護(hù)理操作：標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、標(biāo)本采集標(biāo)本采集 標(biāo)本的定義：是指采取患者少許標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的的血液血液、排泄物排泄物（糞、尿）、（糞、尿）、分分泌物泌物（痰、鼻分泌物）、（痰、鼻分泌物）、嘔吐物嘔吐物、體液體液（胸腔積液、腹腔積液）和（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)。為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)。標(biāo)本采集的意義標(biāo)本采集的意義 在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集病人的排泄在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集病人的排泄物、分泌物、嘔吐物、

2、血液、體液等標(biāo)本送物、分泌物、嘔吐物、血液、體液等標(biāo)本送驗(yàn)，旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法來(lái)鑒定病原，驗(yàn)，旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法來(lái)鑒定病原，了解疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況。因此，了解疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況。因此，正確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后正確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷具有一定的價(jià)值。而正確的檢驗(yàn)結(jié)果的判斷具有一定的價(jià)值。而正確的檢驗(yàn)結(jié)果與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切，護(hù)士必須了解與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切，護(hù)士必須了解各種檢驗(yàn)的臨床意義，掌握采集標(biāo)本的正確各種檢驗(yàn)的臨床意義，掌握采集標(biāo)本的正確方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果不受影響是護(hù)理工作方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果不受影響是護(hù)理工作的重要責(zé)

3、任。的重要責(zé)任。標(biāo)本采集.遵照醫(yī)囑醫(yī)囑 .作好準(zhǔn)備備 .嚴(yán)嚴(yán)格查對(duì)查對(duì) .正確采集 .及時(shí)時(shí)送檢檢標(biāo)本采集的原則標(biāo)本采集的原則 各種標(biāo)本采集技術(shù)各種標(biāo)本采集技術(shù)一、痰標(biāo)本采集技術(shù)一、痰標(biāo)本采集技術(shù)二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)三、血標(biāo)本采集技術(shù)三、血標(biāo)本采集技術(shù)四、尿標(biāo)本采集技術(shù)四、尿標(biāo)本采集技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)標(biāo)本采集一、痰標(biāo)本采集技術(shù)一、痰標(biāo)本采集技術(shù)共同點(diǎn)：驗(yàn)單共同點(diǎn)：驗(yàn)單 能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無(wú)法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）一、痰標(biāo)本采集技術(shù)

4、一、痰標(biāo)本采集技術(shù) （采集方法（采集方法)一、痰標(biāo)本采集技術(shù)一、痰標(biāo)本采集技術(shù) (注意事項(xiàng)注意事項(xiàng))痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本痰24h標(biāo)本標(biāo)本采集留取各種痰標(biāo)本時(shí)，不可將唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液內(nèi)痰常規(guī)標(biāo)本如用于檢查癌細(xì)胞時(shí)，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。二、咽拭子標(biāo)本采集 目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn)核對(duì)核對(duì)點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊啊”音，音，用長(zhǎng)棉簽蘸用長(zhǎng)棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，取畢，將試

5、管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊插入棉簽，塞緊。將棉簽插入將棉簽插入試管中送檢試管中送檢操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物泌物 避免交叉感染避免交叉感染 注意棉簽注意棉簽不要觸及其它部位不要觸及其它部位，防止污染，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果標(biāo)本，影響其他結(jié)果 避免在進(jìn)食避免在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔防嘔吐三、血標(biāo)本采集技術(shù)三、血標(biāo)本采集技術(shù)標(biāo)本采集（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù) （二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)（

6、三）血培養(yǎng)采集技術(shù)（三）血培養(yǎng)采集技術(shù) 血標(biāo)本采集目的血標(biāo)本采集目的1、靜脈采血法、靜脈采血法 全血全血 血清血清 血培養(yǎng)血培養(yǎng)2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集法、動(dòng)脈血標(biāo)本采集法 常用于常用于血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?、毛細(xì)血管采集法、毛細(xì)血管采集法 常用于常用于血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查靜脈血標(biāo)本的分類和目的全血：全血：用作用作血沉、血常規(guī)血沉、血常規(guī)和測(cè)定血和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等素氮、尿酸、血糖等血清：血清：全血自然凝固后析出的液體全血自然凝固后析出的液體,用于用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等，如等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血清酶、

