手術(shù)室出科小結(jié)

1、南中醫(yī)翰林學院 馬驍1.手術(shù)室分區(qū)非潔凈區(qū) 常包括更衣室、更鞋室、辦公室、會議室、值班室、多媒體教學室、資料室、接受患者區(qū)域等，設(shè)在最外側(cè)。手術(shù)患者于接收區(qū)域有工作人員核對無誤后，需更換手術(shù)室專用平車或鞋進入手術(shù)室，防污染。準潔凈區(qū) 有非潔凈區(qū)進入潔凈區(qū)的過渡區(qū)域。包括器械室，敷料室、復蘇室等，設(shè)在中間。手術(shù)室工作人員應換好手術(shù)室鞋及衣物、帶好口罩、帽子方可進入此區(qū)。已做好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者不可返回此區(qū)。潔凈區(qū) 包括手術(shù)室、洗手間、無菌物品存放間、手術(shù)室內(nèi)走廊等，設(shè)在最里面，潔凈要求最嚴格，非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)、此區(qū)一切人員應嚴格遵守無菌原則。2、手術(shù)間的清潔和消毒 手術(shù)間的

2、清潔采用濕式打掃法；每日晨及工作結(jié)束后用1消毒靈拖地，清潔房間，然后紫外線消毒30-60分鐘；每周至少一次徹底大掃除，并采用循環(huán)風紫外線空氣消毒器對空氣進行消毒。包括：一般工作制度、消毒隔離制度、手術(shù)室清潔消毒制度、查對制度、手術(shù)物品清點制度、交接班制度、安全管理制度、護理差錯事故登記報告制度、差錯事故防范制度、接送患者制度、手術(shù)標本管理制度、參觀制度、手術(shù)安排制度、器械間管理制度、特殊感染手術(shù)安全管理制度、乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定等。目的：提高手術(shù)室工作效率、防止各種差錯事故、保證患者手術(shù)安全。一、器械護士直接參與手術(shù)過程，負責手術(shù)過程中所需器械、物品和敷料的供給，主動配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)

3、。一般站在手術(shù)者對側(cè)。具體包括：1.術(shù)前訪視 術(shù)前一日訪視患者，了解病人病情和需求，根據(jù)手術(shù)類型和范圍準備器械和敷料。2.術(shù)前準備 洗手，穿無菌衣，戴無菌手套準備手術(shù)器械輔料。根據(jù)手術(shù)步驟將物品按順序放置。協(xié)助第一助手做手術(shù)區(qū)皮膚消毒。3.清點、核對用物 分別于術(shù)前，術(shù)中關(guān)閉胸腔或腹腔前；體腔關(guān)閉后縫合切口前，與巡回護士共同清點各種敷料，器械?？p針等數(shù)目三次，核對清楚后進行記錄。術(shù)畢再自行清點一次，防術(shù)中用物遺留于患者體內(nèi)。4.正確、主動傳遞物品 應注意手術(shù)刀的刀鋒朝上；彎鉗彎剪應將彎面部朝上；縫線穿出針孔應拉出6-9cm，傳遞時用手托住防脫落。5.保持手術(shù)區(qū)域及用物的整潔 始終保持手術(shù)野、器

4、械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài)。6.配合搶救 患者發(fā)生意外，準備搶救物品，配合醫(yī)生搶救。7.存留標本 術(shù)中切除的任何組織、標本，均應委托放于器械桌一角，術(shù)后交給患者。8.協(xié)助包扎傷口 術(shù)畢協(xié)助手術(shù)醫(yī)生處理、包扎傷口，固定各種引流物。9.整理用物 清洗器械并協(xié)助整理手術(shù)間。主要任務(wù)是在臺下負責術(shù)中所需物品的準備及供給，配合手術(shù)及麻醉，完成輸液輸血等治療措施，按整體護理要求護理患者。具體包括：1.術(shù)前物品準備 檢查手術(shù)間各種物品、藥物是否齊全，電源、吸引裝備、供氧系統(tǒng)等設(shè)備是否安全有效，調(diào)試術(shù)中所需要的特殊器械如高頻電刀等，調(diào)節(jié)適宜的室溫及光源，準備好無菌桌。2.接待、核對患者 按手術(shù)通知單

