(zhì)。5.鼓勵(lì)病人活動(dòng)鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。參與自己力所能及的日常生活，采用靜、動(dòng)結(jié)合的休息方式。6.應(yīng)用減壓貼 大手術(shù)或老齡病人在骶尾部用減壓貼7.凡士林將病人置于氣墊床上，保持床單清潔干燥，每2h觀察一次皮膚受壓情況，并定時(shí)翻身，每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。受壓部位涂凡士林，沿順時(shí)針方向按摩涂擦部位3-5min。28. 賽膚潤

14、將賽膚潤均勻噴灑在受壓皮膚局部,用指腹或小魚際輕柔按摩23 min,34次/d。開啟的賽膚潤用后蓋緊瓶蓋置陰涼干燥處。3壓瘡的治療護(hù)理1.心理護(hù)理 思維清晰的老人往往情緒低落，總認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失控，自卑感很強(qiáng)，對此護(hù)理人員應(yīng)該用親切柔和的語調(diào)、關(guān)切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染病員，操作時(shí)與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕自卑感。 2. 外科治療對大面積、深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不理想，可采用外科手術(shù)處理，如T管倒置引流處理、皮瓣移植修復(fù)術(shù)等以加速創(chuàng)口愈合。3.物理療法高頻電療、紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于I期和期壓瘡，采用高壓氧治

15、療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化有利于創(chuàng)面愈合。44.復(fù)方消褥靈 白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細(xì)末，以氧氟沙星20ml,654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。45.甲硝唑加珍珠粉把甲硝唑片劑研成粉末，再加入珍珠粉拌均勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3，患者取側(cè)臥位，創(chuàng)面清潔消毒后，將粉劑外敷于創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋固定，每天換藥1次，期褥瘡37天治愈，期68天治愈。56.安普貼薄膜先用無菌生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌紗布小心擦于創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜。薄膜邊緣需超出傷口周邊2-3cm,視傷口情況換藥。2-3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時(shí)更換。67.

16、頭孢哌酮加愈膚寧先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無需包扎，每日4次。3-5天傷口基本愈合，重者一般10天左右。8.金因肽和磺胺嘧啶銀用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織并試干。用金因肽噴創(chuàng)面，外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏，外用無菌敷料包扎，每1-2天換藥1次。79.應(yīng)用潰瘍粉3%的雙氧水沖洗或者生理鹽水沖洗瘡面，噴潰瘍粉，促使瘡面結(jié)痂。1.4 文獻(xiàn)回顧長期臥床的病人，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良，另又由于運(yùn)動(dòng)感覺功能衰退，機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚組織代謝低下，容易導(dǎo)致壓瘡。它的防治

17、及護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，通過對有關(guān)壓瘡理論性回顧與比較，認(rèn)為壓瘡不可能絕對避免發(fā)生，但是能運(yùn)用較新及合理的預(yù)防、治療護(hù)理方法將壓瘡的危險(xiǎn)性降到最低限度2 研究設(shè)計(jì)2.1 研究類型本研究為應(yīng)用研究。2.2 研究對象選取我院2010 年11 月 2011 年11 月間收住ICU的220 例各類急危重癥患者作為研究對象。其中男性136 例，女性84 例，年齡在27-88 歲間，50 歲以上共201 例。2.3 研究方法 逐一查閱220 分病歷和護(hù)理記錄資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生壓瘡患者的數(shù)目，對采取的措施和療效做總結(jié)分析。2.4 研究步驟為確保調(diào)查的順利實(shí)施，調(diào)查前由作者本人統(tǒng)一對調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查目的、意義、組織方法和要

18、求及填寫過程中可能會(huì)遇到的問題做一些必要的說明，并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，要求問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。論文作者直接或間接參與整個(gè)過程。本文擬分為四部分撰寫。第一部分：簡單介紹發(fā)生壓瘡的預(yù)防及護(hù)理。第二部分通過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料，總結(jié)出預(yù)防的方法。第三部分：研究出對出現(xiàn)的壓瘡做出恰當(dāng)適合的治療，總結(jié)全文。第四部分：記錄參考文獻(xiàn)。2.5 統(tǒng)計(jì)方法采用中文版EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性分析以及2檢驗(yàn)。3 結(jié)果3.1本組220 例患者中一共有75 例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率34.09%，經(jīng)過臨床悉心護(hù)理痊愈者或得到控制者69 例，占壓瘡總?cè)藬?shù)的92.0%，最終因

