12關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射

1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射骨性關(guān)節(jié)炎概念骨性關(guān)節(jié)炎，（osteoarthritis，OA ），是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性，破壞及骨質(zhì)增生為特性，以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等為主要癥狀的 慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退化性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。屬于骨關(guān)節(jié)炎提前老化、退行性病變，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。常見病、多發(fā)病本病在中年以后多發(fā)，骨性關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群患病率約為10%17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關(guān)節(jié)炎。該病致殘率為該病致殘率為53%。 目前無(wú)治愈方法，只能緩解癥狀，部分藥物可以延緩病情發(fā)展。玻璃酸鈉 概念 玻璃酸

2、鈉(Sodium Hyaluronate) 又名透明質(zhì)酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。 作用 玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加滴滑功能。 從動(dòng)物的滑液、皮膚、雄雞冠及臍帶中提取到玻璃酸鈉 發(fā)酵法 關(guān)節(jié)腔穿刺法，主要是針對(duì)由于關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎等因素造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等時(shí)使用。 常用藥物：常用藥物： 1.玻璃酸鈉注射液：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力

3、對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。 2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。 臭氧（O3）是一種由三個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即應(yīng)用，是一種淡藍(lán)色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等報(bào)道，可以應(yīng)用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等報(bào)道對(duì)肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者

4、。采用局部注射臭氧。結(jié)果67的患者疼痛得到了很好的控制，而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。Kotov基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2 gml的臭氧化生理鹽水，治療后的35個(gè)月，58的患者癥狀消失。 2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。 癥狀即使復(fù)發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)疾病的原理可能為：當(dāng)臭氧被注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥。（2）誘導(dǎo)抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間

5、質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自醫(yī)用臭氧治療儀，該儀器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為45 L/min，調(diào)整O3輸出濃度4050gml，打開電源開關(guān)約15 s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O3。抽取濃度為4050gml的醫(yī)用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射完畢后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，休息15 min左右，然后輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，輕者治療1次，重者1周后可再次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射40gml的醫(yī)用臭氧20 ml。有關(guān)節(jié)積液時(shí)，先行抽吸積液。治療前仔細(xì)詢問(wèn)病史，身體條件不允許或精神異常者；對(duì)臭氧過(guò)敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏癥患者為禁忌證

6、。注射完畢后用無(wú)菌紗布包扎針眼，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。 3.曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B12 4.利多卡因+地塞米松+慶大霉素 5.生理鹽水 6.當(dāng)歸注射液 一、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療 膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖 膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點(diǎn),神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無(wú)髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。 當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動(dòng)過(guò)力或創(chuàng)傷,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活,從而病人關(guān)節(jié)疼痛加重。 滑膜炎能夠引起神經(jīng)末梢化學(xué)性刺激疼痛,同時(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液,壓力增加,膝關(guān)節(jié)腫脹

7、。 （一）膝眼穿刺法：（一）膝眼穿刺法： 患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒,作局麻皮丘,用3cm長(zhǎng)、7號(hào)短針,連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入22.5cm,注氣無(wú)阻力,即可注入藥35ml。 膝關(guān)節(jié)積液患者可將關(guān)節(jié)液抽出,當(dāng)抽盡后，回注藥物適量。 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作： （二）上方穿刺法：（二）上方穿刺法： 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用7號(hào)針頭，自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔?；爻闊o(wú)積液后注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液抽盡，然后注入適量的藥物。 （三）適應(yīng)癥： 退行性膝關(guān)節(jié)炎,

8、關(guān)節(jié)滑膜病變,膝關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液,膝關(guān)節(jié)腔化膿關(guān)節(jié)腔沖洗。 二、肩關(guān)節(jié)腔穿刺法肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因與病變構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨與軟骨構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的腱與韌帶的老化老化，腱腱。肩關(guān)節(jié)周圍炎的炎癥部位 肩峰下滑液囊、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi) 肩關(guān)節(jié)（一）前方進(jìn)針?lè)ǎㄒ唬┣胺竭M(jìn)針?lè)ǎ?上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6號(hào)針頭，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點(diǎn)，或喙突頂端外下方12cm處垂直進(jìn)針直至針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o(wú)積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽凈，然后再注藥。 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)） 圖1 前側(cè)入路盂肱關(guān)節(jié)注射(A)和肩鎖關(guān)節(jié)注射(B)（二）外側(cè)進(jìn)針?lè)ǎǘ┩鈧?cè)進(jìn)針?lè)ǎㄔ斠?/p>

