危重病人的病情評估參考模板

1、危重病人的病情評估評估目的1、確定病人生理學方面的異常2、確定糾正這些異常的最佳方法3、確定潛在的問題。評估順序 1、病史體檢輔助檢查？2、平行進行：主要病史、體檢、初期復蘇。1 初步評估：1.病人的危重程度2.初步治療前病情允許用多少時間來評估和檢查。 初步評估的重點：1.氣道通暢性，2.呼吸，3.循環(huán)（注意：三者任一缺失需立即復蘇）氣道：1.評價氣道是否通暢2.心動過速、呼吸增快、出汗、輔助肌應用、矛盾胸腹運動、三凹征、喘鳴音。（注意：1 氣道嚴重阻塞病人可沒有喘鳴音，2 SPO2正常不能排除氣道阻塞，3 高碳酸血癥和意識清醒程度降低提示失代償，4 心動過緩提示很快發(fā)生心跳呼吸停止）。呼吸

2、： 1.明顯的呼吸增快提示病情危重，不論病人是否有呼吸衰竭2.危重程度靠代償程度判斷3.SPO2是呼吸受損的較晚指標4.呼吸急促而氧合正常的病人，應檢查是否有呼吸系統(tǒng)以外的病因，如代酸和膿毒癥。循環(huán)：評估重點：組織灌注、血壓（注意：一、血壓下降是循環(huán)衰竭的晚期指標；二、組織灌注不足的指標：1 清醒程度降低，2 皮膚花斑，肢體末梢發(fā)涼，毛細血管再充， 盈時間延長，3 尿少，4 酸中毒；三、脈搏、頸靜脈壓、肢端溫度可提示休克類型）。清醒程度 1、清醒程度降低提示：內環(huán)境嚴重紊亂或有嚴重的腦血管病變。2、 二者均需要緊急支持治療，并要密切檢測瞳孔變化輔助檢查 1.血常規(guī)； 2.動脈血氣分析 3.電解

3、質、腎功能；4.凝血功能 ； 5.指脈氧。（注意：不可因為檢查延誤初期復蘇?？赏瑫r進行）提示病情可能急劇惡化的臨床表現血壓 SBP<90 或 MAP<70mmHg心率 HR>150 或 <50bpm呼吸 R >30 或 <8次/min清醒程度 GCS<12少尿 尿量<0.5ml/kg/min血Na <120 或 >150mmol/l血k <2.5 或 >6mmol/l 血碳酸氫根 <18mmol/l 提示病情危重的臨床和實驗室特征1 心血管系統(tǒng) 心動過速、低血壓、肢端發(fā)冷、皮膚花斑 心動 過緩（提示臨終狀態(tài)）2 呼吸

4、系統(tǒng) 呼吸急促、三凹征、呼吸輔助肌應用、低氧飽和度、呼吸過緩（提示臨終狀態(tài)） 3 消化系統(tǒng) 嘔血、黑便、黃疸、咖啡樣嘔吐物 4 泌尿系統(tǒng) 少尿5 神經系統(tǒng) 清醒程度降低、意識模糊、激越、進攻行為 6 代謝 酸中毒、嚴重電解質異常（特別是嚴重高鉀和低鈉）、嚴重 貧血、血小板減少、凝血障礙、乳酸增高 7 其他 出汗 （注意事項：1. 交感神經代償程度 無呼吸、心跳停止的病人，可根據交感神經代償程度評估病情危重程度。注意臨終病人代償耗竭，HR、R可減慢2.受支持的程度 面罩吸氧 2L/min SPO2 92% 面罩吸氧 15L/min SPO2 92%）。2 進一步評估 病史：1.來源： 轉運人員、記錄、家屬2.評估心肺儲備：運動耐受力（距離、速度）3.揭示是否屬于難以評估人群：年輕成人、老人、免疫抑制病人、創(chuàng)傷病人（機制）。體格檢查： 目的：確定潛在的病因注意：應反復體格檢查，以觀察病情變化和病人對治療的反應。 輔助檢查： 肝功能，血鈣、磷、鎂，胸片；其他：據病情。盡量選床邊檢查?？偨Y：1.對病人