傷寒論討論內(nèi)容

1、傷寒論課堂討論內(nèi)容目錄第二章辨太陽(yáng)病脈證-太陽(yáng)傷寒證兼證2第二章辨太陽(yáng)病脈證-桂枝加葛根湯證解析與啟示2第二章辨太陽(yáng)病脈證-太陽(yáng)病變證2第二章辨太陽(yáng)病脈證-熱證、陽(yáng)虛證3第二章辨太陽(yáng)病脈證-熱證、陽(yáng)虛證3第二章辨太陽(yáng)病脈證-陰陽(yáng)兩虛證3第二章辨太陽(yáng)病脈證-痞證3第二章辨太陽(yáng)病脈證-太陽(yáng)蓄水證3第二章辨太陽(yáng)病脈證-太陽(yáng)蓄血證3第三章辨陽(yáng)明病脈證-陽(yáng)明病熱證4第三章辨陽(yáng)明病脈證-陽(yáng)明腑實(shí)證4第三章辨陽(yáng)明病脈證-陽(yáng)明發(fā)黃證4第四章辨少陽(yáng)病脈證-小柴胡湯證4第四章辨少陽(yáng)病脈證-少陽(yáng)陽(yáng)明合病4第五章辨太陰病脈證-太陰病概述5第五章辨太陰病脈證-太陰病傳變5第六章辨少陰病脈證-少陰兼變證5第六章辨少陰病脈

2、證-少陰咽痛證5第七章辨厥陰病脈證-厥陰病概述6第七章辨厥陰病脈證-厥陰病寒熱錯(cuò)雜證6傷寒論課堂討論內(nèi)容1、桂枝湯證應(yīng)用分析桂枝湯是否僅應(yīng)用解表？應(yīng)用其他雜病的依據(jù)所在不是。桂枝湯不僅應(yīng)用于解表，還可以應(yīng)用于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃。只要是營(yíng)衛(wèi)不和引起的疾病都可以。2、應(yīng)用其他雜病的依據(jù)所在是：有是證則用是方，治病必求于本。具體體現(xiàn)在條文第53條，第54條。關(guān)于35條的諸痛。請(qǐng)回顧黃帝內(nèi)經(jīng)素問第三十九篇舉痛論，思考寒與痛的關(guān)系。寒氣客于脈外，血少氣虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，寒氣客于脈中，氣滯血瘀，不通則痛。寒邪克體，寒氣凝滯，寒性收引，經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛。第二章辨太陽(yáng)病脈證-太陽(yáng)傷寒證兼證2、葛根湯為

3、何不是麻黃湯直接加葛根？A. 葛根湯，其組成：葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、芍藥二兩（切）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。為辛溫解表劑。具有發(fā)汗解表，升津舒筋之功效。是風(fēng)寒束表、太陽(yáng)經(jīng)輸不利（或內(nèi)迫大腸）證的常用方劑。主治外感風(fēng)寒表實(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗惡風(fēng)，或自下利，或血衄;痙病，氣上沖胸，口噤不語(yǔ)，無汗，小便少，或卒倒僵仆。B. 本方是桂枝湯加入葛根、麻黃而成。方中葛根解肌散邪，生津通絡(luò)；輔以麻黃、桂枝疏散風(fēng)寒，發(fā)汗解表；芍藥、甘草生津養(yǎng)液，緩急止痛；生姜、大棗調(diào)和脾胃，鼓舞脾胃生發(fā)之氣。諸藥配伍，共奏發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)之功效。C. 因?yàn)槁辄S湯發(fā)汗力強(qiáng)，再加入

4、葛根來升陽(yáng)發(fā)表，恐怕汗出太多。雖然這個(gè)證為經(jīng)輸不利，應(yīng)發(fā)輸經(jīng)之汗，但也應(yīng)該看到筋脈失滋，拘緊不柔，用麻黃湯加葛根容易造成汗多津傷，達(dá)不到滋津潤(rùn)燥，緩和筋脈拘攣的目的。因此，不直接選用麻黃湯加葛根。第二章辨太陽(yáng)病脈證-桂枝加葛根湯證解析與啟示3、葛根在桂枝加葛根湯證的理解與拓展視頻中談及葛根升津濡筋，結(jié)合教材及本草資料，分析葛根升津，升哪里津？升達(dá)津液到頸項(xiàng)濡養(yǎng)筋脈，請(qǐng)問頸項(xiàng)與人體哪一臟腑相關(guān)聯(lián)？這些與葛根的其他作用，如解酒、治療消渴等之間有什么關(guān)聯(lián)？葛根升的是脾胃的津。頸項(xiàng)從經(jīng)脈循行來看，與脾胃，大腸等相關(guān)，其中與肝，脾胃相關(guān)較為密切，脾主肌肉，肝主筋，脾強(qiáng)則頸項(xiàng)能活動(dòng)自如。因其能升發(fā)脾胃清陽(yáng)

