2017年高職組護理技能賽項案例(100題)

1、2017年高職組護理技能賽項案例（100題）1. 病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T38.5C。，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實驗室檢查：WBC13.9x109/L,N80%。胸部X線：右下肺葉可見密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后給予抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及擔(dān)心孫女在家中無人照顧，要求早日出院照顧孫女。2. 病歷摘要：患者王某，男，68歲。咳嗽、咳痰20多年，近半月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，進行性加重入院?；颊咻p

2、微活動即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體:T37.2C,P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動脈血氣分析：pH7.35,PaCO255mmHg,PaO259mmHg,SaO288%。胸部X線示：肺動脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。3. 病歷摘要：患者孫某，女，52歲。咳嗽、胸悶氣喘1個月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0C。，P118次/分，R26次/分，BP130/80

3、mmHg。叩診過清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴張，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。動脈血氣分析pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療?；颊咔榫w不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、氣喘。4. 病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴張”病史5年。查體:T37.0C,P118次/分，R20次/分，BP130

4、/80mmHg。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴張。初步診斷：支氣管擴張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血。患者目前情緒不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病歷摘要：患者夏某，男，21歲。1個月前患“感冒”后時有咳嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院?；颊咛弁措S呼吸運動加重，患側(cè)臥位時減輕，伴明顯胸悶?；颊咔榫w不穩(wěn)，夜間失眠。查體:T37.1C,P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左側(cè)胸部隆起，語顫減弱，氣管向右側(cè)移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。胸部X線：左側(cè)透亮度增強，肺

5、紋理消失，肺壓縮50%。初步診斷：左側(cè)氣胸。6. 病歷摘要：患者張某，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便1個月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T36.6C。，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：尿糖（+），尿酮體15mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病足。7. 病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無發(fā)熱，手足麻木。查體：T

6、36.6C,P66次/分，R16次/分，BP110/60mmHg；實驗室檢查：空腹血糖22.5mmol/L,餐后2小時血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/Lo初步診斷：糖尿病。現(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問醫(yī)護人員發(fā)病原因、治療過程、飲食、運動、預(yù)后等事宜。8. 病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院。查體：T39.6C。，P142次

7、/分，R30次/分，BP100/60mmHg?；颊呙鏌o表情，目光呆滯，欲哭無淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對稱性腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)、無壓痛，有震顫和雜音。兩肺（-），心律齊，心尖部有收縮期II級雜音，第一心音增強，腹部（），神經(jīng)系統(tǒng)（）。初步診斷：甲亢危象。9. 病歷摘要：患者吳某，女，60歲。口干、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T36.8C,P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實驗室檢查：空腹血糖21mmol/L,尿素氮24.51mmol

8、/L，肌酐181.4|amol/L,宅內(nèi)130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L,尿蛋白（+）。初步診斷：糖尿病腎病。10. 患者趙某，女，48歲?；肌疤悄虿　倍嗄辏恢弊⑸湟葝u素治療，近半個月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識不清入院。查體：T36.8C,P100次/分，R28次/分，BP90/60mmHg,患者皮膚干燥，雙眼球下凹，呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味。實驗室檢查：尿糖（+），尿酮體強陽性，血糖21.5mmol/L，血氣分析pH7.02。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。11. 病歷摘要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診

9、入院。患者昨晚飲酒后，出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時后疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼痛無緩解。查體：T39.5C。，P100次/分，R30次/分，BP90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。實驗室檢查：WBC10.5x109/L,N84%；血淀粉酶800U/L,尿淀粉酶1800U/L。初步診斷：急性胰腺炎?；颊咂綍r很少生病，感覺一生病就這么嚴(yán)重，很害怕，擔(dān)心預(yù)后。12. 病歷摘要：患者張先生，52歲?；颊呷朐呵耙惶齑罅匡嬀?，餐后即感上腹不適，1小時后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，約300ml,遂來就診，以“急

10、性胰腺炎”收住入院?；颊叱Ｓ袘?yīng)酬在外吃飯；飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體:T38C,P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛。近來工作較忙，擔(dān)心住院影響工作，擔(dān)心疾病預(yù)后。13病歷摘要：患者陳女士，54歲。8小時前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院?；颊哂小案斡不辈∈?年。查體：T37.5C。，P120次/分，R22次/分，Bp90/45mmHg；身高160cm,體重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢

11、查：RBC3.0x1012/L,WBC4.2x109/L,PLT80x109/L；大便隱血（+）。經(jīng)B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者因大量嘔血情緒緊張、害怕。14. 病歷摘要：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周入院?；肌案斡不币?年，時有乏力、納差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時有反復(fù)。查體：T37.1C,P86次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb90g/L,RBC3.1x1012/L,WBC4.4x109/L,PL

