髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、tnii學(xué)朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)鍵詞髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；翻修；髖臼骨缺損keywordstotalhiparthroplasty;revision;acetabularbonedefect因各種原因需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者逐漸增多。據(jù)調(diào)查，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后5年翻修率為6%術(shù)后10年有12%勺患者需要翻修.人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是目前解除或緩解疼痛、最大限度恢復(fù)骨殘端，從而獲得具有穩(wěn)定、良好功能人工關(guān)節(jié)的有效方法。2005年6月2010年6月我院共對(duì)29例有髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了翻修術(shù)治療，本文對(duì)其進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的主要原因及髖臼骨缺損的

2、處理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2005年6月2010年6月于我院進(jìn)行翻修術(shù)治療的伴有髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換患者29例（29個(gè)髖關(guān)節(jié)），其中，男13例，女16例，年齡5385歲，平均69.3歲；左髖15例，右髖14例；paproskyii型19例，paproskyiii型10例；翻修術(shù)至髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間間隔最長(zhǎng)14年，最短6個(gè)月，平均5.3年。1.2方法術(shù)前對(duì)患者全身狀況進(jìn)行充分評(píng)估，分析原假體固定類型，通過(guò)匸交發(fā)表專家一m國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)x線測(cè)量估計(jì)所需假體的尺寸及類型，術(shù)前行髖正、側(cè)位x線片及ct檢查，并以paprosky法分型評(píng)價(jià)髖臼骨缺損情況4。術(shù)中再次評(píng)估髖臼骨缺

3、損范圍，當(dāng)患者髖臼假體表面被自體骨覆蓋超過(guò)一半時(shí)，行髖臼顆粒骨打壓植骨加非骨水泥型髖臼假體置換術(shù)，若自體骨覆蓋少于一半，行打壓植骨加骨水泥型髖臼假體置換術(shù)，并根據(jù)患者具體情況加用鈦網(wǎng)或髖臼加強(qiáng)環(huán)?；颊咝g(shù)中均留置引流管，術(shù)后24h引流量小于50ml后（一般于術(shù)后第2、3天）拔除引流管。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉，第34天若手術(shù)疼痛減輕可行床上坐起，術(shù)后4周內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)超過(guò)90°，以防止脫位。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后每36個(gè)月隨訪1次，隨訪時(shí)拍髖正位片，觀察有無(wú)骨吸收、髖臼加強(qiáng)環(huán)罩及假體位置變化，并進(jìn)行harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分5。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)

4、據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x士s）表示，組間比較采用mann-whitneyu檢驗(yàn)，pv0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的原因分析29例髖關(guān)節(jié)置換翻修的原因包括無(wú)菌性假體松動(dòng)22例（75.9%）假體脫位3例（10.3%）、感染2例（6.9%）、假體斷柄1例（3.4%）、匸交發(fā)表專家一LB國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)假體周圍骨折1例（3.4%）o無(wú)菌性假體松動(dòng)是髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的主要原因。2.2髖臼骨缺損修復(fù)及隨訪情況所有患者手術(shù)均成功，除2例患者發(fā)生深靜脈血栓外，其他27例患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，至最后一次隨訪結(jié)束無(wú)死亡病例發(fā)生，且無(wú)失訪；隨訪最短12個(gè)月，最長(zhǎng)96個(gè)月，平均4

5、1個(gè)月。所有患者隨訪時(shí)均拍髖正位片，顯示無(wú)明顯骨吸收及假體位置變化。harris評(píng)分顯示，術(shù)前患者平均得分為（37.5士7.9）分，末次隨訪時(shí)平均得分為（91.3士8.3）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.001）。按paprosky分型的亞組分析結(jié)果也顯示，不同paprosky分型的患者末次隨訪時(shí)的harris評(píng)分較術(shù)前均有明顯提高（pv0.001）。見(jiàn)表1。表1髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)術(shù)前及末次隨訪時(shí)的harris評(píng)分比較3討論目前行人工髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者數(shù)量逐年增加2。人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是為阻止骨量進(jìn)一步丟失，使患者重新獲得具有穩(wěn)定、良好功能人工關(guān)節(jié)的有效方法，而翻修時(shí)對(duì)髖臼骨缺損的合理修

6、復(fù)非常重要3。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的患者往往存在髖臼骨缺損，因此，在翻修術(shù)中為獲得髖臼假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，必須針對(duì)不同類匸交發(fā)表專家一m國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)型的髖臼骨缺損進(jìn)行合理骨重建6。本文通過(guò)對(duì)2005年6月2010年6月于我院治療的29例有髖臼骨缺損的人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)菌性假體松動(dòng)（22例，75.9%）是髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的主要原因。無(wú)菌性假體松動(dòng)主要由人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)、質(zhì)量因素和手術(shù)技術(shù)因素不足造成，提示早期部分國(guó)產(chǎn)人工關(guān)節(jié)質(zhì)量仍需改進(jìn)，而手術(shù)操作技術(shù)也有待提高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后harris評(píng)分較術(shù)前也有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.001）,說(shuō)明髖關(guān)節(jié)

7、置換翻修術(shù)能有效改善患者病情。筆者經(jīng)總結(jié)認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)前醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者人工髖關(guān)節(jié)疼痛部位、時(shí)間、活動(dòng)度及影像學(xué)資料進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，術(shù)中再次評(píng)估髖臼骨缺損范圍，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的準(zhǔn)確、合理評(píng)估；此外，術(shù)中人工假體與骨水泥的取出技巧以及翻修假體的選擇也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。髖臼骨缺損是人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的常見(jiàn)問(wèn)題，為獲得髖臼假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，必須針對(duì)不同類型的髖臼骨缺損進(jìn)行合理骨重建6。翻修時(shí)要注意對(duì)髖臼骨損傷的處理，要根據(jù)不同的情況選擇不同的髂臼及假體。我院對(duì)患者行打壓顆粒植骨加髖臼假體置換術(shù)，并根據(jù)具體情況加用鈦網(wǎng)或髖臼加強(qiáng)環(huán)，術(shù)后患者隨訪時(shí)拍髖正位片均顯示無(wú)明顯骨吸收及假體位置變化，表明打壓

8、顆粒植骨加髖臼假體置換能實(shí)現(xiàn)對(duì)髖臼骨缺損的合理骨重建，使人工髖關(guān)節(jié)獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性。綜上所述，無(wú)菌性松動(dòng)是人工髖關(guān)節(jié)翻修的主要原因，而打壓顆匸交發(fā)表專家一0J國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)粒植骨聯(lián)合髖臼假體置換能合理、有效地重建髖臼骨缺損。參考文獻(xiàn)1 cramp,lux,kabolipj,etal.clinicalcharacteristicsandoutcomesofmedicarepatientsundergoingtotalhiparthroplasty,1991-2008j.jama,2011,305(15):1560-1567.2 labekg,thalerm,jandaw,etal.revisionr

9、atesaftertotaljointreplacement:cumulativeresultsfromworldwidejointregisterdatasetsj.jbonejointsurgbr,2011,93(3):293-297.3 issackps,nousiainenm,beksacb,etal.acetabularcomponentrevisionintotalhiparthroplasty.partii:managementofmajorbonelossandpelvicdiscontinuityj.amjorthop(bellemeadnj),2009,38(11):550-556.4 王強(qiáng),董利軍,徐宏光.全髖翻修術(shù)中髖臼骨缺損翻修重建j.國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011,32(1):17-20.5 wamperke,siereveltin,poolmanrw,etal.theharrishipscore:doceilingeffectslimititsusefulnessinorthopedicsj.actaorthop,2010,81(6):703-707.6