5、之氣而止渴，止瀉痢，而脾胃主運(yùn)化水谷精微。故常用于治療內(nèi)熱消渴，麻疹透發(fā)不暢，腹瀉、痢疾等病癥及解酒。第二章辨太陽(yáng)病脈證-太陽(yáng)病變證4、寒熱真假判斷。案例一：陳某，患者高熱半月有余，神昏也已一周.診見：四肢厥冷，過肘過膝，面向床里倦臥，重衣厚被，包裹嚴(yán)實(shí)，呼吸急促微弱，聲音低微，神昏譫語(yǔ)；肛門時(shí)有青黑液體自流，已不食者六七日，自然無物可下；舌邊尖淡白，舌苔灰黃而厚，但不燥不膩，極微極細(xì)。假熱真寒。脈微欲絕，舌白，高熱半月有余，卻“重衣厚被，包裹嚴(yán)實(shí)”，應(yīng)是寒在骨髓，一派無陽(yáng)癥狀，宜回陽(yáng)救逆。與案例一比較，對(duì)案例二寒熱真假進(jìn)行判斷，并說出相應(yīng)理由。案例二：楊某，始因感風(fēng)寒，身熱頭痛，進(jìn)某醫(yī)方十余

6、劑，皆以苦寒涼下并重加犀角、黃連等，愈進(jìn)愈劇，殆至危在旦夕，始延余診視：病者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語(yǔ)，身熱似火，渴喜水飲，小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進(jìn)。與案例一比較，對(duì)案例二寒熱真假進(jìn)行判斷，并說出相應(yīng)理由。第二章辨太陽(yáng)病脈證-熱證、陽(yáng)虛證芍藥的作用？小建中湯證中重用芍藥，其作用有哪些？小建中湯，溫中補(bǔ)虛，和里緩急，主治中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。方中白芍，性酸甘，養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛。與其他五藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽(yáng)之意

7、，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源，故以“建中”名之。養(yǎng)陰，柔肝緩急止痛第二章辨太陽(yáng)病脈證-熱證、陽(yáng)虛證5、從生活現(xiàn)象體會(huì)心陽(yáng)虛頓服法A、心陽(yáng)虛桂枝甘草湯證頓服的概念B、想象下生活中火柴或火機(jī)生火，看火苗或火勢(shì)從小到大過程C、將火勢(shì)大小類比心陽(yáng)虛強(qiáng)弱，從加柴多少、快慢思考頓服意義“頓服”一詞源自中醫(yī)，是指“一次較快地將藥物服完”。急證重證，應(yīng)快速救治，否則，錯(cuò)失良機(jī)，于病人極為不利。因?yàn)槿绱?，所以，“頓服”采用一次性服用，一次性給藥，才符合急病急治之原則也。心陽(yáng)虛桂枝甘草湯證因而屬急證重證，用此方意在急復(fù)心陽(yáng)。第二章辨太陽(yáng)病脈證-陰陽(yáng)兩虛證傷寒論治療“心病”的治療學(xué)思想。論中治療心病都用到哪

8、些湯方？體現(xiàn)出仲景怎樣的治療學(xué)思想？傷寒論中治療心病用到如下湯方：甘草干姜湯、芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、豬苓湯、黃連阿膠湯、茯苓甘草湯、茯桂術(shù)甘湯、炙甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯、苓桂棗甘湯等。體現(xiàn)出張仲景善補(bǔ)脾以治心的治療思想。第二章辨太陽(yáng)病脈證-痞證6、痞證臨床表現(xiàn)半夏、生姜、甘草三瀉心湯臨床除可見心下痞、嘔而腸鳴、下利外，還可見及什么表現(xiàn)？三個(gè)瀉心湯證，除見心下痞、嘔而腸鳴、下利外，還可見及如下表現(xiàn)：1.半夏瀉心湯：滿而不痛。2.生姜瀉心湯：胃中不和，干噫食臭，脅下有水氣。3.甘草瀉心湯：谷不化，心煩不得安。第二章辨太陽(yáng)病脈證-太陽(yáng)

