醫(yī)務(wù)科等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)務(wù)科等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)責(zé)任實(shí)施細(xì)則1.1.2.11.有承擔(dān)本轄區(qū)常見病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處理能力。2.急診部門獨(dú)立設(shè)臵，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。3.預(yù)防、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)置。4.根據(jù)病源，與三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。5.醫(yī)學(xué)影像可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。需準(zhǔn)備的材料：1. 急危重癥的分類定義、設(shè)施設(shè)備項(xiàng)目、技術(shù)梯隊(duì)人員名單、培訓(xùn)、考核。2. 轄區(qū)轉(zhuǎn)入制度。3. 臨床操作規(guī)范、臨床診療指南。4. 急危重癥搶救制度及疑難疾病診療制度、流程 。5. 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案。 6. 急診

2、病人?？圃\治細(xì)則。 7. 急診工作流程。8.  急診會(huì)診制度。 9. 急診送住院交接流程。 10. 制定醫(yī)學(xué)影像部門24小時(shí)急診制度。13.預(yù)防、保健人員資料及工作制度。1.2.2.11.按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。1）有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。2）嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評(píng)估總結(jié)。需準(zhǔn)備的材料：1. 新職工崗前培訓(xùn)制度及培訓(xùn)記錄。 2. 重點(diǎn)學(xué)科帶頭人選拔制度 。3. 省衛(wèi)生廳委托的醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)名單 。4. 醫(yī)師定期考核方案。5. 醫(yī)師定期考核檔案。 6. 繼續(xù)

3、教育工作計(jì)劃。 7. 繼續(xù)教育項(xiàng)目列表。8. 臨床各科室進(jìn)修人員列表。 9. 各類學(xué)術(shù)講座。  10. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃。  11. 近3年人才培養(yǎng)情況。        1.2.3.1將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。1.根據(jù)臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行），遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。2.根據(jù)本細(xì)則的單病種質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際，制定實(shí)施方案。3.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。需準(zhǔn)備的材料：1. 臨床路

4、徑管理委員會(huì)。2. 臨床路徑實(shí)施方案。3. 臨床路徑管理工作制度。4. 單病種臨床路徑管理制度和實(shí)施方案。5. 臨床各科常見病多發(fā)病診療規(guī)范。6. 醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度 。7. 醫(yī)師資質(zhì)及技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定。8. 患者進(jìn)入路徑知情同意書。        1.3.1.1將對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)院）工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。1. 有專門部門和人員負(fù)責(zé)基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。2. 針對(duì)受援醫(yī)院的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，選擇23個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。需準(zhǔn)備的材

5、料：1.有工作目的、組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、工作范圍及對(duì)象、工作任務(wù)、工作安排、工作要求。2. 制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施。1.3.2.1根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。1.有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)傳染病管理工作。2.有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。4.有傳染病預(yù)檢、分診制度，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。5.有對(duì)特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施

6、。6.依照規(guī)定為特定對(duì)象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。7.按規(guī)定落實(shí)新生兒卡介苗和乙肝首針預(yù)防接種工作。需準(zhǔn)備的材料：1. 傳染病預(yù)防報(bào)告制度。2. 傳染病防治管理制度。3. 傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組。4. 傳染病疫情報(bào)告流程。5. 傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度。6. 傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)。7. 傳染病疫情自查制度。8. 傳染病預(yù)檢、分診制度。9. 對(duì)患有特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。1.3.3.1開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。1.有針對(duì)本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)開展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢、健康保健等公益性活動(dòng)。

7、2.有接受各級(jí)行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會(huì)公益活動(dòng)。需準(zhǔn)備的材料：1.健康教育工作制度。2.健康教育工作職責(zé) 。3.醫(yī)院崗位人員健康教育工作責(zé)任制度。4.健康教育培訓(xùn)考核制度。5.醫(yī)學(xué)健康咨詢制度。1.3.4.1根據(jù)中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。1. 有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。2.有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。需準(zhǔn)備的材料：一.病案統(tǒng)計(jì)規(guī)章制度檔案1. 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作管理制度。2.

8、 統(tǒng)計(jì)人員工作職責(zé)。二病案統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)性文件1.上級(jí)衛(wèi)生部門發(fā)布的各項(xiàng)文件2.領(lǐng)導(dǎo)批辦的其他部門或單位文件通知函。三.病案統(tǒng)計(jì)系列報(bào)表1.國(guó)家法定醫(yī)院報(bào)表。2.醫(yī)院內(nèi)部管理報(bào)表。3.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資料。四病案統(tǒng)計(jì)分析資料1.定期醫(yī)療業(yè)務(wù)情況分析。2.其他各種不定期分析匯報(bào)資料。1.5.1.1師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。1.醫(yī)院具有能夠承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。2.有保證培訓(xùn)實(shí)施的設(shè)備設(shè)施。需準(zhǔn)備的材料：1. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)制度。2. 參加下鄉(xiāng)人員的資料。3. 設(shè)備設(shè)施資料。1.5.2.1承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承