19、壓瘡死亡6 例，占8.0%。結(jié)論：壓瘡在ICU 病房發(fā)生率較高，其原因是多方面的，通過良好的預(yù)防評價(jià)和有效護(hù)理措施可以減少該病的發(fā)生和改善預(yù)后。發(fā)生壓瘡與年齡關(guān)系概況 具體年齡構(gòu)成見表1： 表1 壓瘡發(fā)生的年齡構(gòu)成情況 年齡界限 總例數(shù) 發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率（%） 50 歲以下 19 1 5.26 50-59 歲 97 23 23.71 60-69 歲 66 35 53.03 70-79 歲 10 8 80.00 80 歲以上 18 8 44.44 合計(jì) 220 75 34.093.2 壓瘡發(fā)生部位情況 本組發(fā)生壓瘡共75 例，具體發(fā)生的部位見附表2 壓瘡發(fā)生部位 部位 例數(shù) 構(gòu)成比（%） 骶骨處

20、 24 32.0 坐骨粗隆處 20 26.67 背部 19 25.33 股骨大轉(zhuǎn)子 8 10.67 其他部位 14 18.674 討論壓瘡在ICU 病房發(fā)生率較高，其原因是多方面的，通過良好的預(yù)防評價(jià)和有效護(hù)理措施可以減少該病的發(fā)生和改善預(yù)后5 推論與建議5.1 結(jié)論臨床表明，在基礎(chǔ)壓瘡護(hù)理上加上 藥物 物理 心理治療，療效更可靠。5.2 本文的局限和展望隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，生活水平的不斷提高。由于患者多數(shù)不會(huì)用言語主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)自覺不適癥狀，應(yīng)積極預(yù)防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。護(hù)理人員只有認(rèn)識到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防

21、治技術(shù)，才能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。參考文獻(xiàn)1殷磊.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M人民衛(wèi)生出版, 2005，11（3）216.2田玉鳳. 王金明，凡士林預(yù)防壓瘡的療效觀察. 基礎(chǔ)護(hù)理 M 2007，13（17）：994.3魚秋玲; 賽膚潤在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用 J;護(hù)理學(xué)雜志; 2004年12期; 424王如.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理 J . 2006，14（1）：58-59.5李瑞敏. 復(fù)方消褥靈治療褥瘡32例實(shí)用中醫(yī)藥雜志J. 2003，19（4）：204.6徐巧玉. 溫麗萍，安普貼薄膜治療壓瘡的觀察與護(hù)現(xiàn)，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) M 2007，34（1）178-179.7張海榮. 劉自飛

22、，金因肽和磺胺嘧啶銀聯(lián)合治療壓瘡的臨床觀察. 當(dāng)代護(hù)士. 2007，5：77-78.致謝 在本次論文設(shè)計(jì)過程中，孫彥老師對該論文從選題，構(gòu)思到最后定稿的各個(gè)環(huán)節(jié)給予細(xì)心指引與教導(dǎo),使我得以最終完成畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。在學(xué)習(xí)中,老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富淵博的知識、敏銳的學(xué)術(shù)思維、精益求精的工作態(tài)度以及侮人不倦的師者風(fēng)范是我終生學(xué)習(xí)的楷模，導(dǎo)師們的高深精湛的造詣與嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)精神，將永遠(yuǎn)激勵(lì)著我。這三年中還得到眾多老師的關(guān)心支持和幫助。在此，謹(jǐn)向老師們致以衷心的感謝和崇高的敬意！ 最后，我要向百忙之中抽時(shí)間對本文進(jìn)行審閱，評議和參與本人論文答辯的各位老師表示感謝。 2013年10月5 推論與建議5.1 結(jié)論臨床表明，在基礎(chǔ)壓瘡護(hù)理