《抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用與行政干預(yù)》

1、1 1 1衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生部在全國(guó)整治濫用抗菌藥物問(wèn)題整治濫用抗菌藥物問(wèn)題衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生部在全國(guó)整治濫用抗菌藥物問(wèn)題整治濫用抗菌藥物問(wèn)題o 在京召開(kāi)的在京召開(kāi)的20112011年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上獲悉：年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上獲悉：針對(duì)抗菌藥物濫用問(wèn)題，衛(wèi)生部今年將在全國(guó)開(kāi)展針對(duì)抗菌藥物濫用問(wèn)題，衛(wèi)生部今年將在全國(guó)開(kāi)展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”。o 衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對(duì)全國(guó)部分醫(yī)療衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對(duì)全國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。o 對(duì)于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將

2、進(jìn)行全國(guó)通報(bào)對(duì)于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國(guó)通報(bào)并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。誡勉談話或行政處分。我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下問(wèn)題主要有以下問(wèn)題o 一是臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。一是臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。 部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國(guó)際上被、部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國(guó)際上被、 反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī) 構(gòu)中使用。構(gòu)中使用。o 二是抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。二是抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大

3、。 68.9%68.9%的住院病人使用抗菌藥物，的住院病人使用抗菌藥物，37.0%37.0%的病人聯(lián)合的病人聯(lián)合 使用抗菌藥物，平均使用抗菌藥物，平均100100個(gè)患者個(gè)患者1 1天消耗天消耗80.180.1人份的人份的 抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一 倍多倍多。2011.2.15 2011.2.15 全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下問(wèn)題主要有以下問(wèn)題o 三是用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。三是用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、許多

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、 求廣。求廣。5 5年來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌年來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌 素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國(guó)抗菌藥物使用總量素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國(guó)抗菌藥物使用總量 的前三位。的前三位。 另外，我國(guó)另外，我國(guó)I I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的 比例一直在比例一直在97%97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家此比例低于以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家此比例低于 30%30%。2011.2.15 2011.2.15 全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下問(wèn)題主要有以

5、下問(wèn)題o 四是不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)四是不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī) 院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6 6倍以上，倍以上，I I類類 清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差1010倍以倍以 上。上。o 五是細(xì)菌耐藥形勢(shì)五是細(xì)菌耐藥形勢(shì) 面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。馬曉偉副部長(zhǎng)馬曉偉副部長(zhǎng)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉o 衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出，造成這些問(wèn)題的原因比衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出，造成這些問(wèn)題的原因比較復(fù)雜，既有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問(wèn)題、合理用藥管理較復(fù)雜，既有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問(wèn)題、合理用

6、藥管理體系和監(jiān)管能力問(wèn)題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和體系和監(jiān)管能力問(wèn)題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問(wèn)題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問(wèn)題。這水平問(wèn)題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問(wèn)題。這些問(wèn)題需要綜合治理。些問(wèn)題需要綜合治理。o 衛(wèi)生部將盡快起草并下發(fā)衛(wèi)生部將盡快起草并下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法辦法，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的責(zé)任人，明確抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)責(zé)任人，明確抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)制度，并從幾方面入手，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管制度，并從幾方面入手，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理。理。衛(wèi)生部要求全面梳理存在

7、的問(wèn)題衛(wèi)生部要求全面梳理存在的問(wèn)題o 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，組織開(kāi)展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，組織開(kāi)展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。o 采取突擊檢查、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)等多種形式，在全面采取突擊檢查、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)等多種形式，在全面梳理整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用問(wèn)題的梳理整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用問(wèn)題的基礎(chǔ)上，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)預(yù)防使用抗菌藥基礎(chǔ)上，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥最為嚴(yán)重的問(wèn)題進(jìn)行用藥最為嚴(yán)重的問(wèn)題進(jìn)

8、行集中打擊集中打擊。9 9 9101010o 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn), ,不合理用不合理用藥的最主要原因之一是與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足藥的最主要原因之一是與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間存在著差距。對(duì)抗菌藥物的使用基本原則還之間存在著差距。對(duì)抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)不十分了解。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥。廣泛的、大劑量的使用抗菌格規(guī)范使用抗菌藥。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細(xì)菌的耐藥性變異。藥物加速了細(xì)菌的耐藥性變異。o 抗生素濫用的另一個(gè)主因跟以藥養(yǎng)醫(yī)的體制密切抗生素濫用的另一個(gè)主因跟以藥養(yǎng)