12、T60x109/LoB超檢查：提示肝硬化。15. 病歷摘要：患者趙女士，42歲。5年前感覺經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院。患者平時在家務(wù)農(nóng)，勞動強度不大，生活能自理。查體：T37.1C,P86次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。此次住院自費，擔(dān)心預(yù)后不良。初步診斷：肝硬化。16. 病歷摘要：患者陳先生，62歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3次入院?；颊摺拔笣?/p>

13、瘍”10年，近半年來疼痛無規(guī)律性，食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T37.1C。，P86次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。身高172cm，體重54kg；貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。大便隱血（+）；胃鏡檢查胃小彎潰瘍。患者擔(dān)心病情加重，發(fā)生癌變。17. 病歷摘要：患者吳某，男，38歲。兩天前飲酒后，上腹部疼痛難以忍受來院就診。近2個月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，餐后3-4小時為甚，時在睡眠中痛醒伴噯氣、反酸、多汗?；颊咂剿厣顭o規(guī)律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙，常飲酒。查體：T37.1C,P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神較差，表

14、情緊張；心肺正常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊呷朐汉笄榫w不穩(wěn)，擔(dān)心疾病預(yù)后。18. 病歷摘要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時急診入院?；颊?年前診斷有“肝硬化”，近2個月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差消瘦、全身乏力，今晨突然嘔血，總量約1200ml。查體：T36.8C。，P118次/分，R22次/分，BP80/44mmHg；表情緊張，面色蒼白，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部無移動性濁音。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。19. 病歷

15、摘要：患者林先生，48歲。今日進食硬玉米餅后2小時，突然嘔血1000ml，暗紅色；排柏油樣便800ml，急診入院。有“肝炎”病史10余年。近2年來常感疲勞、乏力，食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。查體：T36.6C,P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg；患者出大汗，四肢發(fā)涼，心肺正常，腹平軟、無壓痛及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕，對疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。20. 病歷摘要：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪?，出現(xiàn)左上腹

16、隱痛，今晨疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。查體:T38.8C,P100次/分，R22次/分，BP90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、反跳痛。實驗室檢查：WBC10.5x109/L,N82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。診斷為“急性胰腺炎”?；颊咂綍r很少生病，感覺一旦生病就那么嚴(yán)重，很害怕，擔(dān)心預(yù)后。21病歷摘要：患者張某，男，52歲。昨晚聚餐后持續(xù)上腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自覺無不適癥狀，未予重視。查體：T37.8C。，P109次/分，R25次/分，BP150/90

17、mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，肌緊張、反跳痛存在。實驗室檢查：血清淀粉酶800U/L。初步診斷：急性胰腺炎。擔(dān)心疾病預(yù)后，睡眠差。22病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬化病史8年。查體:T37.2C,P120次/分，R22次/分，BP90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢查:RBC291012/L,WBC28109/L,PLT55'109/L；大便隱血（+）。初步診斷

18、：胃底靜脈曲張破裂出血，肝硬化?；颊呷朐汉笠驀I血情緒緊張、害怕，失眠。23.病歷摘要：患者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史2年。查體:T37.8C,P78次/分，R22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb90g/L,RBC3.3x1012/L,WBC3O109/L,PLT60V09/L。初步診斷：肝硬化腹水?；颊邠?dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。24. 病歷摘要：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5年，近2周加重，伴尿少2天入院。查體：

19、T36.5C。，P78次/分，R20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm，體重40kg；面色灰暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實質(zhì)回聲欠均勻，未見占位性病變。初步診斷：肝硬化腹水?；颊呒葥?dān)心住院怕花錢，又擔(dān)心病情加重預(yù)后不好。25. 病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。既往“胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體:T37.0C,P102次/分，R20次/分，B

20、P98/66mmHg?；颊叱守氀玻?，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛。大便隱血（+）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍。患者擔(dān)心病情加重，發(fā)生癌變。26. 病歷摘要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、噯氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，影響睡眠。查體：T37.2C。，P89次/分，R20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍。患者擔(dān)心疾病影響職稱晉升，不安心住院治療。27. 病歷摘要：患者趙某，男，53歲。今晨突然嘔血約1200ml，急診入院

21、。患者近2月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、全身乏力。查體:T36.8C,P116次/分，R22次/分，BP80/46mmHg；表情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。28. 病歷摘要：患者林某，男，48歲。晚餐進食辣子雞2小時后腹痛、嘔吐暗紅色血900ml,隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發(fā)病前半年來經(jīng)常感覺疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體:T36.6C,P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg。

22、精神萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進。B超：肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。診斷：上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情緒緊張，對疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。29. 病歷摘要：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時每天可達10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。查體：T36.6C。，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下腹壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（+），膿細(xì)胞（+）。腸鏡

