腎病綜合癥護(hù)理查房

1、時間：2014年4月9日地點：醫(yī)生辦公室參加人員:全體腎內(nèi)科護(hù)士主講人：尹冬陶靖各位同仁: 大家下午好，今天我們在這里一起進(jìn)行護(hù)理查房，目的有兩點。1.針對該類病人，討論護(hù)理方案，修正護(hù)理措施以及檢查的護(hù)理質(zhì)量，評價護(hù)理效果。2.學(xué)習(xí)了解掌握相關(guān)知識?，F(xiàn)在有請尹冬進(jìn)行護(hù)理查房。 目錄病史介紹既往史診療計劃護(hù)理措施飲食護(hù)理護(hù)理問題及診斷護(hù)理評價健康指導(dǎo)護(hù)士長提問發(fā)言記錄總結(jié) 患者：丁桂芝患者：丁桂芝 女性女性 50歲歲 住院號住院號:122596 因因;腎病綜合癥擬行環(huán)磷酰胺治療一腎病綜合癥擬行環(huán)磷酰胺治療一天入院，天入院， 病史介紹入院時入院時; T36.5 P 74次分次分 R 18次分次分

2、 BP 120 80mmHg神志清，精神可。發(fā)育正常，滿月臉，神志清，精神可。發(fā)育正常，滿月臉，自動體位，呼吸運動正常，雙側(cè)呼吸音自動體位，呼吸運動正常，雙側(cè)呼吸音對稱，雙肺未聞及固定干濕羅音，哮鳴對稱，雙肺未聞及固定干濕羅音，哮鳴音，心率音，心率74次分，節(jié)律齊各瓣膜區(qū)未次分，節(jié)律齊各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，全腹柔軟，未及壓痛，聞及病理性雜音，全腹柔軟，未及壓痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。Murphy征征(一一)，腎臟未觸及，雙腎區(qū)叩，腎臟未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（一），未見畸形，肢端循環(huán)良好，擊痛（一），未見畸形，肢端循環(huán)良好，關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)無紅腫，無

3、杵狀指關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指趾，無毛細(xì)血管搏動征，雙下肢無水腫。趾，無毛細(xì)血管搏動征，雙下肢無水腫。 目前狀況，無胸痛，咳嗽，無胸悶，氣喘，呼吸困難，無頸動脈充盈，呼吸運動正常，雙側(cè)呼吸音對稱，雙肺未聞及固定干濕羅音，哮鳴音，心率P 74次分次分 ，節(jié)率整齊，各瓣膜區(qū)未，節(jié)率整齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，全腹柔軟，未及聞及病理性雜音，全腹柔軟，未及壓痛，肝臟肋下未觸及，壓痛，肝臟肋下未觸及， Murphy征征(一一) ，腎臟未觸及，雙腎區(qū)叩擊，腎臟未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛痛(一一) ，雙下肢無水腫。，雙下肢無水腫。 既往史既往史： 平素健康狀況一般，曾患疾病史：否認(rèn)高血壓史，否認(rèn)冠心

4、病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核，預(yù)防接種史;否認(rèn)藥物及其他過敏史; 有慶大霉素，青霉素過敏史;否認(rèn)外傷史，手術(shù)史 診療計劃 1. 完善相關(guān)檢查，待檢查結(jié)果，無明確禁忌癥，可再次予環(huán)磷酰胺0.6沖擊治療。 2. 保腎，對癥治療，繼續(xù)強的松龍10mg qd 治療。計劃: 護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理休息與活動休息與活動 腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫，胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并腫，胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位，護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上取半臥位，護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍運動。以防止關(guān)節(jié)僵硬作關(guān)節(jié)的全范圍運動。以防止關(guān)節(jié)僵硬及攣縮，并可防止肢

5、體血栓形成。對于及攣縮，并可防止肢體血栓形成。對于有高血壓病人，應(yīng)適當(dāng)限制活動量，老有高血壓病人，應(yīng)適當(dāng)限制活動量，老年人病人改變體位是不可過快，以防止年人病人改變體位是不可過快，以防止直立性低血壓。直立性低血壓。 飲食護(hù)理 腎病綜合征病人飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 飲食原則如下:1）蛋白質(zhì)，高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，按：1g（Kg.d）供給。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。 2）應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多食富含多聚不飽和和脂肪酸的食物如：植物油，魚油，以及富含可溶性纖維素的食物如燕麥，豆類等

