圍手術(shù)期容量復(fù)蘇與血液保護學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1圍手術(shù)圍手術(shù)(shush)期容量復(fù)蘇與血液保護期容量復(fù)蘇與血液保護第一頁，共33頁。第1頁/共32頁第二頁，共33頁。第2頁/共32頁第三頁，共33頁。u圍術(shù)期液體治療的目的 u1.維持和供應(yīng)機體不顯性蒸泄的水份，補充丟失或轉(zhuǎn)移(zhuny)的細(xì)胞外液 u2.糾正低血容量和電解質(zhì)、酸堿失衡 u3.維持病人的血管壁張力和血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證組織灌注和代謝對氧的需求 第3頁/共32頁第四頁，共33頁。第4頁/共32頁第五頁，共33頁。膠體液膠體液白蛋白白蛋白和血漿和血漿 右旋糖苷右旋糖苷羥乙基淀粉羥乙基淀粉明膠明膠晶體液晶體液乳酸林格氏液乳酸林格氏液生理鹽水生理鹽水第5頁/共32頁第六頁，

2、共33頁。第6頁/共32頁第七頁，共33頁。第7頁/共32頁第八頁，共33頁。u 晶體可分為三類：維持液、置換液和特殊用途液體晶體可分為三類：維持液、置換液和特殊用途液體 u 維持液用以提供非顯性失液維持液用以提供非顯性失液,包括呼吸道蒸發(fā)、汗液、大便包括呼吸道蒸發(fā)、汗液、大便、最低尿量、最低尿量 u 成人成人1.52.0 mlkg-1h-1或或23 Ld-1，兒童相對量可能多，兒童相對量可能多些些 u 由于這些由于這些(zhxi)丟失的液體通常不含鈉鹽，故維持液應(yīng)是丟失的液體通常不含鈉鹽，故維持液應(yīng)是低張液。如低張液。如5%葡萄糖液，含葡萄糖液，含4%葡萄糖的乳酸林格氏液，葡萄糖的乳酸林格氏

3、液，含含5%葡萄糖液與葡萄糖液與0.45%氯化鈉的糖鹽水等氯化鈉的糖鹽水等 第8頁/共32頁第九頁，共33頁。u 置換液用以糾正由于丟失(dis)或隔離所造成的含多離子的等張體液丟失(dis)，如胃腸引流、瘺管滲瘺，創(chuàng)面丟失(dis)，胸水或腹水，腸壁水腫，以及所有導(dǎo)致組織水腫、感染、燒傷等一系列情況。置換液應(yīng)是等張液。 u 此外，一些液體用以臨床上特殊用途，如5%NaHCO3用于治療酸中毒，高滲鹽水用以治療嚴(yán)重的有驚厥發(fā)生的水中毒 第9頁/共32頁第十頁，共33頁。第10頁/共32頁第十一頁，共33頁。第11頁/共32頁第十二頁，共33頁。體重體重 液體容量液體容量（ml/kgml/kg）

4、輸入速度輸入速度（ml/kg/hml/kg/h） 第一個第一個10kg 10kg 100 100 4 4第二個第二個10kg 10kg 50502 2以后每個以后每個10kg 10kg 202050 50 1 1第12頁/共32頁第十三頁，共33頁。組織創(chuàng)傷程度組織創(chuàng)傷程度 額外液體需要量（額外液體需要量（ml/kgml/kg） 小手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)創(chuàng)傷 0 02 2 中手術(shù)創(chuàng)傷中手術(shù)創(chuàng)傷（膽囊切除術(shù)）（膽囊切除術(shù)） 2 24 4 大手術(shù)創(chuàng)傷大手術(shù)創(chuàng)傷（腸道切除術(shù)）（腸道切除術(shù)） 4 48 8 第13頁/共32頁第十四頁，共33頁。第14頁/共32頁第十五頁，共33頁。補償性液體治療量補償性液體治

