食管癌淋巴結(jié)的CT分區(qū)1

1、 曹席明曹席明食管癌淋巴結(jié)名稱（日本分區(qū)法）v食管癌縱隔淋巴結(jié)常采用西方國(guó)家的食管癌縱隔淋巴結(jié)常采用西方國(guó)家的UICC/AJCCUICC/AJCC分區(qū)方法，但是對(duì)于東亞人種來分區(qū)方法，但是對(duì)于東亞人種來說，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾說，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾病協(xié)會(huì)（病協(xié)會(huì)（JESJES）的縱隔淋巴分區(qū)方法在東亞）的縱隔淋巴分區(qū)方法在東亞的使用也較為廣泛。的使用也較為廣泛。vJESJES僅僅從外科角度，對(duì)各區(qū)淋巴結(jié)做了粗僅僅從外科角度，對(duì)各區(qū)淋巴結(jié)做了粗略界定，而沒有給出略界定，而沒有給出CTCT上的各個(gè)界限。我上的各個(gè)界限。我院集合放療科、影像科、外科、病理科專院集合放療科、影

2、像科、外科、病理科專家對(duì)家對(duì)JESJES縱隔淋巴結(jié)分區(qū)進(jìn)行了縱隔淋巴結(jié)分區(qū)進(jìn)行了CTCT分區(qū)定義分區(qū)定義，對(duì)于放療醫(yī)生勾畫食管癌靶區(qū)有重要的，對(duì)于放療醫(yī)生勾畫食管癌靶區(qū)有重要的臨床指導(dǎo)意義。臨床指導(dǎo)意義。v100 頸淺淋巴結(jié) v101 頸部食管旁和氣管旁淋巴結(jié)v102 頸深淋巴結(jié)v103 咽后淋巴結(jié)v104 鎖骨上淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)v105 胸上段食管旁淋巴結(jié)v106 胸部氣管旁淋巴結(jié)中縱膈淋巴結(jié)v107 氣管隆突淋巴結(jié)v108 胸中段氣管旁淋巴結(jié)v109 肺門淋巴結(jié)胸部部淋巴結(jié)下縱膈淋巴結(jié)下縱膈淋巴結(jié)110 110 胸下段食管旁淋巴結(jié)胸下段食管旁淋巴結(jié)111 111 橫膈

3、組淋巴結(jié)橫膈組淋巴結(jié)112 112 后縱隔淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)胸部淋巴結(jié)胸部淋巴結(jié)113 113 動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié) 114 114 前縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié) 日本食管疾病協(xié) 會(huì)淋巴結(jié)分組頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)v在頸淺筋膜下沿頸外靜脈存在的淋巴結(jié)100spf（頸淺淋巴結(jié)）：位于頸淺筋膜下方的頸外靜脈和頸前靜脈周圍100sm（下頜下淋巴結(jié)）：（B區(qū)）。100tr（頸氣管前淋巴結(jié)）：（區(qū)）。v在頸深淋巴結(jié)之內(nèi)，沿頸部食管及氣管分布的淋巴結(jié)上界從環(huán)狀軟骨下緣，下界至胸骨上切跡。頸段食管101組淋巴結(jié)v為沿頸內(nèi)靜脈及頸總動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)為中心的頸深淋巴結(jié)的總稱分為：右側(cè)頸內(nèi)靜脈102組淋巴結(jié)v頸

4、深淋巴結(jié)群之內(nèi)，存在于咽后的淋巴結(jié)口咽103組淋巴結(jié)v頸深淋巴結(jié)群之內(nèi)，存在于鎖骨上窩的淋巴結(jié)胸部淋巴結(jié)胸部淋巴結(jié)位于胸上段食管旁，上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界至氣管隆突，前界為氣管，后界為椎前筋膜。右側(cè)界為右肺、右迷走神經(jīng)（106recR/pre）及奇靜脈弓分布，左側(cè)界為左肺、頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈/106recL， 沿氣管壁的前壁和側(cè)壁分布。106rec（喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：上界在上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界在喉返神經(jīng)的尾端反折向上的曲面。內(nèi)界為105組淋巴結(jié)，前、側(cè)界分別為左右頸總動(dòng)脈、左右鎖骨下動(dòng)脈及左右肺，后界為椎前筋膜；106recR（右喉返神經(jīng)