9、醫(yī)的體制密切相關(guān)?？咕幬锏臑E用在大城市的三級(jí)綜合醫(yī)院相關(guān)。抗菌藥物的濫用在大城市的三級(jí)綜合醫(yī)院, ,包括咱們國(guó)家非常有名的大醫(yī)院同樣存在包括咱們國(guó)家非常有名的大醫(yī)院同樣存在, ,并且并且問(wèn)題也非常嚴(yán)重。問(wèn)題也非常嚴(yán)重。 111111 我國(guó)的抗生素一半用于臨床，一半用于畜牧養(yǎng)殖我國(guó)的抗生素一半用于臨床，一半用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)。動(dòng)物產(chǎn)品中殘留抗生素，已經(jīng)成為耐藥菌產(chǎn)業(yè)。動(dòng)物產(chǎn)品中殘留抗生素，已經(jīng)成為耐藥菌產(chǎn)生的重要原因之一。生的重要原因之一。 大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌對(duì)喹諾酮高度耐藥主大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌對(duì)喹諾酮高度耐藥主要原因并不完全在于臨床不合理使用。要原因并不完全在于臨床不合理使用。 我國(guó)

10、應(yīng)用于飼養(yǎng)供人食用的動(dòng)我國(guó)應(yīng)用于飼養(yǎng)供人食用的動(dòng) 物的氟喹諾酮類藥物，與發(fā)達(dá)物的氟喹諾酮類藥物，與發(fā)達(dá) 國(guó)家相比，無(wú)論是數(shù)量還是種國(guó)家相比，無(wú)論是數(shù)量還是種 類都是驚人的！類都是驚人的！1212人與動(dòng)物在臨床使用同類抗菌藥人與動(dòng)物在臨床使用同類抗菌藥o 據(jù)報(bào)道，原來(lái)需要據(jù)報(bào)道，原來(lái)需要5050天出籠的肉雞，現(xiàn)在縮短天出籠的肉雞，現(xiàn)在縮短 到到4040天以下。在山東、遼寧養(yǎng)豬戶中，天以下。在山東、遼寧養(yǎng)豬戶中，50%50%養(yǎng)殖養(yǎng)殖 戶在飼料里不同程度地添加了抗生素等藥物。戶在飼料里不同程度地添加了抗生素等藥物。o 有調(diào)查顯示，中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約有調(diào)查顯示，中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約212

11、1 萬(wàn)噸，其中有萬(wàn)噸，其中有9.79.7萬(wàn)噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，萬(wàn)噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)， 占全年總產(chǎn)量的占全年總產(chǎn)量的46.1%46.1%。o 醫(yī)學(xué)專家稱，濫用抗生素，醫(yī)學(xué)專家稱，濫用抗生素， 造成人類細(xì)菌耐藥性增加。造成人類細(xì)菌耐藥性增加。衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果介紹監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果介紹北京大學(xué)臨床藥理研究所北京大學(xué)臨床藥理研究所14o 中心網(wǎng)：中心網(wǎng)：20042004年；收集參加醫(yī)院規(guī)定病房全年分年；收集參加醫(yī)院規(guī)定病房全年分離致病菌，離致病菌，MICMIC測(cè)定；完成監(jiān)測(cè)測(cè)定；完成監(jiān)測(cè)2 2屆；屆；o 基礎(chǔ)網(wǎng)：基礎(chǔ)網(wǎng)：20062006年；收集

12、參加醫(yī)院全年臨床分離致年；收集參加醫(yī)院全年臨床分離致病菌藥敏結(jié)果；完成監(jiān)測(cè)病菌藥敏結(jié)果；完成監(jiān)測(cè)4 4屆；屆；o 呂呂 媛媛: : 北京大學(xué)臨床藥理研究所北京大學(xué)臨床藥理研究所 北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院; ; 中國(guó)藥理學(xué)會(huì)中國(guó)藥理學(xué)會(huì) 臨床藥理專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)臨床藥理專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng); ; 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志副主編。中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志副主編。n大腸埃希菌產(chǎn)大腸埃希菌產(chǎn)ESBL率華北地區(qū)最低（率華北地區(qū)最低（24%），）， 中南地區(qū)最高（中南地區(qū)最高（55%）（）（河南，湖北，湖南，廣東省，廣西，海南河南，湖北，湖南，廣東省，廣西，海南 ）n肺炎克雷伯菌產(chǎn)肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL率華北