7、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標(biāo)本：血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌查找血液中的致病菌目的目的測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等肌酸、血氨等目的目的測(cè)定血清酶、脂類、電解測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等質(zhì)和肝功能等目的目的血液的細(xì)菌學(xué)檢查血液的細(xì)菌學(xué)檢查方法方法真空采血器采血真空采血器采血 注射器采血注射器采血 （一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)全血標(biāo)本全血標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血清標(biāo)本血清標(biāo)本標(biāo)本采集真空采血器采血真空采血器采血選擇靜脈選擇靜脈扎止血帶扎止血帶 消毒皮膚消毒皮膚持真空采血針持真空

8、采血針 靜脈穿刺靜脈穿刺 見回血見回血真空采血針另一端針頭刺真空采血針另一端針頭刺入真空采血管入真空采血管 血液流血液流入采血管至所需血量入采血管至所需血量 取下采血管取下采血管 置換另一置換另一采血管采血管 最后一支采血最后一支采血管即將完畢管即將完畢 松止血帶松止血帶 病人松拳病人松拳 拔針拔針按按壓穿刺點(diǎn)壓穿刺點(diǎn)標(biāo)本采集附: :真真空采血管采集血液標(biāo)標(biāo)本一覽覽表 注射器采血注射器采血選擇靜脈選擇靜脈 扎止血帶扎止血帶 消毒皮消毒皮膚膚 持一次性注射器持一次性注射器 靜脈穿刺靜脈穿刺 見回血見回血抽動(dòng)活塞抽動(dòng)活塞 抽血至所抽血至所需量需量 松止血帶松止血帶 病人松拳病人松拳 拔拔針針 按壓

9、穿刺點(diǎn)按壓穿刺點(diǎn)取下針頭取下針頭 血血液注入標(biāo)本瓶液注入標(biāo)本瓶注入血液順序：血培養(yǎng)標(biāo)本注入血液順序：血培養(yǎng)標(biāo)本全全血標(biāo)本血標(biāo)本血清標(biāo)本血清標(biāo)本 密封瓶密封瓶 三角燒瓶三角燒瓶標(biāo)本采集靜脈血標(biāo)本采集需注意靜脈血標(biāo)本采集需注意全血標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血清標(biāo)本注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)作生化檢驗(yàn)，清晨空腹采血根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備標(biāo)本容器，計(jì)算采血量嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本真空試管采血時(shí)，不可先將真空試管與采血針頭相連標(biāo)本采集（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)目目 的的作血液氣體分析作血液氣體分析方方 法法 動(dòng)脈血?dú)忉槻裳獎(jiǎng)用}血?dú)忉槻裳?普通注射器采血普通注射器采血標(biāo)本采集動(dòng)脈血?dú)忉槃?dòng)脈血?dú)忉槝?biāo)本

10、采集動(dòng)脈血?dú)忉槻裳獎(jiǎng)用}血?dú)忉槻裳獦?biāo)本采集選擇動(dòng)脈選擇動(dòng)脈顯露穿刺部位顯露穿刺部位消毒皮膚消毒皮膚 戴無(wú)菌戴無(wú)菌手套手套取出并檢查動(dòng)脈血?dú)忉樔〕霾z查動(dòng)脈血?dú)忉?將活塞拉至所將活塞拉至所需的血量刻度需的血量刻度 用左手示指和中指摸到動(dòng)脈搏用左手示指和中指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處動(dòng)最明顯處 固定于兩指間固定于兩指間 右手持血?dú)忉樣沂殖盅獨(dú)忉?于兩指間垂直刺入或與動(dòng)脈走向呈于兩指間垂直刺入或與動(dòng)脈走向呈4040角刺入角刺入 見鮮紅色回血見鮮紅色回血 固定血?dú)忉樄潭ㄑ獨(dú)忉?自動(dòng)抽取所需血自動(dòng)抽取所需血量量拔針拔針立即刺入軟塞立即刺入軟塞搓動(dòng)注射器使血液與搓動(dòng)注射器使血液與抗凝劑混勻抗凝劑混勻無(wú)菌紗塊按壓穿

11、刺點(diǎn)無(wú)菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)5 510min10min橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：位于前臂掌橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm2 cm股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：位于髂前上股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)普通注射器采血普通注射器采血標(biāo)本采集選擇動(dòng)脈選擇動(dòng)脈 顯露穿刺部位顯露穿刺部位消毒皮膚消毒皮膚 戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套 取出并檢查一次性注射器取出并檢查一次性注射器 抽吸肝素抽吸肝素0.5 ml 0.5 ml 濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁棄去余液棄去余液 用左手示指和中指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用左手示指和中指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處 固定于兩指間固定于兩指間 右手持注射器右手持注射器