6、。3）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食物。4）注意各種維生素及微量元素如：鐵，鈣的補充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白，血紅蛋白等指標(biāo)以反映機體營養(yǎng)狀況 護(hù)理問題與診斷 1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失，胃黏膜水腫致蛋白吸收障礙有關(guān)。3.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)，4.有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素，細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機體免疫功能地下有關(guān)。5.知識缺乏：與知識受限有關(guān)。6.）潛在并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰，心腦血管并發(fā)癥 P1：體液過多相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：改

7、善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g（Kg.d）供給。 2.低鹽飲食。 P2：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失，胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：營養(yǎng)狀況逐步改善。護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147 KJ（Kg.d). 2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 3.增加餐次。 P3：焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施:1.向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。 2.想病人講解治療方法，消除疑慮。 3.進(jìn)行各項操作

8、前，做好解釋。 4.經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給于精神上的支持。 P4：有感染的風(fēng)險相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機體免疫力地下有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：無感染發(fā)生。護(hù)理措施:1.保持皮膚清潔，干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷。 2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。 3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖。 4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有無藥物副作用。 P5：知識缺乏相關(guān)因素：與知識受限有關(guān)。預(yù)期效果：了解腎病綜合癥及該病的注意事項，配合治療。護(hù)理措施：1.向病人了解疾病的發(fā)展，原因，藥物作用。 2.囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上做關(guān)節(jié)全范圍

9、運動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成。 P6：潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：無血栓形成及急性腎衰，心腦血管等并發(fā)癥護(hù)理措施:1.配合治療，堅持醫(yī)囑用藥。 2.配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。 護(hù)理評價1.水腫程度有所減退病逐漸消退。2.營養(yǎng)狀況有所改善。3.焦慮程度減輕。4.未發(fā)生感染。5.無血栓形成，急性腎衰，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。 健康指導(dǎo) 1.預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識積極預(yù)防感染的重要性，能加強營養(yǎng)，注意休息，保持個人衛(wèi)生等。2.生活指導(dǎo) 飲食注意限制，每日不會攝入過多的蛋白。3.病情監(jiān)測指導(dǎo) 出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。4.用藥指導(dǎo) 堅持醫(yī)囑用藥，勿自行 減量或停用激素，了解藥物副作用。5

10、.心理指導(dǎo) 意識到良好心態(tài)有利于提高機體的抵抗力，增強適應(yīng)能力，保持樂觀心態(tài)，對疾病治療充滿信心。護(hù)士長提問：陶靖：就今天的查房，我有幾個問題想問大家。1.腎病綜合癥早期有哪些癥狀？腎病綜合癥早期有哪些癥狀？2.腎病綜合癥的并發(fā)癥？腎病綜合癥的并發(fā)癥？ 發(fā)言記錄丁春林，陳亭（1）水腫：初始晨起眼瞼、面部、踝部可見水腫;隨著病情發(fā)展水腫波及全身，嚴(yán)重者雙眼不能睜開，頭頸部變粗，皮膚可呈蠟樣蒼白，加之胸、腹水的存在，故出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥只能端坐位。若有皮膚損傷，則組織內(nèi)液溢出且不易停止。 （2）大量蛋白尿：大量蛋白尿。腎小球濾過率、血漿蛋白濃度和蛋白攝入量等直接影響蛋白尿的程度。 （3）低蛋白血癥：血清白蛋白低于30g/L。腎病綜合征時肝臟對白蛋白的合成增加，當(dāng)飲食中給予足夠的蛋白質(zhì)及熱卡時，患者的肝臟每天合成白蛋白約22.6g，比正常人每天15.6g顯著增多。（4)高脂血癥：本病總膽固醇、三酰甘油明顯增加，低密度脂蛋白(LDH)、極低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。 發(fā)言記錄安玲：2.感染，血栓，栓塞，急性腎衰竭，其他（冠心?。?總結(jié)腎病綜合癥是由多種腎