5、淋巴結(jié)）：位于氣管右側(cè)，沿著右側(cè)喉返神經(jīng)周圍分布，下界在右鎖骨下動(dòng)脈下壁；106recL（nodes左喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：位于氣管左側(cè)，沿著左側(cè)喉返神經(jīng)周圍分布，下界在主動(dòng)脈弓下壁；106pre（Pretracheal lymph nodes 氣管前淋巴結(jié)）：位于胸段氣管前壁前面，前界為114組淋巴結(jié)，后界至右側(cè)迷走神經(jīng)，上界在氣管與頭臂靜脈的交叉部，下界氣管隆突正上方，右側(cè)界為肺，左側(cè)界為頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。 106tb（氣管支氣管淋巴結(jié)）：亦位于氣管側(cè)壁，氣管支氣管角；前界為106pre組淋巴結(jié)，后界是105組淋巴結(jié)，右側(cè)界為右肺，左側(cè)界為肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶及113組淋巴結(jié)；106

6、tbL（左側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)）：上界是主動(dòng)脈弓的下界，被主動(dòng)脈弓的內(nèi)側(cè)壁所包繞，下界為隆突；106tbR（右側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)）：上界是奇靜脈弓的下壁，下界是隆突。 上界氣管隆突下方，下界至右肺動(dòng)脈底部，側(cè)界位于雙側(cè)主支氣管內(nèi)界，前方是肺動(dòng)脈干及左心房（至上而下），后方是108組淋巴結(jié)及食管。v沿胸中段食管分布的淋巴結(jié)，位于后縱隔位于胸中段食管旁，位于后縱隔，上界氣管隆突下方，下界至下肺靜脈根部，兩側(cè)界為109組淋巴結(jié)及肺，前面是107組淋巴結(jié)、右肺動(dòng)脈及左心房，后面是椎前筋膜。v由主支氣管周圍及肺門部為中心所分布的淋巴結(jié)主支氣管周圍及肺門部為中心所分布的淋巴結(jié)，內(nèi)界是107、108組淋巴結(jié)，

7、外界是支氣管及肺；在右側(cè)自奇靜脈弓下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣/主動(dòng)脈弓下緣至葉間區(qū)域。v沿胸下段食管分布的淋巴結(jié)，v 位于胸下段食管旁，屬后縱隔淋巴結(jié)，上界下肺靜脈根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右側(cè)界是肺及112pulR，左側(cè)界是112pulL、112ao、胸主動(dòng)脈及食管。v為位于膈肌上面的淋巴結(jié) 被膈肌、心包、食管包繞。v 上界氣管隆突，下界至食管胃交界，在氣管隆突下的后縱隔淋巴結(jié)之上界氣管隆突，下界至食管胃交界，在氣管隆突下的后縱隔淋巴結(jié)之內(nèi)，但需除外沿食管分布的淋巴結(jié)及橫隔淋巴結(jié)（內(nèi)，但需除外沿食管分布的淋巴結(jié)及橫隔淋巴結(jié)（108、110、111），即緊靠降主動(dòng)脈、肺下肺靜脈下緣及心包分布的淋巴結(jié)；，即緊靠降主動(dòng)脈、肺下肺靜脈下緣及心包分布的淋巴結(jié)；113 組 動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)114 組 前縱隔淋巴結(jié)113 組動(dòng)脈韌帶（連于主動(dòng)脈弓下緣及左肺動(dòng)脈起始部的纖維結(jié)締組織）左側(cè)的淋巴結(jié)。上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界左肺動(dòng)脈起始部，左界是左