多層螺旋CT對(duì)腰椎滑脫并椎弓崩裂診斷價(jià)值規(guī)范

1、鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)?？飘厴I(yè)論文題目：多層螺旋CT對(duì)腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價(jià)值學(xué)號(hào)：0801311047姓名：樊志鵬學(xué)校：鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院指導(dǎo)教師：李敬哲答辯日期：2011年5月3日目的評(píng)價(jià)多層螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)椎弓崩裂性滑脫的診斷價(jià)值。方法對(duì)53例腰椎滑脫并椎弓崩裂的多層螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腰椎椎弓峽部崩裂多層螺旋CT表現(xiàn)均可見椎弓寬窄不一的低密度裂隙，邊緣不規(guī)則，椎管骨性面表現(xiàn)環(huán)狀骨質(zhì)不連續(xù)，椎管橫徑變小，前后徑變長(zhǎng)。結(jié)論應(yīng)用多層螺旋CT診斷椎弓崩裂性滑脫可大大提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為選擇腰椎滑脫正確治療方法提供了有力依據(jù)。關(guān)鍵詞CT掃描；椎弓崩裂性滑脫；診斷多層

2、螺旋CT對(duì)腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價(jià)值學(xué)號(hào)：0801311047姓名：樊志鵬腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于其下方相鄰的椎體出現(xiàn)水平移位，是臨床上引起腰腿疼痛的常見原因。腰椎滑脫分為“真性脊椎滑脫”及“假性脊椎滑脫”，為骨科常見病1。“真性脊滑脫”是指由椎弓崩裂所引起的椎體向前移位。本文收集我院近年來具有完整影像學(xué)及臨床資料的真性脊滑脫53例，對(duì)腰椎滑脫分型及征象進(jìn)行了回顧性分析。一資料與方法（一）1一般資料本組53例，男23例，女30例；年齡最小34歲，最大82歲，平均58.5歲；全部患者均有下腰痛癥狀病程為1個(gè)月13年。臨床癥狀主要為腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、間歇性跛行。體征主要有直腿抬高試驗(yàn)

3、陽性，大腿皮膚感覺障礙等。（一）2方法采用美國(guó)GE公司SYETC300配螺旋CT進(jìn)行掃描。取仰臥位，掃描線位置在腰椎側(cè)位定位掃描圖像上確定，掃描線和椎間隙平行，層厚5mm層距5mm電壓120kV,電流100mA采用骨窗和軟組織窗攝影。（一）3椎體滑脫評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)滑脫根據(jù)Ednonson法分為4度：I度：上位椎體前移下位椎體前后徑25%以內(nèi)；II度：前移25%50%;田度：前移50%70%;IV度:前移75%以上。二結(jié)果（二）1滑脫部位及分型本組53例椎弓崩裂性滑脫中，L3滑脫9個(gè)，L4滑脫39個(gè)，L5滑脫6個(gè)，其中1例L3、L4同時(shí)滑脫，單個(gè)腰椎發(fā)生退變性滑脫共54個(gè)。L3前滑脫3個(gè)，后滑脫6個(gè)。

4、L4前滑脫37個(gè)，后滑脫2個(gè)。L5前滑脫6個(gè)。共計(jì)前滑脫46個(gè)，后滑脫8個(gè)。其中雙側(cè)峽部裂46例，單側(cè)峽部裂7例；I度滑脫48個(gè)，II度滑脫5個(gè)。（二）2椎弓崩裂性滑脫CT表現(xiàn)椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后，走行不規(guī)則，呈寬窄不等、邊緣不整低密度裂隙。椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長(zhǎng)方向不同，分別導(dǎo)致椎管橫徑、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄，椎管呈“三葉草”形三討論腰椎滑脫臨床較常見，主要由椎弓峽部裂及椎小關(guān)節(jié)退變所引起，可導(dǎo)致椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤及肌肉韌帶改變，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脫多由椎弓根、峽裂引起，腰椎退變性滑脫由小關(guān)節(jié)退變所致；腰椎真性滑脫時(shí)，相應(yīng)水平椎管前后徑明顯增加；椎弓根間徑增寬