23、檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。30. 病歷摘要：患者王某，男性，43歲?？人裕忍蛋樾赝窗l(fā)熱一周入院。自覺胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），擔(dān)心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T38.5C。、P84次/分、R24次/分、BP116/78mmHg。精神差，左下肺部聽診有干濕啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。31. 病歷摘要：患者王某，女性，32歲。患“甲狀腺功能亢進癥”2年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。術(shù)前1日，護士在做術(shù)前教育時發(fā)現(xiàn)患者緊張，焦慮，心率達142次分

24、。自覺四肢無力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體：T39C。，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲狀腺無腫大，表面光滑、無結(jié)節(jié)，聽診有血管雜音；心律不整，心率大于脈率。初步診斷:甲狀腺功能亢進，甲狀腺危象。32. 病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體:T36.5C,P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，體重76Kg。左側(cè)上肢肌力3級，左下肢肌力2級。CT檢查：提示基底動脈雙側(cè)腔梗。初步診

25、斷：腦梗塞。33. 病歷摘要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今晨自感發(fā)熱，來院就診?；颊咧髟V小便時有疼痛和燒灼感，乏力，不想進食，夜尿10余次，量約800ml。查體:T39C,P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部無異常。實驗室檢查：尿液渾濁，尿中WBC(+),RBC(+),WBC11.0X109/L,初步診斷：尿路感染。34.病歷摘要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼水腫明顯入院?；颊?月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消失。查體:T37.8C,P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg,精神差、乏力、納差。實

26、驗室檢查：血尿（+）,紅細(xì)胞（+）,白細(xì)胞0-3/Hp,尿蛋白（+）。初步診斷：急性腎小球腎炎?；颊呷朐汉笥捎诃h(huán)境改變不易入睡，入睡后易醒。35. 病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6C。，P89次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。血氣分析：PaCO284mmHg,PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心病情不能緩解。36. 病歷摘要：患者唐某，男，4

27、5歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約800ml急診入院?；颊咔榫w緊張，口渴、乏力?；肌案斡不?年。查體：T36.5C,P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮膚彈性較差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下觸及。實驗室檢查：肝功能ALT113U/L、ALB17g/L、r-GT68U/L、A/G0.8,B超：肝硬化、脾大。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。37. 病歷摘要：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥急診入院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，無法入睡。既往有“冠心病”史10余年。查體：T36.8C。，P110次/分，R30次/分

28、，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。38. 病歷摘要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，發(fā)熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛入院。查體：T40C,P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC20x109/L,N86%,胸部X線：左肺下葉炎性浸潤。初步診斷：左下肺炎。39. 病歷摘要：患者徐某,男,68歲。晚餐后感到胸部不適,惡心,嘔吐,心前區(qū)壓榨

29、樣疼痛,伴大汗,煩躁不安,口含硝酸甘油不能緩解急診入院。患者主訴心前區(qū)有壓迫感伴疼痛,稍微床上活動即感氣短,腹脹,已有3日未解大便,不敢用力排便,非常害怕再次出現(xiàn)“心?！?。既往“冠心病”病史3年。查體:T38C,P88次/分，R22次/分，BP90/56mmHg,ECG示V1V5ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。40. 病歷摘要：患者顧某,男,50歲。今天午餐進食油炸食物后覺上腹不適，突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院。自覺頭暈、乏力,惡心、嘔吐,排黑便,下床如廁后即感無力、心慌，面色、眼瞼及甲床蒼白，非常害怕再度大出血，擔(dān)心預(yù)后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T37.0

30、C。，P126次/分，R22次/分，BP88/50mmHg,患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，腹部平軟，肝臟右肋下未觸及、劍突下2.5cm、質(zhì)硬2度。實驗室檢查：Hb48g/L。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。41. 病歷摘要：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2天，加重6小時入院?；颊呒韧眢w健康。2天前，在農(nóng)田干活時遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體：T40.8C,P138次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運動減弱，語顫增強，呼吸音減弱，右下肺聞及干濕啰音，心律齊，無雜音。實驗室檢查:WBC18x109/L,N

31、85%。X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步診斷：右下肺炎。42. 病歷摘要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散在出血點。1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5C,P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，皮下多處瘀斑。實驗室檢查：Hb74g/L,RBC3.0x1012/L,WBC2.64x109/L,PLT33x109/L。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院后，患者未下床活動，如廁后即感疲乏無力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。43. 病歷摘要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床

32、時突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7C。，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力II級，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)軀體感覺減退，左側(cè)巴氏征（+）。CT檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。44. 病歷摘要：患者呂某，男，50歲。4小時前突然大量嘔血伴黑便急診入院。今日午餐進油炸食物后突然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300-500ml；伴疲乏、無力。有“肝硬化病史已5年。查體:T37.3C,P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實驗室檢查:RBC3.6x1012/L,Hb80g/L,WBC12x109/L。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。45. 病歷摘要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約8ooml入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600ml,伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體:T36.8C,P112次/分，R23次/分，BP90/56mmHgo神志清楚、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：RBC3.3x10