“秋傷于濕,冬生咳嗽”的意義及臨床應(yīng)用

1、“秋傷于濕，冬生咳嗽”的意義及臨床應(yīng)用摘要：內(nèi)經(jīng)，陰陽應(yīng)象大論日：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必閡瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。其中的“秋傷于濕”后世醫(yī)家認(rèn)為是“秋傷于燥”之誤，筆者不贊同此觀點，本文就如何理解“秋傷于濕”？“冬生咳嗽”的機理是什么？以及它對于頑固性咳嗽如慢性支氣管炎臨床治療以及在伏邪方面的指導(dǎo)作用淺談個人看法。關(guān)鍵詞：秋傷于濕，冬生咳嗽意義臨床應(yīng)用（一）“秋傷于濕”并非為“秋傷于燥”之誤1、從內(nèi)經(jīng)的前后文推斷：內(nèi)經(jīng)，陰陽應(yīng)象大論日：“故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷于寒，春病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必閡瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。也就是說“秋傷于濕

2、，冬生咳嗽”是“重陰必陽”理論的臨床舉例。秋為季節(jié)之陰，濕為邪氣之陰，咳嗽證候?qū)訇?。前后文相互論證，語意連貫。若改為“秋傷于燥”，則既不“重陰”，又不“重陽”，無法解釋。2、秋天也可以有“外濕”：從臨床來看，六淫與季節(jié)發(fā)病的關(guān)系并非絕對的，例如：夏季感受寒邪、冬季感受熱邪是很常見的。至于秋季既有感受燥邪的，也有感受濕邪的，六氣運行，有隨季節(jié)的更替變化而變化，順其常，則秋主燥氣；逆其常，則可“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”，長夏之濕，每易反常移行秋令，而在秋季出現(xiàn)濕氣較重的情況，這在江南一帶，地勢卑下之處尤為常見。3、“濕”從內(nèi)生：是指由于脾運化水液功能障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生，

3、蓄積停滯的病理狀態(tài)。多因素體痰濕內(nèi)盛，或飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，或腎陽虛，火不暖土，致使脾失健運，津液輸布障礙所致。又因為秋天氣候干燥，很多人避燥就潤，勤洗多浴，貪寒飲冷；或因飲食沒有規(guī)律等等導(dǎo)致濕邪困脾，脾失運化，水濕越加越重，形成一個惡性循環(huán)。像這些情況，“秋傷于濕”是完全有可能的。（二）“秋傷于濕，冬生咳嗽”的機理1、秋傷于濕，邪氣留連，聚而成痰：內(nèi)經(jīng)-生氣通天論曰：“是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞瀉；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；”秋涼之季，感受濕邪，留連體內(nèi)，濕氣內(nèi)應(yīng)脾胃，影響脾運，則聚濕生痰，胃濕不化，則寒飲中生；又因秋有所傷。收氣不足，奉藏者少，腎氣不足，難當(dāng)隆冬盛寒，易感寒邪，內(nèi)伏

4、之痰濕、寒飲，得外寒之引動，則上逆犯肺，發(fā)生咳嗽?？傊?，秋濕致咳，先伏于脾土，留于體內(nèi)，冬寒外誘，濕邪方上逆而咳，而秋燥傷人，咽干鼻燥，干咳應(yīng)時而發(fā)，而濕邪故論伏邪致咳。2、內(nèi)經(jīng)-咳論篇曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而克之，則為肺咳。”咳的病因是“外內(nèi)合邪”上述以及提到“秋傷于濕”然后導(dǎo)致的痰飲內(nèi)生的經(jīng)過。由于冬季氣候寒冷，且肺為嬌臟，不耐寒熱，稍不注意則風(fēng)寒內(nèi)侵，邪氣由表及里內(nèi)舍于肺，外寒引動內(nèi)飲，導(dǎo)致肺氣失調(diào)，宣降失常，發(fā)為肺咳。（三）“秋傷于濕，冬生咳嗽”的臨床應(yīng)用1、指導(dǎo)頑固性咳嗽如慢性支氣管炎的治療：慢性支

5、氣管炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中的咳嗽、痰飲、喘促等疾病范疇，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，其發(fā)病特點是冬天發(fā)病，夏天癥狀緩解，發(fā)作時表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸悶、喘息等癥狀，其病機為痰濁阻肺，肺氣失宣，氣道不利。根據(jù)其發(fā)病規(guī)律和臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為屬于伏痰為患，與“秋傷于濕，冬生咳嗽”的發(fā)病規(guī)律相似。冬天發(fā)病，夏天緩解，從邪正方面來分析，邪勝正則發(fā)病，正勝邪則不發(fā)病，在夏季緩解期，正是釀痰的時候，此時攻在里之伏痰，祛除體內(nèi)的宿根，則減少邪發(fā)的次數(shù)。所以在治療或預(yù)防此疾病時應(yīng)該在秋天在治療上就祛除伏痰、調(diào)理脾土，以助運化；在生活上要慎寒濕，飲食上要慎生冷食物，并慎食滋膩的食物，以防聚濕生痰。即使在冬天發(fā)病

6、時，只要理清整個疾病的發(fā)展過程，頑固性咳嗽也不難治，根據(jù)病人的癥狀，或解表散寒、溫肺化飲如用小青龍湯；或宣降肺氣、清熱化痰如用定喘湯；在解表化痰的基礎(chǔ)上再加上一些健脾化濕之藥以杜絕生濕之根，這是在“秋生于濕，冬生咳嗽”的指導(dǎo)下治療頑固性咳嗽如慢性支氣管炎、肺氣腫的治療大法。2、用“伏邪”的思路指導(dǎo)臨床：“秋傷于濕，冬生咳嗽”指導(dǎo)著后世的伏邪溫病等各種伏邪理論，如清劉吉人的伏邪新書所云："感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪。"而且還包括內(nèi)傷雜病所致伏邪：如經(jīng)過治療的內(nèi)傷疾病，病情得到控制，但邪氣未除，病邪潛伏，可引發(fā)他病?；蛘吣承﹥?nèi)傷疾病經(jīng)治療達(dá)到了臨床治愈，但未能徹底祛除發(fā)病原因，致使殘余邪氣潛伏下來遇誘因則反復(fù)發(fā)作?；蛘吣承┗颊咭蜻z有父母先天之邪毒伏