9、：手陽(yáng)明大腸經(jīng)的肩髃穴） 肩髃穴肩髃穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法 令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個(gè)窩，前方的一個(gè)位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，相當(dāng)于肩髃穴進(jìn)針點(diǎn)，定點(diǎn)后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭與穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過(guò)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽吸無(wú)積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈，然后注藥。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，應(yīng)囑患者不可活動(dòng)上肢，以免彎針、折針。 （三）后方進(jìn)針?lè)ǎ喝┖蠓竭M(jìn)針?lè)ǎ海ㄔ斠姡菏痔?yáng)小腸經(jīng)的臑俞穴、手少陽(yáng)三焦經(jīng)的肩髎穴） 臑俞穴臑俞穴進(jìn)

10、針點(diǎn)操作方法 患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒。用5號(hào)針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動(dòng)脈。繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔?；爻闊o(wú)血無(wú)液注藥5ml。 肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)） 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無(wú)力、頸項(xiàng)綜合癥、肩周炎。是治療中風(fēng)肩背酸麻及半身不遂的要穴。 肩髎穴肩髎穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法 患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間；或?qū)⑸媳弁庹蛊脚e，在肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個(gè)凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩

11、，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導(dǎo)進(jìn)針。 患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭與皮膚垂直進(jìn)針，穿過(guò)皮膚、皮下組織進(jìn)入三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮支，深刺時(shí)針尖可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，針尖正對(duì)肱骨解剖頸的后上方。深層關(guān)節(jié)囊周圍有腋神經(jīng)及旋肱后動(dòng)靜脈的肌支和關(guān)節(jié)支?；爻闊o(wú)血，無(wú)積液，緩慢推注藥物5ml。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射速度應(yīng)慢，藥量應(yīng)適當(dāng)，以免造成關(guān)節(jié)囊破裂。 肩峰下滑囊注射入路三、肘關(guān)節(jié)穿刺法（一）肘關(guān)節(jié)腔后側(cè)進(jìn)針?lè)ǎ海ㄔ斠姡菏稚訇?yáng)三焦經(jīng)的天井穴） 天井穴天井穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒

12、，用5號(hào)齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進(jìn)入肱三頭肌腱回抽無(wú)血可注藥3ml。繼續(xù)進(jìn)針可穿破關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)穿過(guò)關(guān)節(jié)囊時(shí)有輕微的突破感?；爻闊o(wú)血，無(wú)積液后注入適量藥物。 （二）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)進(jìn)針?lè)ǎ海ㄔ斠姡菏痔?yáng)小腸經(jīng)的小海穴） 小海穴小海穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷中，當(dāng)肱骨尺神經(jīng)溝處，為進(jìn)針點(diǎn)。先用手指在皮膚表面摸到尺神經(jīng)，以引導(dǎo)進(jìn)針，皮膚常規(guī)消毒。1直刺： （1）尺神經(jīng)注射：用5號(hào)針頭正對(duì)尺神經(jīng)，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進(jìn)針約1cm左右，刺中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無(wú)血注藥3ml。 （2）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)穿刺注射：為了防止尺神

13、經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經(jīng)，然后用7號(hào)針頭刺入皮膚、皮下組織，越過(guò)尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)靜脈，刺入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)，穿入時(shí)有輕度突破感，抽出積液后，再進(jìn)行藥物注射。2斜（平）刺 針對(duì)肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，用5號(hào)針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向心推進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)向小指放射異感時(shí)，停止進(jìn)針，回抽無(wú)血，注藥12ml，并用拖曳注藥法退針，使肘管內(nèi)充滿藥物。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)，應(yīng)避免傷及尺神經(jīng)或關(guān)節(jié)軟骨。 2注藥量應(yīng)適當(dāng)，以免引起肘管內(nèi)神經(jīng)卡壓加重。 四、腕關(guān)節(jié)腔穿刺法 （詳見：手少陽(yáng)三焦經(jīng)的陽(yáng)池穴）陽(yáng)池穴陽(yáng)池穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，