5、仔細核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書和手術(shù)間，點收隨患者帶至手術(shù)室的病歷、藥品等。檢查患者術(shù)前準備是否充分，飾物、義齒及貴重物品是否取下。驗證患者血型、交叉配血結(jié)果，做好輸血準備。為病人開通靜脈并輸液。3.安置體位 首先根據(jù)麻醉要求安置患者體位，之后再按照手術(shù)要求擺放手術(shù)體位并妥善固定，確保患者舒適安全。4.協(xié)助進行手術(shù)準備 幫助器械護士及手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)部位皮膚消毒，安排各類人員就位。5.清點核對用物 分別于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及縫合切口前與器械護士共同清點各種器械、敷料、縫針等數(shù)目共三次并認真記錄。6.術(shù)中配合 保持手

6、術(shù)間的安靜整潔，關(guān)注手術(shù)進展情況，隨時調(diào)節(jié)燈光，供應術(shù)中所需物品。密切觀察患者病情變化，保證輸液輸血通暢，準確執(zhí)行醫(yī)囑。7.術(shù)后整理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口，妥善固定引流，向護送人員清點患者攜帶用品。整理手術(shù)間，物品定位歸原，進行手術(shù)間日常的清掃、空氣消毒等。1.樹立無菌觀念、明確無菌區(qū)域手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準接觸未消毒的物品。穿好手術(shù)衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。手術(shù)人員的手臂應肘部內(nèi)收，靠近身體，既不可高舉過肩，也不可垂過腰或交叉于腋下。手術(shù)臺邊緣以下布單不可觸摸，下墜超過手術(shù)臺邊緣以下的無菌物品不可再拾回使用。無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須先經(jīng)滅

7、菌消毒處理。無菌包破損、潮濕、疑被污染均應視為有菌，不可使用。術(shù)中手套破損或接觸到有菌物品，應立即更換無菌手套；前臂或肘部污染應立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖帶。無菌區(qū)的布單若被血或水浸濕，應加蓋或更換新的無菌單。巡回護士取用無菌物品應用無菌持物鉗夾取，并與無菌區(qū)域保持一定距離。皮膚切開前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。延長切口或縫合前用70乙醇消毒皮膚一次。手術(shù)中途因故暫停時，應以無菌單覆蓋手術(shù)切口。不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)醫(yī)師需要器械時，應有器械護士從器械升降臺側(cè)正方遞給。手術(shù)過程中手術(shù)人員須面對無菌區(qū)，并在規(guī)定范圍內(nèi)活動。

8、同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，應先退后一步，轉(zhuǎn)身背對背轉(zhuǎn)至另一側(cè)，以防觸及對方背部有菌區(qū)。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）乙肝病毒表面抗體（HBsAb）乙肝病毒e抗原（HBeAg）乙肝病毒e抗體（HBeAb）乙肝病毒核心抗體（HBcAb）丙肝病毒lgM抗體（Anti-HCV）人體免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）梅毒血清特異性抗體（Anti-TP）乙肝病毒前S1抗原檢測（Prcsl）陽：急性乙肝病毒感染陽：乙肝大三陽，傳染力強陽：急性或慢性乙肝，有傳染性陽：乙肝小三陽，傳染性弱陽：有乙肝既往感染史陽：急性乙肝恢復期或既往有感染史陽：乙肝恢復期，具備免疫力1.血液傳播：乙肝小三陽患者每毫升血中含有一千萬至

9、幾億個成熟乙肝病毒顆粒。極微量的血液進入健康人的皮膚黏膜，就可造成感染。2.醫(yī)院性傳播：針灸針、口腔器械、內(nèi)鏡等被乙肝病毒污染的醫(yī)用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能傳播乙肝病毒。3.性傳播：是乙肝傳播的一個主要途徑。4.垂直傳播：垂直傳播包括母嬰傳播，父嬰傳播以及家族性傳播。占乙肝傳播的70以上。5.親密接觸：接吻、牙刷、剃須刀、指甲剪等6.其他途徑：紋身、文眉等，可經(jīng)破損的皮膚感染乙肝。1998年，某市婦女兒童醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦切口感染，46人索賠達到兩千多萬原因分析：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌感染，從而引起切口感染2005年，宿遷某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿

