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文檔簡介

1、系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)病變系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)病變 張娟 2016年4月5日 Logo系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥v 定義:是以局限性或彌漫性皮膚及內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化、硬化及萎縮為特點的結(jié)締組織病,其主要特點為皮膚、滑膜、骨骼肌、血管和食道出現(xiàn)纖維化或硬化。 Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 1.皮膚:可分為水腫、硬化和萎縮三期。水腫期:皮膚緊張變厚,皺紋消失,膚色蒼白或淡黃,皮溫偏低,呈非凹陷性水腫。硬化期:皮膚變硬,表面有蠟樣光澤,不能用手指捏起。萎縮期:皮膚萎縮變薄如羊皮紙樣,甚至皮下組織及肌肉亦發(fā)生萎縮及硬化,緊貼于骨骼,形成木板樣硬片。v 2.肌肉:受累并不少見,癥狀包括肌無力、彌漫性疼

2、痛。v 3.骨和關(guān)節(jié):先有關(guān)節(jié)的紅腫痛者約占12%,在病程中發(fā)展成關(guān)節(jié)改變的占46%,表現(xiàn)自輕度活動受阻至關(guān)節(jié)強直以致攣縮畸形。v 4.消化系統(tǒng):張口受限、齒齦退縮、胸骨后灼熱感、反酸、腹痛、腹瀉等v 5.肺部:運動時氣短,后期干咳,肺間質(zhì)纖維化,肺動脈高壓v 6.心臟:氣短、胸悶、心悸、水腫、室性奔馬律、竇性心率過速。v 7.腎臟:一般僅表現(xiàn)輕微尿變化。有時可突然出現(xiàn)硬皮病腎危象,v 8.其他:可合并在干燥等綜合征,甲狀腺炎,膽汁性肝硬化。 Logo基本情況基本情況v 患者蘭緒英,女,59歲,因“皮膚腫脹、硬化10+年,咳嗽咳痰1月,加重2天。于2016-3-2813:14收入我院。v 查體

3、:T:39.3P:90次/分R:20次/分BP:100/62mmHg,v 現(xiàn)病史:以“皮膚腫脹、硬化、咳嗽、咯痰”為主要表現(xiàn),1+年前開始出現(xiàn)和活動后心累、氣緊,活動耐量下降,僅能爬一層樓,1月前受涼后出現(xiàn)明顯咳嗽、咳黃色濃痰,心累、氣緊,入院2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐,食欲差,腹瀉,肛門排便排氣停止等不適。v 既往史:有“乙肝病毒攜帶”病史10+年v 陽性體征:痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌感染,PCT:0.287,CRP: Logo診療措施診療措施 Logo以莫西沙星+頭孢哌酮+伏立康唑感染,小牛脾增強免疫力,血栓通活血,莫沙比利促進胃腸動力,胃蛋白酶促進消化及補液,亞胺培南抗感染,環(huán)磷腺苷葡胺營養(yǎng)心肌

4、,蘭索拉唑保胃,前列地爾改善微循環(huán),鹽酸氨溴索、布地奈德化痰,卡泊芬凈抗真菌感染。護理診斷護理診斷P1:肺部重癥感染P2:體溫過高:與肺部感染有關(guān)P3:活動無耐力:與貧血引起的全身組織缺氧、心肌缺血有關(guān)P4:氣體交換受損:與心累、氣緊有關(guān)P5:清理呼吸道無效:與痰液粘稠、咳痰無力有關(guān)P6:營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與攝入不足有關(guān)P7:體液不足的危險:與嘔吐致失水與攝入不足有關(guān)P8:有窒息的危險P9:知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識 LogoP1:肺部重癥感染 Logo1保持呼吸道通暢囑其采取有利呼吸道通暢的體位,鼓勵咳嗽排痰,定時翻身拍背促使痰液排出,痰液黏稠不易咳出,用超聲霧化吸入以利排并注意吸痰,預(yù)