5、，椎間關(guān)節(jié)加大；硬膜囊拉長(zhǎng)變形。腰椎退變性滑脫表現(xiàn)為相應(yīng)水平椎管變偏，前后徑變窄，椎管和小關(guān)節(jié)腔狹窄；腰椎真性滑脫程度較重，多在II度以上居多2。腰椎退變性滑脫程度較輕，多在II度以下，以I度居多；真性滑脫多發(fā)生在青壯年，手術(shù)后，性別差異無顯著性；而腰椎退變性滑脫多發(fā)于中老年女性，肥胖發(fā)病率偏高。真性滑脫的病因多為外傷、產(chǎn)傷、關(guān)節(jié)間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過度彎、關(guān)節(jié)間另有骨化中心等2。真性滑脫多為雙側(cè)，單側(cè)較少，表現(xiàn)為腰疼伴雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛、收射痛、會(huì)陰部放射痛等，其解剖基礎(chǔ)為脊柱不穩(wěn)及關(guān)節(jié)位置錯(cuò)亂，突出的椎間盤或增生骨贅壓迫神經(jīng)根或馬尾而引起相應(yīng)癥狀3。CT掃描不儀能明確柯無

6、椎弓I峽部崩裂的仔在、鑒別真假性滑脫，更能發(fā)現(xiàn)椎管改變及合并癥，能夠直觀地顯硬膜囊及神經(jīng)根受壓情況，為臨床治療方式選擇提供確切、詳實(shí)的可靠依據(jù)。峽部裂滑脫的CT直接征象為峽部裂隙狀低密度影，邊緣不規(guī)則，可見骨痂，還可顯示椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶、椎管及側(cè)隱窩改變，椎間盤病變4。本組患者中，CT圖像顯示雙側(cè)峽部裂46例，單側(cè)峽部裂7例。幾乎所有患者退變往往同時(shí)累及椎間盤、小關(guān)節(jié)、椎體以及韌帶等。腰椎滑脫CT掃描診斷中應(yīng)與椎小關(guān)節(jié)區(qū)別。椎小關(guān)節(jié)位于椎間盤水平，小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面光滑、平行，關(guān)節(jié)間隙寬約23mm而峽部裂位于椎弓根下緣層面，表面粗糙，裂隙38mm鋸齒或不規(guī)則形，走行水平方向夾角較小關(guān)節(jié)與水

7、平方向夾角小5。采用反機(jī)架掃描法即機(jī)架向頭端傾斜，掃捕線幾乎與峽部裂隙垂直，能很好顯示而提高峽部裂的檢出率6。本組病例均采用美國(guó)GE公司SYETC300&螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)了圖像的各向同性，可如實(shí)反應(yīng)病變實(shí)際情況。應(yīng)用多平面重建及三維重建技術(shù)可多角度、多方位觀察椎弓峽部裂隙情況，較好評(píng)價(jià)滑脫椎體所致各種病理解剖改變，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方案有優(yōu)越性。綜上所述，峽部裂及椎小關(guān)節(jié)退變?cè)贑T上均有特征性表現(xiàn)，CT掃描不僅能診斷滑脫，且能判斷出滑脫產(chǎn)生原因，有利于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理治療、減輕椎體滑脫。參考文獻(xiàn)1顧勇杰，陳其昕.腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的概念及診斷進(jìn)展.中國(guó)骨傷，2006,19(11):697-699.2李曉光.腰椎滑脫的MSC修斷.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(2):37-38.3許樹林，韓忠龍.腰椎退變滑脫的X線與CT表現(xiàn)分析.臨床軍醫(yī)雜志，2006,34(5):593-595.4左白軍，劉秀民，張會(huì)軍.腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