13、和東北地區(qū)最低（率華北和東北地區(qū)最低（16%），），東北和中南地區(qū)最高（約東北和中南地區(qū)最高（約40%）鮑曼鮑曼o 20082008年耐藥率尚較低的有哌拉西林年耐藥率尚較低的有哌拉西林- -他唑巴坦、他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南阿米卡星、亞胺培南- -西司他丁及頭孢哌酮西司他丁及頭孢哌酮- -舒巴舒巴坦等。但在坦等。但在20102010年醫(yī)院管理年檢查中，發(fā)現(xiàn)部分年醫(yī)院管理年檢查中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院亞胺培南醫(yī)院亞胺培南- -西司他丁的耐藥率上升到西司他丁的耐藥率上升到45-60%45-60%；頭孢哌酮頭孢哌酮- -舒巴坦的耐藥率上升到舒巴坦的耐藥率上升到35-50%35-50%。o 國(guó)內(nèi)耐碳青霉稀

14、類的鮑曼不國(guó)內(nèi)耐碳青霉稀類的鮑曼不 動(dòng)桿菌發(fā)展很快，最近又出動(dòng)桿菌發(fā)展很快，最近又出 現(xiàn)現(xiàn)“全耐藥全耐藥”的鮑曼不動(dòng)桿的鮑曼不動(dòng)桿 菌，值得臨床醫(yī)生重視。菌，值得臨床醫(yī)生重視。鮑曼不動(dòng)桿菌在中國(guó)籃培養(yǎng)基的菌落特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌在中國(guó)籃培養(yǎng)基的菌落特點(diǎn) 24242525o 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則規(guī)定很明確規(guī)定很明確: :清潔手術(shù)因清潔手術(shù)因“手術(shù)野無(wú)污手術(shù)野無(wú)污 染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物”，僅對(duì)某些特定情，僅對(duì)某些特定情 況才考慮預(yù)防用藥，包括手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污況才考慮預(yù)防用藥，包括手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污 染機(jī)會(huì)多；重要臟器手術(shù)或異物植入術(shù)；高齡或免染機(jī)會(huì)多；重要臟器手術(shù)

15、或異物植入術(shù)；高齡或免 疫缺陷者等高危人群施行手術(shù)。疫缺陷者等高危人群施行手術(shù)。o 清潔手術(shù)預(yù)防切口感染，主要針對(duì)葡萄球菌感染，清潔手術(shù)預(yù)防切口感染，主要針對(duì)葡萄球菌感染， 一般選用頭孢唑啉等一代頭孢，而清潔污染手術(shù)一般選用頭孢唑啉等一代頭孢，而清潔污染手術(shù) 和污染手術(shù)預(yù)防手術(shù)部位感染及全身感染，主要針和污染手術(shù)預(yù)防手術(shù)部位感染及全身感染，主要針 對(duì)相應(yīng)部位的正常菌群和污染菌，常選用三代頭孢對(duì)相應(yīng)部位的正常菌群和污染菌，常選用三代頭孢 或加甲硝唑?；蚣蛹紫踹?。26注：注：1.1.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或 頭孢拉定。頭孢拉定。 2. 2.類切口

16、手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量： 頭孢唑啉頭孢唑啉 1-2 1-2g g；頭孢拉定頭孢拉定 1-2 1-2g g；頭孢呋辛頭孢呋辛 1.5 1.5g g；頭孢曲松頭孢曲松 1-2 1-2g g；甲硝唑甲硝唑 0.5 0.5g g。 3. 3.對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林 霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染; ;可選用氨曲可選用氨曲 南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使 用。用。274.4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如耐甲氧西林葡萄

17、球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如 進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、 永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等）， 也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。2828醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。的管理和控制。類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按

18、照給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)有關(guān)規(guī)定，術(shù)前規(guī)定，術(shù)前0.5-20.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 3小時(shí)或失血量大于小時(shí)或失血量大于1500ml1500ml，術(shù)中可給，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)2424小時(shí)，個(gè)別小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至情況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。2929o 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理， 嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨

19、床應(yīng)用品種數(shù)量。 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū) 獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他 感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步 實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 結(jié)果選用該類藥物。結(jié)果選用該類藥物。o 應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用 藥藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告

20、的氟喹諾酮類藥物要慎 重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題?！疤厥馐褂锰厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)委員會(huì)認(rèn)定認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用醫(yī)師在臨床使用“特殊使用特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量

21、不得超過(guò)未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。3131一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢 噻利等；噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/ /西司他丁、美西司他丁、美 羅培南、帕尼培南羅培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古 霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲

