病理科醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理制度

1、病理科感染控制與環(huán)境安全管理制度一、病理科感染控制與環(huán)境安全管理小組職責(zé)1、組長(zhǎng)：2、組員：職責(zé)1、對(duì)醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)病理科感染控制與環(huán)境安全事件處理統(tǒng)籌安排。2、定期檢查病理科感染控制和環(huán)境安全，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及法規(guī)的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進(jìn)行感染控制和環(huán)境的安全應(yīng)急處理演練。3、在發(fā)生突發(fā)感染控制和環(huán)境的安全事件時(shí)，指揮有關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的對(duì)應(yīng)措施。4、安排有關(guān)人員開(kāi)展相關(guān)的搶險(xiǎn)排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ鳌?、根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院感染控制與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。二、病理感染控制與環(huán)境安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則（一）目的：

2、對(duì)醫(yī)院工作者及患者健康與安全負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)病理科感染控制與環(huán)境安全的管理，制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在感染控制與環(huán)境安全發(fā)生緊急安全事件時(shí)，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，反應(yīng)靈敏，從而遏制感染控制與環(huán)境安全事件危害的進(jìn)一步擴(kuò)大，保證相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定。（二）工作原則1. 預(yù)防為主常備不懈2. 設(shè)施規(guī)范管理到位3. 主動(dòng)監(jiān)測(cè)反應(yīng)及時(shí)（三）適用范圍本預(yù)案適用于發(fā)生醫(yī)院病理科內(nèi)部的、實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的危害工作人員健康以及社會(huì)公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定的所有事件。主要包括：1. 病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑的污染事件；2. 工作人員受到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有毒有害病原微生物或有毒有害化

3、學(xué)試劑的感染或侵害；3. 病原微生物、有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出、排出事件。4. 由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測(cè)因素所引起的其他污染事件。（五）預(yù)案啟動(dòng)當(dāng)出現(xiàn)（三）中的任意情況，啟動(dòng)本預(yù)案。二、人員組成與職責(zé)任務(wù)（一）人員組成：嚴(yán)超、熊海青（二）職能與工作1、制定病理科感染控制和環(huán)境安全防護(hù)措施，規(guī)劃對(duì)病理科實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)、組織實(shí)施科學(xué)管理。在感染控制和環(huán)境安全事件發(fā)生時(shí)，決策指揮，調(diào)動(dòng)人員，全面部署。2、制定病理科感染控制和環(huán)境安全管理辦法，建立規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，對(duì)病理科各類實(shí)驗(yàn)室的安全進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促各項(xiàng)生物安全管理責(zé)任和措施落實(shí)到位；突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施全面的應(yīng)急工

4、作。三、預(yù)防預(yù)警（一）預(yù)防1. 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)科室設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為應(yīng)按病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例做出明確規(guī)定。2. 建立實(shí)驗(yàn)室病原微生物專庫(kù)，建立有毒有害化學(xué)試劑專庫(kù)。對(duì)于傳染病病原樣本、劇毒化學(xué)品建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度。3. 增強(qiáng)安全意識(shí)，合理完善病理科感染控制和環(huán)境安全的各項(xiàng)規(guī)章制度。把安全管理責(zé)任和措施落到實(shí)處，消除安全隱患。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)自覺(jué)遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開(kāi)展研究工作。4. 提高警惕，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑，用于對(duì)人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，對(duì)公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，影響社會(huì)穩(wěn)

5、定。（二）預(yù)警1. 建立有效的預(yù)警機(jī)制，為各種病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑建立檔案和使用紀(jì)錄，有害物質(zhì)的排放應(yīng)有記錄，填寫準(zhǔn)確。每次使用后及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報(bào)告（見(jiàn)處理程序）。2. 建立病理科工作人員健康檔案，定期體檢。發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)的人員感染或傷害應(yīng)立即報(bào)告。3. 定期開(kāi)展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報(bào)。（三）應(yīng)急控制措施感染控制和環(huán)境安全事件發(fā)生后，立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。在第一時(shí)間向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告（醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。三、病理科感染控制與環(huán)境安全人員準(zhǔn)入制度1.病理科工作人員必須接受相關(guān)生物安全知識(shí)、感染控制與環(huán)境

6、安全制度培訓(xùn)并考試合格。2.從事病理工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢，體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測(cè)。體檢合格后建立健康監(jiān)測(cè)檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。3. 從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。4. 從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷和病理技術(shù)方法，能獨(dú)立進(jìn)行日常病理診斷和病理技術(shù)工作。有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。5. 從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。6. 在滿足上述基本原

7、則的前提下，必須是自愿從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，了解所從事工作的感染控制與環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在生物安全知情書上簽字。并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能上崗工作。7. 實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員；（專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、保潔人員等）應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。8. 外單位來(lái)檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的一般申請(qǐng)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，一個(gè)月及以上

8、的準(zhǔn)入需到醫(yī)務(wù)處備案。四、病理科感染控制與環(huán)境安全中設(shè)備檢測(cè)、維護(hù)制度1.科室內(nèi)各種設(shè)施要符合感染控制與環(huán)境安全及其他相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過(guò)安全使用認(rèn)證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護(hù)器。2.科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，持證上崗.3. 科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準(zhǔn)的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進(jìn)行自檢或強(qiáng)檢，對(duì)使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進(jìn)行期間核查。4. 主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項(xiàng)，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護(hù)記錄，并置于顯見(jiàn)易讀的位置。儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使

9、用記錄，定期維護(hù)儀器設(shè)備。5. 儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)斷路保護(hù)時(shí)，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準(zhǔn)使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。6. 儀器設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)生異常，隨時(shí)記錄在儀器隨機(jī)檔案上，維修必須由專業(yè)人員進(jìn)行，并做維修記錄。7. 儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進(jìn)行檢查清理，保持良好狀態(tài)。8. 所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標(biāo)識(shí)及準(zhǔn)用、限用、禁用標(biāo)志。9. 在壓力容器、大功率用電設(shè)備、高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備運(yùn)行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應(yīng)措施及設(shè)備。

10、長(zhǎng)期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運(yùn)行情況。10. 因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護(hù)裝置。11. 使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護(hù)裝置能正常啟用。實(shí)驗(yàn)工作完成后，必須對(duì)接觸污染物的儀器設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的清洗、消毒。12. 科內(nèi)應(yīng)指定專人對(duì)安全設(shè)備和實(shí)驗(yàn)設(shè)施/設(shè)備維護(hù)管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行一次常規(guī)檢測(cè)，須特別關(guān)注高效過(guò)濾器。定期對(duì)離心機(jī)的離心桶和轉(zhuǎn)子進(jìn)行檢查）。13. 冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。實(shí)驗(yàn)區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個(gè)人物品及與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的的物品