9、蓄水證7、仲景如何鑒別五苓散證和茯苓甘草湯證?，F(xiàn)今臨床還有哪些鑒別要點(diǎn)？二者主要是從小便、口渴與否以及飲停的部位加以鑒別。五苓散證表現(xiàn)為：小便不利、口渴、飲停下焦；茯苓甘草湯證表現(xiàn)為：小便正常、口不渴，飲停中焦。71條方后注提出“白飲和服”以及“多飲暖水”意義何在老師參與對(duì)我們以后臨床有怎樣的啟示。白飲和服即與米湯水同服，便于散劑吞服。多飲暖水，汗出愈說明五苓散不是以利小便為目的，而是以恢復(fù)人體的氣化功能為目的。多飲暖水在于助其氣化，汗出為氣化功能恢復(fù)的征象。臨床啟示：除了要用藥正確外，為了讓病人更好的康復(fù)，用藥的方法也要注意，不能和藥性相反，最好能幫助藥更好地發(fā)揮作用。第二章辨太陽(yáng)病脈證-太

10、陽(yáng)蓄血證8、試從劑型和藥量的變化分析抵當(dāng)湯和抵當(dāng)丸針對(duì)的病證的異同來自課件“太陽(yáng)蓄血證課后思考題”相同點(diǎn)：兩者藥物組成相同，均可破血逐瘀，活血瀉熱。不同點(diǎn)：抵當(dāng)湯為湯劑，藥效快，破血逐瘀藥用量大，效力強(qiáng)，說明病勢(shì)重而急；抵當(dāng)丸為丸劑，水蛭和虻蟲的用量減少三分之一，桃仁用量減少五分之一，且大黃不用酒洗，變湯劑為丸劑，峻藥緩攻，說明病勢(shì)重而緩。9、蓄血三證的鑒別。如何從臨床表現(xiàn)，辨治思路和用藥分析桃核承氣湯證，抵擋湯證和抵當(dāng)丸證的異同。臨床表現(xiàn)：相同點(diǎn)：均有神志病變和少腹不適。不同點(diǎn)：（1）桃核承氣湯，少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂，舌紅苔黃，脈陳澀。屬于淤初結(jié)。（2）抵擋湯，少腹硬滿，小便自利，其

11、人發(fā)狂或如狂，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈沉澀或陳結(jié)，瘀勢(shì)較重。（3）抵擋丸，少腹?jié)M，小便自利，發(fā)熱，脈沉澀或陳結(jié)，瘀勢(shì)較緩。二、辯證思路相同點(diǎn)：先分辨清輕重緩急，里病較輕，先解其表；里病較重，先治其里。不同點(diǎn)：（1）桃核承氣湯，血熱初結(jié)，蓄于下焦，蓄血輕證，先解其表。（2）抵擋湯，血熱互結(jié)，病在下焦，蓄血重證，先治其里。（3）抵擋丸，瘀熱互結(jié)，病情雖重然病勢(shì)較緩，先治其里。三、用藥：相同點(diǎn)：化瘀瀉熱，都有桃仁、大黃。不同點(diǎn)：（1）桃核承氣湯，桃仁（去皮尖）、大黃、甘草（炙）各12g，桂枝（去皮）、芒硝各6g。（2）抵擋湯，水蛭、虻蟲各30個(gè)、桃仁20個(gè)、大黃三兩（酒）。（3）抵擋丸，水蛭、虻蟲各20個(gè)