10、桿菌的感染，9人單眼眼球被感染。原因：第二次手術(shù)后，醫(yī)生未采取高壓蒸汽消毒滅菌，只用75 擦洗。醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染時間： 有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查一、加強醫(yī)院感染知識教育，自覺參與感染管理二、建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控體系三、建立健全各項規(guī)章制度，做到依法管理監(jiān)督四、落實醫(yī)院感染管理措施，有效阻斷傳播途徑控制感染源-切斷傳播途徑-保護易感人群 清潔（cleaning

11、） 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。 消毒(disinfection) 是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化。 滅菌(sterilization) 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢。1、熱力消毒滅菌法 概念： 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法 可分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法 干熱滅菌法 濕熱滅菌法導熱速度 慢 快穿透力 弱 強消毒時間 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小介質(zhì) 空氣 空氣和水蒸氣燃燒滅菌法-燒

12、灼法和焚燒法 特 點：簡單、迅速、徹底、 破壞性大 適 用：耐高溫、不需要保存的物品 注意事項： 注意安全：遠離易燃易爆物品 貴重器械及銳利刀剪禁用此法 不可在火焰未熄滅時添加乙醇干烤滅菌法干烤滅菌法：耐高熱，不耐濕的物品耐高熱，不耐濕的物品 消毒：箱溫消毒：箱溫120120140140，時間，時間101020min20min 滅菌：箱溫滅菌：箱溫160160，2 2小時；小時； 1 17 700，1 1小時；小時； 1 18 800，3030minmin 注意事項：注意事項： 物品洗凈不留污垢，防焦化，玻璃器皿應擦干；物品洗凈不留污垢，防焦化，玻璃器皿應擦干； 滅菌時間從標準溫度時算起滅菌時

13、間從標準溫度時算起 滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品 部分物品禁止使用干烤法部分物品禁止使用干烤法 物品包裝：不宜過大物品包裝：不宜過大(10(10* *1010* *20)20) 高度不要超過高度不要超過2/3 2/3 物品物品 放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接 接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚 包括： 煮沸消毒 壓力蒸汽滅菌 低溫蒸汽消毒 流通蒸汽消毒特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用 適用：耐濕、耐高熱物品 要求：100，515分鐘 金屬物品：1-2%碳酸氫鈉注意事項：

14、消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中（高于物品2-3cm) ，不宜太多（3/4） 消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間 水沸計時、加物重計；大小相同的碗、盆不重 疊，海拔每增高300m，需延長消毒時間2min 消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）特點：特點：溫度高、穿透力強，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 清洗干燥：物品表面清潔、干燥 包裝合適：大小合適，不宜過緊,放置合理 下排氣式： 30cmx30 cmx25cm 預真空：30cmx30cmx50cm 金屬包7Kg 敷料包： 5Kg 盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣 控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度 滅菌后處理 注意安全，專人

15、負責 設(shè) 備：低壓汞石英燈管 C波紫外線 殺菌波長：250270nm 殺菌效力：可殺滅多種微生物，對桿菌的殺菌力 強，球菌弱，真菌更弱 保持燈管清：95%酒精定期擦拭以除去灰塵和污垢 毒條件：溫度2040，濕度40%60% 消毒時間：從燈亮57分鐘后開始計時，關(guān)燈后間隔3-4分鐘 作好記錄：使用時間不超過1000h 加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風 定期監(jiān)測滅菌效果：強度70w/cm2 方法：紫外線強度儀，每3-6月測定一次滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果如：戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用 如：過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類 中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物如：乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 浸泡法：大多數(shù)物品 擦拭法：物品表面、皮膚的消毒 噴霧法：空氣、物表的消毒 熏蒸法：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 種類橡膠類（防粘） 搪瓷類（防脫瓷） 金屬類（防銹） 玻璃類（防碎） 布類（防霉） 塑料類