5、防窒息。2密切觀察病情變化老年肺部感染患者,病情變化快,應(yīng)密切觀察什么體征變化,觀察缺氧情況。3補充氧氣主要以低流量給氧。4心理護理要體現(xiàn)出關(guān)懷、尊重、真誠,使患者獲得心理上的安慰或滿足,產(chǎn)生樂觀、自信的心理,積極主動地配合治療。P2:體溫過高:與肺部感染有關(guān)1、物理降溫,包括局部全身和藥物降溫,降溫后30分鐘測體溫。2、加強病情觀察:生命體征;伴隨癥狀;原因及誘因;治療效果;出入量。3、補充營養(yǎng)和水份:流質(zhì)或半流質(zhì)(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化);多飲水,每日3000ml。4、促進患者舒適休息:(1)高熱者絕對臥床休息。(2)口腔護理:晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染。(3)皮膚護理:

6、保持皮膚清潔,及時更換衣服、床單,防止壓瘡等。(4)室溫適宜,環(huán)境安靜,空氣流通。(5)心理護理。 LogoP3:活動無耐力:與缺氧、心功能減退有關(guān) Logo1、休息:指導(dǎo)病人合理休息與活動,減少機體的耗氧量。2、飲食:給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。3、遵醫(yī)囑用藥,持續(xù)低流量吸氧。4、病情觀察:觀察和記錄病員生命體征。護理評價:病員自理活動能力增強。P4:氣體交換受損:與肺血管阻力增加有關(guān) Logo1、環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度、舒適的體位,指導(dǎo)病人穿干燥保暖衣服、防感冒。2、教會病人掌握有效的呼吸技巧,如指導(dǎo)病人作慢而深的呼吸。3、保持口腔清潔,合理補充水分。4、幫助病人排

7、痰,保持呼吸道通暢。5、合理氧療,糾正缺氧,緩解呼吸困難。6、病情觀察:觀察咳嗽、咳痰呼吸困難的程度,全身癥狀,體征和并發(fā)癥。檢測血氣分析。7、遵醫(yī)囑給止咳、平喘、抗感染等,并觀察用藥反應(yīng)。8、病員呼吸困難時,陪伴病人,以減輕其緊張情況。護理評價:病員心累、氣緊較前緩解。P5:清理呼吸道無效:與痰液粘稠、咳痰無力有關(guān)1、環(huán)境溫度、濕度適宜、空氣清新、減少煙霧塵埃等刺激,注意保暖。2、補充水分濕化呼吸道,飲水量在1500毫升/天以上,飲食清淡、富含高蛋白、高維生素的實物。3、密切觀察咳嗽、咳痰情況,詳細記錄痰色、量、質(zhì)以及正確收集標本。4、促進痰液引流,合理使用抗生素,止咳祛痰藥。5、促進有效排

8、痰,定期翻身拍背。護理評價:病員咳嗽、咳痰較前有所緩解。 LogoP6:營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與攝入不足有關(guān) Logo1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的流質(zhì)飲食,少量多餐。2、指導(dǎo)病人進食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白,新鮮水果蔬菜,以補充維生素類;3、遵醫(yī)囑輸注白蛋白,以補充白蛋白,轉(zhuǎn)化糖補充能量。護理評價:病員目前食欲可,營養(yǎng)適當。P7:體液不足的危險;與嘔吐致失水與攝入不足有關(guān)1、休息與體位:嘔吐時幫助其坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè),以免誤吸。2、心理疏導(dǎo)3、遵醫(yī)囑用藥:胃復(fù)安、蘭索拉唑等。4、補液5、表情觀察:觀察和記錄嘔吐的方式、時間、次數(shù),嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色、氣味等。護理評價:病員未再有惡心、嘔吐發(fā)生。 LogoP8:有窒息的危險1、密切觀察有無窒息的發(fā)生,先兆:出現(xiàn)精神緊張,坐臥不如,表情恐怖、張口瞪目、大汗淋漓、發(fā)紺、意識喪失。2、如有窒息征象,應(yīng)立即取側(cè)臥位,輕拍背部,迅速排除痰液,必要時負壓呼吸。護理評價:必要未有窒息發(fā)生。 LogoP8:知識缺

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