護(hù)理教學(xué)查房記錄

1、護(hù)理教學(xué)查房記錄1、 查房時(shí)間：2011年10月18日2、 查房地點(diǎn)：護(hù)士辦公室3、 主持人：李亞軍黎妍4、 參加人員：李亞軍黎妍謝敏楊艷梅郭欣陳懿陳林磊李碧霞林熾冬賢廣蘭陽玲5、 題目：先兆流產(chǎn)保胎病人的護(hù)理6、 查房的目的：通過這次查房，熟悉先兆流產(chǎn)的定義，掌握該病的病因，臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)掌握護(hù)理要點(diǎn)及使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)。7、 病人資料（黎妍匯報(bào)）：51床，劉麗花，女，39歲。因孕15周，發(fā)現(xiàn)陰道流血1+小時(shí)，以“G3P1孕15周宮內(nèi)單活胎先兆流產(chǎn)胎盤底置狀態(tài)?！庇?011年-10-13收入我院產(chǎn)科。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2011-07-01，預(yù)產(chǎn)期2012-04-08.入院檢查：T3

2、6.9CP:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺聽診無異常，腹部局部膨隆，雙下肢無水腫。?？茩z查：宮底臍下一指，胎心率140次/分、率齊，無明顯宮縮，陰道有少許活動(dòng)性流血，衛(wèi)生巾及內(nèi)褲均濕透，未內(nèi)診。孕婦平素身體良好，2000年足月順產(chǎn)1女嬰，無產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流產(chǎn)”行清宮術(shù)一次。入院后完善檢查，嚴(yán)密觀察陰道流血及胎心情況，予間苯三酚及滋腎育胎丸保胎治療。囑孕婦多臥床休息，合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。八、床邊進(jìn)行體格檢查。九、簡要發(fā)言及提問記錄：李亞軍：各位同學(xué)大家好，我們今天很榮幸有護(hù)理部的劉玲中老師參加我們的護(hù)理查房。今天查房的事

3、51床劉麗花，先兆流產(chǎn)。今天我們主要學(xué)習(xí)先兆流產(chǎn)的定義、臨床表現(xiàn)、病因。重點(diǎn)掌握先兆流產(chǎn)的護(hù)理和硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。首先說說什么是先兆流產(chǎn)？楊艷梅：先兆流產(chǎn)就是妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，宮頸口未擴(kuò)張。李亞軍：嗯，很好。那先兆流產(chǎn)有什么臨床表現(xiàn)？謝敏：停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。李亞軍：先兆流產(chǎn)有什么病因？黎妍：有遺傳基因缺陷多見于染色體數(shù)目的異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)的異常。另外還有母體方面的因素比如生殖器畸形、內(nèi)分泌失調(diào)。妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷，還有一些心理因素。郭欣：像環(huán)境因素也很有關(guān)系，比如孕婦接觸影響生殖器官疾病的有毒物質(zhì)。胎盤因素有前置胎盤。李亞軍：

4、兩個(gè)同學(xué)講的基本是對(duì)的。染色體書目異常、染色體結(jié)構(gòu)異常是引起流產(chǎn)的主要原因。心理創(chuàng)傷身體創(chuàng)傷都會(huì)造成流產(chǎn)。那這個(gè)病人該怎么護(hù)理？黎妍：教會(huì)病人數(shù)胎動(dòng)，自行監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況。李亞軍：對(duì)，同學(xué)們知道怎樣教孕婦數(shù)胎動(dòng)嗎？黎妍：每日三次，每次一小時(shí)。每次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)不應(yīng)少于10次。李亞軍：很好！謝敏：要絕對(duì)臥床休息，告之絕對(duì)臥床的重要性，并協(xié)助完成生活護(hù)理。建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理每日兩次會(huì)陰擦洗預(yù)防感染。觀察陰道流血量及腹痛的情況若妊娠不能繼續(xù)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。李亞軍：要臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，環(huán)境要安靜，濕度要適宜，避免聲光側(cè)刺激