22、康唑（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑 （口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射 劑），兩性霉素劑），兩性霉素B B含脂制劑等。含脂制劑等。32 （一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%30%的抗菌藥物，的抗菌藥物， 應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%40%的抗菌藥物，的抗菌藥物， 應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%50%的抗菌藥物，的抗菌藥物，

23、應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%75%的抗菌藥物，的抗菌藥物， 應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床 應(yīng)用。應(yīng)用。33331.1.注射用阿洛西林鈉注射用阿洛西林鈉 2.2.注射用美洛西林鈉注射用美洛西林鈉 3.3.注射用阿莫西林鈉注射用阿莫西林鈉/ /克拉維酸鉀克拉維酸鉀4.4.注射用氨芐西林鈉注射用氨芐西林鈉/ /舒巴坦鈉舒巴坦鈉5.5.他唑巴坦鈉他唑巴坦鈉/ /哌拉西林鈉哌拉西林鈉o 銅綠假單

24、胞菌感染銅綠假單胞菌感染o 限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌（不包括銅綠假單胞菌感（不包括銅綠假單胞菌感染）所致中、重度感染染）所致中、重度感染o 限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌 引起重癥感染引起重癥感染3434頭孢噻肟鈉頭孢噻肟鈉2.2.頭孢唑肟鈉頭孢唑肟鈉3.3.頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉4.4.頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉5.5.頭孢他啶頭孢他啶6.6.頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉/ /舒巴坦鈉舒巴坦鈉7.7.頭孢吡肟頭孢吡肟敏感革蘭陰性桿菌（除銅綠假單敏感革蘭陰性桿菌（除銅綠假單胞菌外）所致中、重度感染、重胞菌外）所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎癥社區(qū)獲得性肺炎敏感革蘭陰性桿菌（包括銅

25、綠假敏感革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）所致中、重度感染單胞菌）所致中、重度感染限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起重癥限產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起重癥感染感染敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎3535亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁鈉西司他丁鈉 美羅培南美羅培南多重耐藥革蘭陰性桿菌多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者菌混合感染重癥患者同亞胺培南同亞胺培南/ /西司他丁，西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染363636去甲萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉

26、素替考拉寧替考拉寧甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜蘭陽(yáng)性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性菌重癥感染不能耐受萬(wàn)古蘭陽(yáng)性菌重癥感染不能耐受萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素者霉素或去甲萬(wàn)古霉素者耐甲氧西林金葡球菌耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)(MRSA)、耐、耐萬(wàn)古霉素腸球菌萬(wàn)古霉素腸球菌(VREF)(VREF)的惟一藥的惟一藥物物利奈唑胺利奈唑胺(斯沃斯沃)3737加替沙星加替沙星莫西沙星莫西沙星社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染

27、、急性竇炎、尿細(xì)菌性感染、急性竇炎、尿感（感（1818歲、孕婦、哺乳期歲、孕婦、哺乳期患者避免用）注意監(jiān)測(cè)血糖患者避免用）注意監(jiān)測(cè)血糖變化，糖尿病患者慎用，為變化，糖尿病患者慎用，為中、重度感染中、重度感染社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎（細(xì)菌感染、急性竇炎（1818歲、孕婦、哺乳期患者避免歲、孕婦、哺乳期患者避免用）用）38xR8R5R7R1R61234567839 1.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。歲以下未成年患者避免使用本類藥物。2.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少 本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。

28、本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。3.妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。4.本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、等嚴(yán)本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、等嚴(yán) 重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞 神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，不宜用于有癲神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，不宜用于有癲 癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。5.本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌 腱斷裂等，并偶可引起心電圖腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)

29、。間期延長(zhǎng)。40 o 大會(huì)名譽(yù)主席汪復(fù)教授在開(kāi)幕式上指出，藥物大會(huì)名譽(yù)主席汪復(fù)教授在開(kāi)幕式上指出，藥物濫用使得細(xì)菌耐藥，難治性感染比例上升，醫(yī)濫用使得細(xì)菌耐藥，難治性感染比例上升，醫(yī)療花費(fèi)增加。療花費(fèi)增加。o 當(dāng)前，細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為了世當(dāng)前，細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為了世 界性難題，耐甲氧西林金葡菌界性難題，耐甲氧西林金葡菌 （MRSAMRSA）已經(jīng)在社區(qū)出現(xiàn)，耐）已經(jīng)在社區(qū)出現(xiàn)，耐 萬(wàn)古霉素的腸球菌也在醫(yī)院肆萬(wàn)古霉素的腸球菌也在醫(yī)院肆 虐，還有耐藥結(jié)核以及泛耐藥虐，還有耐藥結(jié)核以及泛耐藥 的革蘭陰性菌等。的革蘭陰性菌等。424242o 張嬰元教授和解放軍總醫(yī)院的劉又寧教授均提到了以張嬰元教授和解放軍總

