cga評估分層規(guī)范

1、cga評估分層規(guī)范一、一般情況評估評估內容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業(yè)狀況、業(yè)余愛好等。二、軀體功能狀態(tài)評估1日常生活活動能力(ADL)的評估：包括基本日常生活活動能力(BADL)和工具性日常生活活動能力(IADL)。BADL評估內容包括生活自理活動和開展功能性活動的能力，可通過直接觀察或間接詢問的方式進行評估。BADL評定方法中臨床應用最廣、研究最多、信度最高的是巴氏(Barthel)指數(shù)。改良巴氏量表(MBI)是根據(jù)我國國情進行改良后形成的、在康復醫(yī)學領域得到廣泛使用的量。其評估時注意：(1)在適當?shù)臅r間和安全環(huán)境中進行，評估從簡單容易的項目開始，

2、逐漸過渡到較復雜困難的項目；(2)盡量以直接觀察法為主，在評估一些不便完成或較難控制的動作時，可詢問老人或家屬；(3)評估患者的真實能力，應記錄“患者能做什么”，只要患者無需他人幫助，雖用輔助器也可歸類為自理；(4)評估結果反映老人24 h內完成情況。評估社區(qū)老年人IADL多采用Lawton IADL指數(shù)量表。評估時注意：(1)評估前應與評估對象充分交談，強調評估目的；(2)評估時按表格逐項詢問，或可根據(jù)家屬、護理人員等知情人的觀察確定；(3)如果無從了解，或從未做過的項目，另外記錄；(4)評估應以最近1個月的表現(xiàn)為準。2平衡與步態(tài)評估：門診常用的初篩量表有計時起立-行走測試法(TUGT)，但

3、國際上廣泛使用、信效度更高、可更好評定受試者平衡功能的是Tinetti量表，該量表包括平衡與步態(tài)兩部分。平衡和步態(tài)評估前均需要準備：(1)評估環(huán)境干凈、明亮；行走的路面防滑平整；(2)一把結實無扶手的椅子；(3)測評表、筆、秒表、步態(tài)帶等工具；(4)提前告知老人穿舒適的鞋子和輕便的衣服；測評前要先將整個流程告知老人，測試時盡可能緊跟老人，以便提供必需的支持。評估時注意事項：(1)始終站在老人的身邊；準備好隨時幫助老人穩(wěn)定身體，防止跌倒；如果一旦老人跌倒應及時扶住他并幫助他坐在椅子上。(2)根據(jù)老人的情況適當使用步態(tài)帶。(3)每個項目測評過程當中盡量不使用步行輔助器。三、營養(yǎng)狀態(tài)評估目前臨床上提

4、倡應用系統(tǒng)評估法，結合多項營養(yǎng)指標評價老人營養(yǎng)狀況。系統(tǒng)評估法包括營養(yǎng)風險篩查(NRS 2002)、簡易營養(yǎng)評價法(MNA)等。MNA是一種專門評價老年人營養(yǎng)狀況的方法，已在國外得到廣泛應用。但MNA的項目多，調查較繁瑣，而微型營養(yǎng)評定法(MNA-SF)因與MNA有很好的相關性，較高的靈敏度、特異度及指標容易測量，可作為老年人營養(yǎng)不良的初篩工具。2013年中國老年患者腸外腸內營養(yǎng)支持專家共識推薦老年患者使用的營養(yǎng)篩查工具主要為MNA-SF；住院老人可采用NRS2002。采用MNA-SF時注意：優(yōu)先選測體質指數(shù)，無法測得體質指數(shù)值，用小腿圍代替；營養(yǎng)不良風險老人如需深入評估，需要完成完整版MNA

5、。四、精神、心理狀態(tài)評估包括認知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評估。老年人認知障礙包括輕度認知功能障礙(MCI)和癡呆。目前國內外應用最廣泛的認知篩查量表為常用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和簡易智力狀態(tài)評估量表(Mini Cog)。評估時注意點：(1)檢測環(huán)境應安靜、通風、舒適、光線良好。(2)室內通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾。(3)面對受試者，主試人員應態(tài)度和藹、語氣溫和，以消除老人的不合作情緒。(4)嚴格按照各套量表的手冊執(zhí)行檢測，使用統(tǒng)一的指導語，有時間限制的要嚴格執(zhí)行，按照規(guī)定提供一定范圍的幫助；同時，主試者使用的語言應能讓被試者充分理解；要避免超過指導語和

6、規(guī)定內容的暗示，也不要敷衍了事，減少應該告知受試者的信息。(5)整個評估過程不限時，可計時。(6)言語障礙、情緒激動欠合作、視覺聽力嚴重受損、手不靈活者不適宜進行該評估。老年人譫妄的評估美國精神病協(xié)會指南建議采用意識障礙評估法(CAM)，該方法簡潔、有效、診斷的敏感度和特異度均較高。老年抑郁的初篩尤其是門診或社區(qū)的老人可用4個問題(GDS-4)，如果滿足2項問題，則可作進一步，臨床評估，尤其是精神檢查，必要時建議到?？七M一步診治。老年抑郁量表(GDS-15)是專為老年人設計的抑郁自評篩查表，可用于社區(qū)服務中心或養(yǎng)老機構。焦慮自評量表(SAS)可用于評估有焦慮癥狀的成年人，目前尚無專用于篩查老年