5、。說到合理的飲食，那針對(duì)這樣的病人陽玲你說我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行健康教育呢？陽玲：告訴病人多食高蛋白、高纖維素、易消化的的食物。李亞軍：嗯，高纖維飲食保持大便通暢，如果不得已要是用瀉藥的話，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。還有其他護(hù)理措施嗎？陳林磊：要給予心理安慰。李碧霞：矚病人按時(shí)吃藥，如有陰道流血要及時(shí)告訴我們，要控制情緒防止過度緊張。李亞軍：很好，心理護(hù)理很重要，孕婦在2000年順產(chǎn)一活女嬰，2011年又因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)，年齡39歲已屬于高齡產(chǎn)婦，所以我們要告知其家屬多給予病人安慰，多陪伴。讓病人保持好的心態(tài)，我們護(hù)理人員也要多多給予關(guān)心，讓病人在住院期間也能感受到家的溫暖。還有嗎？賢廣蘭：使用硫酸鎂

6、抑制宮縮，檢測體溫，定期檢查血常規(guī)。李亞軍：講的很好啊，說到使用硫酸鎂，臨床上常用25%的硫酸鎂靜滴抑制宮縮。那么使用硫酸鎂的指針有那些呢？楊艷梅：膝反射是否存在；呼吸每分鐘不小于16次；尿量每24小時(shí)不少于600lml.林熾冬：在使用硫酸鎂過程中，由于該藥的治療量與中毒量相接近。故我們要多觀察、多巡視，要控制滴數(shù)，以每小時(shí)12g為宜必要時(shí)檢測血鎂濃度。李亞軍：硫酸鎂使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸鎂中毒時(shí)首先表現(xiàn)出來的就是膝反射消失。剛才艷梅所說的指針如果少于正常時(shí)，我們可以認(rèn)為硫酸鎂中毒，發(fā)生中毒的話我們最常用什么藥來解毒？陽玲、楊艷梅、李碧霞：10%勺葡萄糖酸鈣。李亞軍：是的。最常

7、用的解救劑是10%t萄糖酸鈣10ml加10%t萄糖10ml緩慢靜推。大家回答的都很全面，很好。還有什么疑問沒有？賢廣蘭：如果我們滴注硫酸鎂后孕婦的腹痛還未緩解那我們?cè)撛趺崔k呢？李亞軍：那就是有可能從先兆流產(chǎn)發(fā)展成難免流產(chǎn)了。我們必須馬上通知醫(yī)生，立即終止妊娠。十、總結(jié)李亞軍：通過查房，各位基本上掌握了關(guān)于先兆流產(chǎn)的的常規(guī)護(hù)理。本個(gè)案不僅涉及了先兆流產(chǎn)的觀察及護(hù)理，還有使用硫酸鎂是我們應(yīng)該注意的事項(xiàng)。在今后我們還是要不斷努力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多參閱文獻(xiàn)報(bào)道，提高個(gè)人的專業(yè)能力。下面有護(hù)士長講話。護(hù)士長：剛才大家都說的很好。但是有一點(diǎn)我還是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，有效的查對(duì)很重要。護(hù)理差錯(cuò)中最常見的就是發(fā)錯(cuò)藥，

8、在發(fā)藥的期間有些人不管你喊誰的名字她都會(huì)應(yīng)你。所以在發(fā)藥的時(shí)候有效的查對(duì)是什么呢？現(xiàn)對(duì)床頭牌，然后再喊病人的名字比如3床張三，再給他之時(shí)在問他的姓名。平時(shí)你在查藥或者在做治療，有疑問一定要問清楚，再實(shí)施，我們就是來學(xué)習(xí)的，不懂就要問。我們的同學(xué)在每個(gè)可是都只是學(xué)習(xí)四個(gè)星期，四個(gè)星期不可能讓你一下子就掌握了全科的疾病，那我們應(yīng)該怎樣學(xué)呢？在你的班上遇到什么病例你就重點(diǎn)學(xué)那個(gè)病例，讓理論與實(shí)際相結(jié)合，在臨床所看的和書本上的相結(jié)合這樣學(xué)起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！李亞軍：請(qǐng)劉老師在進(jìn)行指導(dǎo)。劉老師：看了你們剛才的查房我還是發(fā)現(xiàn)了一些問題同學(xué)匯報(bào)病情顯得生疏，在查房之前老師都會(huì)通知各個(gè)學(xué)生，所以同學(xué)們必須針對(duì)病例對(duì)病情有一定的了解，還要有一定的準(zhǔn)備。在床邊進(jìn)行查體時(shí)接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護(hù)理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染，在接觸病人前后都