12、于兩于兩指間垂直刺入或與動(dòng)脈走向呈指間垂直刺入或與動(dòng)脈走向呈4040角刺入角刺入見鮮紅色血涌入注射器見鮮紅色血涌入注射器一手固定注射一手固定注射器器 另一手抽取所需血量另一手抽取所需血量拔針拔針立即刺立即刺入軟塞入軟塞搓動(dòng)注射器使血液與抗凝劑混勻搓動(dòng)注射器使血液與抗凝劑混勻無(wú)菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)無(wú)菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)5 510min10min 動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染注射器與針頭連接應(yīng)緊密，注射器與針頭連接應(yīng)緊密，注射器內(nèi)不可留有空氣，防注射器內(nèi)不可留有空氣，防止氣體混入標(biāo)本止氣體混入標(biāo)本有出血傾向的病人，謹(jǐn)慎有出血傾向的病人，

13、謹(jǐn)慎使用使用標(biāo)本采集 （三）（三）血培養(yǎng)血培養(yǎng) 目的1、預(yù)防敗血癥2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死 的情況抽血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格、嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)菌操作操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量增至養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量增至1015ml四、尿標(biāo)本的采集四、尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或或24h尿標(biāo)本尿標(biāo)本 尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集 目的目的尿常規(guī)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿尿12h12h或或24h24

14、h標(biāo)本標(biāo)本檢查尿液的顏色、透明度、檢查尿液的顏色、透明度、有無(wú)細(xì)胞及管型，測(cè)定比有無(wú)細(xì)胞及管型，測(cè)定比重，并作尿蛋白及尿糖定重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測(cè)性檢測(cè)作尿的定量檢查，如鈉、作尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、鉀、氯、17-17-羥類固醇、羥類固醇、17-17-酮類固醇、肌酐、肌酮類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿濃縮酸及尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等查結(jié)核桿菌等采集未被污染的尿采集未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查液作細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集技術(shù)尿標(biāo)本采集技術(shù) 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)尿常規(guī)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本 將將晨起第一次尿留于標(biāo)標(biāo)本容器內(nèi)內(nèi) 測(cè)測(cè)定尿比重留尿100ml，其余檢驗(yàn)檢驗(yàn)留尿30ml 不可將糞將糞

15、便混于尿液中 昏迷或尿潴留者可用導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)術(shù)留取 女病人月經(jīng)經(jīng)期間間不宜留取尿標(biāo)本采集技術(shù)尿標(biāo)本采集技術(shù) 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本 導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)術(shù)采集：見導(dǎo)見導(dǎo)尿術(shù)術(shù) 中段尿法采集：膀胱充盈 清潔清潔和消毒外陰陰部 囑囑病人持續(xù)續(xù)不停頓頓自行排尿至便盆 棄去前段尿 以試試管夾夾夾夾住無(wú)菌試試管 接取中段尿510ml 蓋緊緊塞子 12h或或24h尿標(biāo)本尿標(biāo)本 .尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌 .7pm(am)排空膀胱排空膀胱翌日翌日7am .請(qǐng)病人先把尿液排到便盆或便壺請(qǐng)病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋帶蓋的清潔容器內(nèi)。的清潔容器內(nèi)

16、。 .用物：容器（用物：容器（3000 5000ml） 防腐劑防腐劑 表表18-5 18-5 常用防腐劑的作用及用法常用防腐劑的作用及用法標(biāo)本采集 尿標(biāo)本采集技術(shù)尿標(biāo)本采集技術(shù)尿常規(guī)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿尿12h12h或或24h24h標(biāo)本標(biāo)本注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)不可將糞便混入不可將糞便混入12h12h或或24h24h標(biāo)本，選用防腐標(biāo)本，選用防腐劑為甲苯，應(yīng)在第一次尿液劑為甲苯，應(yīng)在第一次尿液倒入之后加入，使之形成薄倒入之后加入，使之形成薄膜覆蓋在尿液表面膜覆蓋在尿液表面標(biāo)本采集五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集技術(shù)意義、目的：意義、目的：.了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等染等.了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