30、醫(yī)院的劉又寧教授均提到了以 藥動(dòng)藥動(dòng)/ /藥效（藥效（PK/PDPK/PD）參數(shù)指導(dǎo)用藥方案的理念。）參數(shù)指導(dǎo)用藥方案的理念。o 氟喹諾酮類藥物有濃度依賴性。氟喹諾酮類藥物有濃度依賴性。 對(duì)于呼吸氟喹諾酮類藥物，將對(duì)于呼吸氟喹諾酮類藥物，將1 1日劑量日劑量1 1次給藥（左氧次給藥（左氧氟沙星，氟沙星，500-750 mg500-750 mg，qdqd）的方案能獲得良好的臨床）的方案能獲得良好的臨床 療效。但國(guó)內(nèi)仍然存在左氧氟療效。但國(guó)內(nèi)仍然存在左氧氟 沙星沙星1 1日幾次（日幾次（100 mg100 mg，tidtid或或 200mg200mg，bidbid）的給藥方式。這種）的給藥方式。這

31、種 給藥方式將有可能增加細(xì)菌耐藥給藥方式將有可能增加細(xì)菌耐藥 發(fā)生的危險(xiǎn)。發(fā)生的危險(xiǎn)。43張嬰元教授張嬰元教授: :加替沙星對(duì)用藥者的血糖有影響。加替沙星對(duì)用藥者的血糖有影響。o 20062006年，美國(guó)食品與藥物管理局（年，美國(guó)食品與藥物管理局（FDAFDA）報(bào)告使報(bào)告使用加替沙星后可能會(huì)出現(xiàn)高血糖和低血糖的狀況。用加替沙星后可能會(huì)出現(xiàn)高血糖和低血糖的狀況。目前，該藥在歐洲已不再應(yīng)用，在美國(guó)也限制應(yīng)目前，該藥在歐洲已不再應(yīng)用，在美國(guó)也限制應(yīng)用。近日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心也發(fā)布了用。近日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心也發(fā)布了有關(guān)加替沙星引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告（有關(guān)加替沙星引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告

32、（20092009年年1010月月2222日?qǐng)?bào)道）。日?qǐng)?bào)道）。o 但國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍甚為廣泛，藥物手冊(cè)中就載有但國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍甚為廣泛，藥物手冊(cè)中就載有9090余余種相應(yīng)的商品名。在用藥期間應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，種相應(yīng)的商品名。在用藥期間應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，還應(yīng)該避免將該藥用于糖尿病患者。還應(yīng)該避免將該藥用于糖尿病患者。444545454545o 美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)將美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)將CAPCAP患者分為患者分為4 4類：門(mén)診患類：門(mén)診患者（無(wú)基礎(chǔ)疾?。?、住院患者（合并基礎(chǔ)疾病或者（無(wú)基礎(chǔ)疾?。?、住院患者（合并基礎(chǔ)疾病或老年患者）、需住院但不必入住老年患者）、需住院但不必入住ICUICU的患者、的患者、 I

33、CUICU患者?；颊?。o 門(mén)診門(mén)診CAPCAP患者應(yīng)考慮選擇可同時(shí)覆蓋非典型病原患者應(yīng)考慮選擇可同時(shí)覆蓋非典型病原體和肺炎鏈球菌的抗菌藥物；體和肺炎鏈球菌的抗菌藥物；o 住院患者應(yīng)選擇可有效覆蓋青霉素耐藥肺炎鏈球住院患者應(yīng)選擇可有效覆蓋青霉素耐藥肺炎鏈球菌的抗菌藥物；菌的抗菌藥物；o 對(duì)對(duì)ICUICU患者還應(yīng)考慮合并銅綠假單胞菌等耐藥菌患者還應(yīng)考慮合并銅綠假單胞菌等耐藥菌株感染的可能。株感染的可能。4646o 何禮賢教授，博士生導(dǎo)師。上海市院內(nèi)感染質(zhì)控何禮賢教授，博士生導(dǎo)師。上海市院內(nèi)感染質(zhì)控 中心主任，復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)。中華醫(yī)院中心主任，復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)。中華醫(yī)院 管理學(xué)會(huì)醫(yī)