14、指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進(jìn)針點(diǎn) 。進(jìn)針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運(yùn)動(dòng)，在指總伸肌腱尺側(cè)可摸到凹陷，以幫助定位。 皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過(guò)指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達(dá)關(guān)節(jié)骨縫中，針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。抽吸無(wú)積液后注入藥液3ml，四、髖關(guān)節(jié)腔穿刺法（一）大轉(zhuǎn)子尖端進(jìn)針?lè)ǎ?患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子尖上方為穿刺點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用7號(hào)長(zhǎng)穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進(jìn)入，至髖臼關(guān)節(jié)囊外，回抽無(wú)回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進(jìn)針穿過(guò)關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（二）前路進(jìn)針?lè)?患者仰臥位,在腹股溝韌帶下2cm與股動(dòng)脈外側(cè)2cm的交點(diǎn)處為

15、進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒,用7號(hào)針頭垂直進(jìn)針達(dá)骨面后,稍退針,此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 （三）后路進(jìn)針?lè)?患者俯臥位,或側(cè)臥位,患側(cè)在上。于大粗隆中點(diǎn)與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進(jìn)針點(diǎn)。用7號(hào)針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針,此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 主治股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性或強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈、髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性功能障礙、髖關(guān)節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)痛。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1大轉(zhuǎn)子前進(jìn)針?lè)?，?yīng)防止藥液注入血管內(nèi)或誤傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)）。2針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，不要傷及關(guān)節(jié)軟骨3不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內(nèi)蛋白多糖合成；造成股骨頭壞死。

16、4注意無(wú)菌操作。五、踝關(guān)節(jié)腔穿刺法（一）踝關(guān)節(jié)腔前側(cè)進(jìn)針?lè)?（詳見：足陽(yáng)明胃經(jīng)的解溪穴） 解溪穴解溪穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法 患者仰臥或正坐，在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時(shí)拇趾長(zhǎng)伸肌腱明顯隆起，在拇趾長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)與趾長(zhǎng)伸肌腱之間的凹陷中為進(jìn)針點(diǎn)。 皮膚常規(guī)消毒，用5 號(hào)針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過(guò)拇趾長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間，針尖正對(duì)足背動(dòng)靜脈的主干及腓深神經(jīng)的足背支。回抽無(wú)血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時(shí)可繼續(xù)進(jìn)針穿過(guò)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 解溪穴主治頭痛、眩暈、咽炎、急性扁桃體炎、腮腺炎、三叉神

17、經(jīng)痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲狀肌機(jī)能亢進(jìn)、血栓閉塞性脈管炎、腱鞘囊腫、足下垂、足下垂合并足內(nèi)翻、疔瘡、踝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1注意穿刺針不要傷及血管、神經(jīng)。 2當(dāng)無(wú)指征時(shí)，勿穿入在節(jié)腔內(nèi)以免傷及關(guān)節(jié)軟骨。 3關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射盡量少用激素藥物。（二）踝關(guān)節(jié)腔外側(cè)進(jìn)針?lè)ǎ海ㄔ斠姡鹤闾?yáng)膀胱經(jīng)的昆侖穴） 昆侖穴昆侖穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法 患者正坐或仰臥，在外踝后方，當(dāng)外踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷中，為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒。 1斜刺： （1）用5號(hào)針頭向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，刺入皮膚、皮下組織、進(jìn)入腓骨外踝與跟腱之間的結(jié)締組織內(nèi)；回抽無(wú)血，注藥5ml。如果繼續(xù)深入可進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔，抽吸無(wú)積液后注入藥液。 （2）用5號(hào)針頭向