9、擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。1.承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)。2.承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù)。3.組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。需準(zhǔn)備的材料：1.臨床教學(xué)工作管理制度。2.對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作計(jì)劃。3.在崗職工繼續(xù)教育培訓(xùn)管理辦法。1.5.3.1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2.有專門部門和專人對(duì)全院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3.每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上，有可追溯的記錄。需準(zhǔn)備的材料：1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理委員會(huì)2.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度3

10、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、實(shí)施方案。4.近3年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。1.5.4.1有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。1.有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。2.具有與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。3.參與各級(jí)各類外來(lái)科研課題組研究任務(wù)。4.提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。需準(zhǔn)備的材料：1.醫(yī)院關(guān)于開展本區(qū)域常見病、多發(fā)病調(diào)查研究工作制度。2.與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。3. 參與外來(lái)科研課題組研究任務(wù)的相關(guān)資料。4.醫(yī)院對(duì)科研課題的經(jīng)費(fèi)

11、、條件與設(shè)施的相關(guān)規(guī)定。1.6.1.1承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。1.為完成本地政府確定“醫(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措施2.開展健康教育、健康咨詢、義診等社會(huì)公益性活動(dòng)。3.承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，加強(qiáng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預(yù)防工作。需準(zhǔn)備的材料：1.拜城縣人民醫(yī)院“醫(yī)改”實(shí)施方案與措施。2.醫(yī)院開展健康咨詢、義診活動(dòng)方案、相關(guān)圖片。3.常見病、多發(fā)病診療規(guī)范。4.加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，促進(jìn)我區(qū)人與社會(huì)和諧發(fā)展。5.患者健康教育制度。1.6.2.1承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)

12、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1.根據(jù)衛(wèi)生部門指令，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。2.醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障。需準(zhǔn)備的材料：1. 農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)施方案。2. 三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)工作制度及程序。1.6.4.1政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（）1.受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。2.有專人負(fù)責(zé)，對(duì)口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。3、相關(guān)人員熟悉實(shí)施方案的相關(guān)內(nèi)容。需準(zhǔn)備的材

13、料：1.2.2.1.4.1與上級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)（1） 與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議、有規(guī)范，有流程。（2） 有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診實(shí)例登記（3） 與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議、有規(guī)范，有流程。需準(zhǔn)備的材料：1. 與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議、轉(zhuǎn)診流程。2.轉(zhuǎn)診患者病情資料記錄集轉(zhuǎn)診單。3. 科室有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診實(shí)例登記本。4. 與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議、規(guī)范、流程。2.3.1.1合理配置急診人力資源，保證搶救能力.(1) 通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（2）主管部門熟悉急診科建設(shè)基本要求需準(zhǔn)備的材料：通訊、呼叫系統(tǒng)通暢，現(xiàn)場(chǎng)查看。2.3

14、.1.2急診科配備足夠數(shù)量，專業(yè)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)、操作技能技能，獨(dú)立上崗。(1) 急診科醫(yī)生、護(hù)士固定，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理.(2) 急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)由符合資質(zhì)人員擔(dān)任。(3) 職能部門熟知急診科人員配備要求.需準(zhǔn)備的材料：1.急診科人員設(shè)置及梯隊(duì)建設(shè)。2.急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)檔案資料。3.急診科人員配備要求。2.3.1.3急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。（1）急診醫(yī)護(hù)人員必須達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”（2）若設(shè)急診監(jiān)護(hù)室，要均有ICU專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士，技能考核合格；（3）有年度的培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)。需準(zhǔn)備的材料：1

15、.急診科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方式、考核內(nèi)容及改進(jìn)措施。2. 年度的培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況。3.危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2.3.1.4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力.（1）有統(tǒng)一的急診服務(wù)流程。(2)有明確的各部門、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。（3）急診搶救工作由主治醫(yī)生及以上人員主持與負(fù)責(zé)。（4）連貫不間斷的急診服務(wù)。需準(zhǔn)備的材料：1. 急診服務(wù)流程。2. 急診搶救工作制度。3.急診工作管理制度。2.3.2.1落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。1.有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知

16、并執(zhí)行。2.急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過(guò)程。3.有急診病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。4.有急診與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制。5.轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。需準(zhǔn)備的材料：1. 首診負(fù)責(zé)制度。2. 提供急診患者、留觀患者、搶救患者完整的符合規(guī)范的急診病歷。3. 急診病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄。4. 急診與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制。5. 急危重癥患者有完善的病情與資料交接記錄本。2.3.2.2.醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。1.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)。2

17、.有關(guān)職能部門職責(zé)明確，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。3.有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。4.相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求。需準(zhǔn)備的材料：1. 重大突發(fā)事件處置預(yù)案。2.重大突發(fā)事件報(bào)告制度。3. 重大突發(fā)事件處理流程。2.3.3.1加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。1.有急診檢診、分診制度并落實(shí)。2.根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：（1）1 級(jí)/A 級(jí)：瀕危病人。（2）2 級(jí)/B 級(jí)：危重病人。（3）3 級(jí)/C 級(jí)：急癥病人。（4）4 級(jí)/D 級(jí)：非急癥病人。3.檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握履職要求。需準(zhǔn)備的材料：1. 急診檢診、分診