12、、桃仁25個(gè)、大黃三兩。第三章辨陽(yáng)明病脈證-陽(yáng)明病熱證10、陽(yáng)明篇梔子豉湯證與太陽(yáng)篇梔子豉湯證鑒別老師參與首先，二者形成原因不同，太陽(yáng)篇梔子豉湯是由于傷寒表證汗吐下后，余熱未盡，留擾胸隔所致；陽(yáng)明篇梔子豉湯是由于陽(yáng)明熱證誤治后的諸種變證及熱擾胸隔的證治。其次，二者描述癥狀不完全相同，太陽(yáng)病篇梔子豉湯側(cè)重于心肺，陽(yáng)明病篇梔子豉湯則側(cè)重于胃。但因都表現(xiàn)為熱郁胸隔的證，故治法一致。第三章辨陽(yáng)明病脈證-陽(yáng)明腑實(shí)證11、陽(yáng)明篇下法辨證答：調(diào)胃承氣湯證：熱盛結(jié)淺，表現(xiàn)為蒸蒸發(fā)熱，心煩；小承氣湯證：熱輕結(jié)深，表現(xiàn)為潮熱、微汗；大承氣湯：熱重結(jié)深，表現(xiàn)為日哺潮熱，腹?jié)M不減，減不足言，繞臍痛、心煩懊惱。第三章辨

13、陽(yáng)明病脈證-陽(yáng)明發(fā)黃證12、如何區(qū)別茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證與麻黃連軺赤小豆湯證的異同？茵陳蒿湯：濕熱并重，兼腑氣雍滯，為濕熱發(fā)黃重者；梔子柏皮湯：熱重于濕，為濕熱發(fā)黃稍輕者；麻黃連軺赤小豆湯：濕熱發(fā)黃兼風(fēng)寒郁證。第四章辨少陽(yáng)病脈證-小柴胡湯證13、如何理解“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”一證是主證，如往來寒熱，胸脅苦滿，心煩，嘔吐，不欲飲食，神情淡漠"等，而不是指或然證。一證應(yīng)當(dāng)與不必悉具兩相對(duì)照理解，不要機(jī)械地認(rèn)為一個(gè)癥狀，可以是二個(gè)，也可以是三個(gè)，只要其部分癥狀已經(jīng)能反映出少陽(yáng)病病變特點(diǎn)，便可使用小柴胡湯。第四章辨少陽(yáng)病脈證-少陽(yáng)陽(yáng)明合病14、少陽(yáng)陽(yáng)明治療策略根據(jù)邪氣偏勝及

14、正氣情況治療：少陽(yáng)偏勝，陽(yáng)明不勝時(shí)，用小柴胡湯；少陽(yáng)為主，內(nèi)有陽(yáng)明無形之燥實(shí)，小柴胡加芒硝；少陽(yáng)陽(yáng)明均盛，內(nèi)有燥實(shí)，大柴胡湯主之。根據(jù)邪氣偏勝及正氣情況治療：少陽(yáng)偏勝，陽(yáng)明不勝時(shí)，用小柴胡湯；少陽(yáng)為主，內(nèi)有陽(yáng)明無形之燥實(shí)，小柴胡加芒硝；少陽(yáng)陽(yáng)明均盛，內(nèi)有燥實(shí)，大柴胡湯。第五章辨太陰病脈證-太陰病概述15、為何太陰病篇內(nèi)容包括哪些？是否包含手太陰肺的內(nèi)容？請(qǐng)闡述是否包含的原因。答：太陰病篇內(nèi)容包括太陰寒化證，太陰燥化證。太陰病篇內(nèi)容不包含手太陰肺的內(nèi)容，因?yàn)槭痔幏谓?jīng)的內(nèi)容在講述太陽(yáng)經(jīng)的時(shí)候多提及。內(nèi)經(jīng)中說：五臟六腑皆令肺咳。故太陰肺經(jīng)的內(nèi)容多參雜于其他經(jīng)中講述。第五章辨太陰病脈證-太陰病傳變1

15、6、思考題：279條中說到腹?jié)M時(shí)痛時(shí)加芍藥，而280條又說“宜減之”，那么該如何理解呢？要考慮脾陽(yáng)盛衰若脾陽(yáng)盛，可用芍藥；若脾陽(yáng)虛，宜減之，飲芍藥為酸甘收澀之品，易致中滿，脾喜燥，芍藥過多而脾陽(yáng)不足，易斂濕而使脾不升清。宋敏捷021117.6月30日舉報(bào)|評(píng)論(0)|主要是考慮脾陽(yáng)的盛衰。若脾陽(yáng)盛，可用芍藥；若脾陽(yáng)虛，宜減之。芍藥為酸甘收澀之品，易致中滿，脾喜燥，芍藥過多而脾陽(yáng)不足，易斂濕而使脾不升清。第六章辨少陰病脈證-少陰兼變證17、臨床鑒別兩個(gè)麻附劑證如何從臨床角度判斷麻黃細(xì)心附子湯證和麻黃附子甘草湯證的區(qū)別，以及這兩個(gè)湯方的臨床運(yùn)用。來自課件“少陰兼變證課后思考題1”麻黃細(xì)辛附子湯：陽(yáng)