7、焦慮的自評量表。焦慮抑郁量表評估時注意：量表可用口述或書面回答兩種方式檢查；嚴重癡呆或失語老人不適宜本量表。五、衰弱評估目前關于衰弱的評估方法尚無統(tǒng)一標準。目前國內常推薦的評估方法是美國Fried的5項標準，但其中關于軀體活動能力評價方法，目前亦無統(tǒng)一的國內標準，可參考使用明達休閑時間活動問卷或簡易體能狀況量表(SPPB)。六、肌少癥評估亞洲共識推薦測定肌力(握力測定)和肌功能(日常步行速度測定)作為肌少癥篩選檢測。應用雙能X線吸光儀(DXA)或生物電阻抗分析(BIA)進行肌量測定。若四肢骨骼肌質量(ASM)男性7.0 kgm2，女性5.7 kgm2(BIA法)；或男性ASM7.0 kgm2，

8、女性ASM5.4 kgm2(DXA法)同時步速(最大步速0.8 ms)或握力降低(最大握力：男性26 kg，女性18 kg)即可診斷為肌少癥。七、疼痛評估老年人疼痛評估需詳細詢問疼痛病史和進行體格檢查；回顧疼痛的位置、強度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠；疼痛部位是否感覺異常、痛覺超敏、感覺減退、麻木等。老年性疼痛的評估包括視覺模擬法(VAS)和數(shù)字評定量表(NRS)。VAS是評價老年患者急性、慢性疼痛的有效方法，但其需要患者視覺和運動功能基本正常。NRS尤其適用于需要對疼痛強度及變化進行評定的老年人，能可靠、較有效地評價老年患者急性或慢性疼痛，不適用于對感知能力差或對描述理解力差的老年人

9、。NRS評估時注意：(1)最好以小時為單位間歇進行評定；(2)周期性動態(tài)評分不宜過度頻繁使用，避免患者焦慮不合作；(3)老人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺，影響評分結果。八、共病評估共病是指老年人同時存在2種或2種以上慢性疾病。因老年累積疾病評估量表(CIRS-G)可對各系統(tǒng)疾病的類型和級別進行評估，對共病評估顯得更加完善，應用較多，推薦使用。九、多重用藥評估多重用藥的診斷標準目前尚未達成共識，當前臨床應用最為廣泛的標準通常是將應用5種及以上藥品視為多重用藥。推薦使用2015年美國老年醫(yī)學會頒布的老年人不恰當用藥Beers標準和我國老年人不恰當用藥目錄，評估老年人潛在不恰當用藥。十、睡眠障礙評估

10、老年人睡眠障礙的評估方法主要包括臨床評估、量表評估等。臨床評估包括具體的失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關的癥狀和失眠對日間功能的影響、用藥史及可能存在的物質依賴情況，進行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估等。量表評估推薦匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)，但門診或社區(qū)服務可用阿森斯失眠量表(AIS)。十一、視力障礙評估可使用Snellen視力表。也可用簡便篩檢方法檢查，只要受試者閱讀床邊的報紙標題和文字進行簡單的初評。建議詢問視力障礙病史，評估雙眼視力障礙情況，詢問有無配鏡史。視力評估在老年綜合評估中只是初篩有無視力障礙，評估是否加劇跌倒等老年綜合征的發(fā)生。需要明確引起視力障礙的疾病，專家建議進一步

11、眼科?？圃\治。十二、聽力障礙評估檢查前排除耳垢阻塞或中耳炎。用簡易方法，站在受檢者后方約15 cm，氣音說出幾個字，若受檢者不能重復說出一半以上的字時，則表示可能有聽力方面的問題。建議詢問聽力障礙病史，評估雙耳聽力障礙情況，詢問有無戴助聽器。需要明確引起聽力障礙的病因，專家建議進一步五官科專科診治。十三、口腔問題評估檢查老人牙齒脫落、假牙的情況，檢查缺牙情況，評估假牙配戴的舒適性，評估有無影響進食。口腔評估重點在于口腔問題是否影響進食、情緒、營養(yǎng)攝入等。若需要明確口腔疾病狀況，專家建議口腔科進一步診治。十四、尿失禁評估采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-QSF)評估尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對老人的影響程度。十五、壓瘡評估壓瘡危險評估的內容主要分為量表評估和皮膚狀況評估兩個方面。國內外壓瘡預防指南推薦使用Braden量袁作為壓瘡危險的量表評估和識別工具，它是全球應用最廣泛的壓瘡評估量表，可用于老年科。壓瘡危險的皮膚狀況評估內容包括：指壓變白反應，局部熱感、水腫和硬結，關注局部有無疼痛。十六、社會支持評估目前國內應用最廣泛的、更適應我國人群的測量社會支持的量表為社會支持評定量表(SSRS)，其適合神志清楚且認知良好的老年人。該量表有3個維度共10個條目：包括客觀支持(即老人所接受到的實際支持)、主觀支持(即老人所能體驗到的或情感上的支持)