5、療量術(shù)前液體損失量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量術(shù)中液體損失量額外損失量額外損失量110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小小手術(shù)手術(shù):4ml/kg/hr:4ml/kg/hr中手術(shù)中手術(shù):6ml/kg/hr:6ml/kg/hr大手術(shù)大手術(shù):8ml/kg/hr:8ml/kg/hr？1 kcal1 kcal能量消耗需能量消耗需散失散失1ml1ml水份水份第15頁/共32頁第十六頁，共33頁。第16頁/共32頁第十七頁，共33頁。第17頁/共32頁第十八頁，共33頁。第18頁/共32頁第十九頁，共33頁。第19頁/共32頁第二十頁，共33頁。第20頁

6、/共32頁第二十一頁，共33頁。第21頁/共32頁第二十二頁，共33頁。第22頁/共32頁第二十三頁，共33頁。l定義 l通過各種方法保護和保存血液(xuy)，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管理并利用好這一資源 l意義 l較少異體血的輸注以減少血源性疾病的傳播，保障受血者的安全 l解決血源短缺的問題第23頁/共32頁第二十四頁，共33頁。l減少術(shù)中失血的方法 l控制性降壓(jin y) l動脈阻斷法 l止凝血藥物應(yīng)用 l抑肽酶：保護血小板功能 l氨己酸、氨甲環(huán)酸：抗纖溶藥、抑制纖溶酶 l去氨加壓素：促因子和von Willebrand因子釋放 l重組活化凝血因子第24頁/共32頁第二十五頁，

7、共33頁。l自體輸血（autotransfusion） l術(shù)前自體血儲備：術(shù)前24周分次采血并儲備，術(shù)中回輸以滿足(mnz)手術(shù)用血需要 l血液稀釋（hemodilution）：術(shù)前一邊采血儲備，一方面用膠體液或晶體也補充血容量 l急性等容血液稀釋 l急性高容量血液稀釋 l血液回收（blood savage）第25頁/共32頁第二十六頁，共33頁。l定義：把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的血液制劑，根據(jù)手術(shù)病人需要而輸給相應(yīng)(xingyng)的制品 l優(yōu)點 l制劑容量小，濃度及純度高，治療效果好 l使用安全，不良反應(yīng)小 l減少輸血傳播疾病 l便于保存，使用方便 l綜合利用，節(jié)約血

8、液資源第26頁/共32頁第二十七頁，共33頁。l種類(zhngli) l紅細(xì)胞制劑 l新鮮冰凍血漿（FFP）：含血漿蛋白及凝血因子 l血小板 l冷沉淀物：凝血因子、纖維蛋白原、vWF和纖維連接素第27頁/共32頁第二十八頁，共33頁。l定義：24h內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量；3h內(nèi)輸入50全身血容量和需要輸血150 ml/min l副作用：眾多 l凝血因子稀釋 、出血傾向 l生化及代謝改變，如枸櫞酸中毒和低鈣血癥、高鉀血癥、酸堿平衡(pnghng)紊亂 l物理因素影響，如低體溫、庫血中小的血凝塊和碎片輸入而導(dǎo)致微循環(huán)改變等 第28頁/共32頁第二十九頁，共33頁。l血紅蛋白濃度作為輸注紅細(xì)胞

9、的指標(biāo) l一般情況良好，Hb100g/L，不必輸血，Hb70g/L的急性貧血，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞 l當(dāng)Hb在70100g/L之間時，應(yīng)根據(jù)患者的代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度考慮輸血指征。這些因素包括心血管系統(tǒng)的狀況(zhungkung)，年齡，預(yù)測血液可能進(jìn)一步丟失，及患者的氧合狀況(zhungkung)第29頁/共32頁第三十頁，共33頁。第30頁/共32頁第三十一頁，共33頁。 Questions ?第31頁/共32頁第三十二頁，共33頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。僅丟失水分則選擇低滲機體(jt)溶液,也稱維持型溶液。第8頁/共32頁。第10頁/共32頁。圍術(shù)期生理需要量應(yīng)從禁食時間開始計算，