16、虛輕表郁重，見于陽(yáng)虛之人，感于風(fēng)寒，癥見：發(fā)熱惡寒，無汗，怕冷，腰膝酸軟，咽痛，脈沉等；麻黃附子甘草湯：陽(yáng)虛重表郁輕，見于陽(yáng)虛之人初感風(fēng)寒或風(fēng)寒已解七八，癥見：肢冷，怕冷，吐利，小便清長(zhǎng)，脈微等。陽(yáng)明三急下與少陰三急下區(qū)別與聯(lián)系，各自的臨床特點(diǎn)有哪些？來自課件“少陰兼變證課后思考題2”聯(lián)系：均有大便不通，腑氣不暢的表現(xiàn)，可用承氣湯下之；二者均是為存體內(nèi)陰液。區(qū)別：陽(yáng)明三急下：為陽(yáng)盛，存胃中津液，陽(yáng)明病之危在于陰竭，瀉燥熱以救陰液。少陰三急下：虛實(shí)錯(cuò)雜，存腎中真陰，少陰病之危不但危在亡陽(yáng)，還危在亡陰，泄陽(yáng)明以救少陰。第六章辨少陰病脈證-少陰咽痛證18、少陰咽痛證種類：列舉在少陰咽痛篇的病證是不是

17、都屬于少陰咽痛證。對(duì)于少陰咽痛證而言，除了陰虛咽痛，有沒有少陰陽(yáng)虛咽痛的存在，臨床上會(huì)見有怎樣的癥狀，如何進(jìn)行治療。來自課件“少陰咽痛證課后思考題”并不是都屬于；有少陰陽(yáng)虛咽痛的存在；表現(xiàn)：經(jīng)曰：病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。又少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?？梢婈?yáng)虛咽痛者當(dāng)溫之，有表證可以麻黃附子細(xì)辛湯，陽(yáng)虛厥逆者，可以用通脈四逆湯。19、如何分析少陰病咽痛證臨床辨治思路？試從八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合的角度分析。先辨虛實(shí)，再辨寒熱。咽痛新起，咽部紅腫疼痛較甚，晝甚者

18、，全身可見舌紅苔黃小便持者，多為實(shí)證，熱癥；若咽痛日久，反復(fù)發(fā)作，紅腫不甚，勞累，夜間嚴(yán)重者，有疲乏，舌瘦小，肢冷等可見于虛證，寒證。少陰陰虛咽痛，宜豬膚湯等，少陰陽(yáng)虛咽痛，宜通脈四逆湯；非少陰咽痛，宜結(jié)合具體病機(jī)辨證論治。第七章辨厥陰病脈證-厥陰病概述20、厥陰概念的理解從陰陽(yáng)學(xué)說角度理解從臟腑經(jīng)絡(luò)角度理解從陰陽(yáng)學(xué)說角度：厥者，盡也，厥陰為一陰，代表陰盡陽(yáng)生之意。從臟腑經(jīng)絡(luò)角度：代表足厥陰肝經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)及其所屬的肝、心包兩臟。從陰陽(yáng)學(xué)說角度：厥者，盡也，厥陰為一陰，代表陰盡陽(yáng)生之意。從臟腑經(jīng)絡(luò)角度：代表足厥陰肝經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)及其所屬的肝、心包兩臟。從陰陽(yáng)學(xué)說角度：厥者，盡也，厥陰為一陰，代表陰盡陽(yáng)生之意。從臟腑經(jīng)絡(luò)角度：代表足厥陰肝經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)及其所屬的肝、心包兩臟。第七章辨厥陰病脈證-厥陰病寒熱錯(cuò)雜證21、何謂臟厥、蛔厥，兩者如何鑒別？臟厥指內(nèi)臟陽(yáng)氣衰微而致的四肢厥逆；蛔厥指因?yàn)榛紫x擾動(dòng)，陰陽(yáng)氣不相順接