18、制度。2.對(duì)檢診、分診人員的培訓(xùn)記錄。2.3.3.2有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)1.有急診留觀患者的管理制度與流程。2.有對(duì)急診留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)的要求。需準(zhǔn)備的材料：1. 急診留觀患者管理制度與流程。2.提供運(yùn)行病歷及歸檔病歷。2.3.4.1實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。1.有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程（急診醫(yī)技檢查住院手術(shù)介入）與規(guī)范。2.明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。3.從功能結(jié)構(gòu)上至少應(yīng)分為救治急危重癥患者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)”。需準(zhǔn)備的材料：1

19、. 急診分區(qū)救治、與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范。2. （急診醫(yī)技檢查住院手術(shù)介入） 各科室職責(zé)。3.急診科分區(qū)（急危重癥患者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)”）。2.3.4.2對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。1.醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2.急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）

20、責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。3.急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。需準(zhǔn)備的材料：1. 重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定。2.各相關(guān)部門工作運(yùn)行情況及持續(xù)改進(jìn)工作方案。3. 相關(guān)責(zé)任部門人員知曉急診服務(wù)流程。2.3.4.3有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。1.醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度，有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。2.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診（抽查住院病歷證實(shí)，下同）。3.

21、相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。需準(zhǔn)備的材料：1. 急診搶救和會(huì)診制度。2.提供病歷，證實(shí)需急診會(huì)診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得?？茣?huì)診。3.制度掌握情況。2.3.5.1儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標(biāo)準(zhǔn)。1.儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標(biāo)準(zhǔn)。2.保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要。需準(zhǔn)備的材料：急診科藥物和設(shè)備在應(yīng)急備用狀態(tài)。2.3.5.2醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。1.有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。2.有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，

22、對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。3.急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于70%（一年內(nèi)，下同）。4.經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。需準(zhǔn)備的材料：1.現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)護(hù)人員各種搶救設(shè)備的使用、搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能。2. 急診人員設(shè)備操作與技能考核記錄。2.3.6.1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。1.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2.有各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)

23、規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。需準(zhǔn)備的材料：1. 醫(yī)療質(zhì)量與安全工作小組名單。2. 醫(yī)療質(zhì)量與安全工作記錄。3. 醫(yī)院與科室定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。4. 急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。2.4.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。1.執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。2.有部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)。3.能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施 4.有科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。需準(zhǔn)備的材料：1.

24、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及相應(yīng)的服務(wù)流程。2. 部門間協(xié)調(diào)機(jī)制。3. 各種便民措施。4. 科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程。2.4.2.1有為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù).1.有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。2.制度與流程規(guī)定危重患者應(yīng)先行搶救。3.相關(guān)人員均知曉，并能履職。需準(zhǔn)備的材料：1. 急診患者入院制度與流程。2. 危重患者先行搶救制度與流程。2.4.2.2為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時(shí)服務(wù)。需準(zhǔn)備的材料：1.辦理入院

25、、出院手續(xù)工作制度及流程。2.提供病歷查看記錄。2.4.3在國(guó)家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度。1.在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。2.相關(guān)人員知曉其制度與流程。需準(zhǔn)備的材料：1. 雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。2. 隨訪、預(yù)約制度及登記資料。3. 相關(guān)人員知曉其制度與流程。2.5.3保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥狻?.維護(hù)參保人員的權(quán)益，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。2.對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參?；颊叩闹橥?。需準(zhǔn)備的材料：1. 基本醫(yī)療保障制度。2. 醫(yī)院醫(yī)保管理制度。3. 基本醫(yī)療保障管理

26、工作制度。4. 提供病歷與收費(fèi)清單核對(duì)。2.6.1患者及其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（）1. 有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。2. 醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。3.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。需準(zhǔn)備的材料：1.患者知情同意制度。2.患者知情同意管理規(guī)定。3.患者知情同意權(quán)。4.患者知情同意書。5.患者知情同意操作規(guī)程。6.醫(yī)務(wù)科每月抽查各科各2份病歷，有檢查記錄。2.6.2向患者、家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明病情及治療方式、特

27、殊治療及處置，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意。需準(zhǔn)備的材料：1.談話告知制度。2.患者知情同意書。3. 患者知情同意操作規(guī)程。4.醫(yī)務(wù)科定期培訓(xùn)記錄、會(huì)議記錄及改進(jìn)措施。2.6.3開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。1. 有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度。2. 有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序。3

28、. 實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理。4. 參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。需準(zhǔn)備的材料：1.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理制度。2.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序。3.開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的研究方案及處置預(yù)案。4.患者病情評(píng)估制度。5.患者知情同意書。2.6.4保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。1.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施。2.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施。3.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。4.醫(yī)護(hù)人員自覺保守患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。需準(zhǔn)備的材料：1.保護(hù)患者隱私權(quán)的制度和措施。2. 尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰的規(guī)定。3. 尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰具體措施。4. 培訓(xùn)記錄及改進(jìn)措施。2.6.5醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)。2.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。3.對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用