34、院感染管理學(xué)會(huì)副主委。管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)副主委。o 優(yōu)化抗菌治療：是指對(duì)有指征的患者，根據(jù)不優(yōu)化抗菌治療：是指對(duì)有指征的患者，根據(jù)不 同病情，結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟糍Y料，優(yōu)化同病情，結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟糍Y料，優(yōu)化 抗菌藥物并設(shè)計(jì)治療方案，以最大抗菌藥物并設(shè)計(jì)治療方案，以最大 限度殺滅致病菌，獲取最佳療效，限度殺滅致病菌，獲取最佳療效， 避免和防止耐藥，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。避免和防止耐藥，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。4747o 優(yōu)化抗菌治療策略包括優(yōu)化抗菌治療策略包括降階梯治療降階梯治療、短程治療短程治療及及聯(lián)合治療聯(lián)合治療等。等。o 降階梯治療降階梯治療: : 這是近年提出的一種治療嚴(yán)重細(xì)這是近年提出的一種治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的

35、治療策略。該策略包括兩個(gè)階段：菌感染的治療策略。該策略包括兩個(gè)階段： 第一階段，開(kāi)始抗感染治療即選用單一、廣譜、第一階段，開(kāi)始抗感染治療即選用單一、廣譜、 強(qiáng)效抗生素，以盡量覆蓋可能導(dǎo)致感染的病菌；強(qiáng)效抗生素，以盡量覆蓋可能導(dǎo)致感染的病菌； 第二階段，第二階段，484872 72 小時(shí)后，根據(jù)微生物學(xué)檢查小時(shí)后，根據(jù)微生物學(xué)檢查 和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。4848o 短程治療短程治療: : 施拉格（施拉格（SchragSchrag）等研究表明）等研究表明, , 短程大劑量抗生素治療可減少耐藥菌傳播。短程大劑量抗生素治療可減少耐藥菌傳播。o 聯(lián)合治療聯(lián)合治療: : 韋斯坦（韋斯

36、坦（WeisteinWeistein）等研究表明，）等研究表明， 對(duì)于低危難治性革蘭陰性菌（對(duì)于低危難治性革蘭陰性菌（GNBGNB）感染，）感染， 單藥與聯(lián)合治療結(jié)果相似；對(duì)于高危難治性單藥與聯(lián)合治療結(jié)果相似；對(duì)于高危難治性 革蘭陰性菌（革蘭陰性菌（GNBGNB），聯(lián)合治療可獲得較好的），聯(lián)合治療可獲得較好的 細(xì)菌學(xué)和臨床療效。細(xì)菌學(xué)和臨床療效。上海市衛(wèi)生局臨床藥事管理質(zhì)控中心上海市衛(wèi)生局臨床藥事管理質(zhì)控中心金金額額排排序序三級(jí)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院（2020）MS(10Q1-10Q3)同比同比增長(zhǎng)率增長(zhǎng)率金金額額排排序序二級(jí)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院（1717）MS(10Q1-10Q3)同比同比增長(zhǎng)率增長(zhǎng)率通用

37、名通用名劑型劑型通用名通用名劑型劑型1頭孢替安頭孢替安注射劑注射劑6.8%14.6%1頭孢替安頭孢替安注射劑注射劑13.1%11.6%2頭孢吡肟頭孢吡肟注射劑注射劑4.2%-15.7%2頭孢西丁頭孢西丁注射劑注射劑5.8%-3.2%3左氧氟沙星左氧氟沙星注射劑注射劑4.2%11.9%3頭孢呋辛頭孢呋辛注射劑注射劑5.6%-29.7%4頭孢呋辛頭孢呋辛注射劑注射劑4.0%-15.4%4頭孢美唑頭孢美唑注射劑注射劑5.4%44.8%5美羅培南美羅培南注射劑注射劑3.7%22.1%5頭孢吡肟頭孢吡肟注射劑注射劑3.7%3.5%6頭孢美唑頭孢美唑注射劑注射劑3.0%26.7%6氨曲南氨曲南注射劑注射劑

38、3.6%41.7%7頭孢西丁頭孢西丁注射劑注射劑2.9%17.6%7頭孢唑肟頭孢唑肟注射劑注射劑2.9%2.7%8西司他丁西司他丁+ +亞胺亞胺培南，復(fù)方培南，復(fù)方注射劑注射劑2.7%15.2%8阿奇霉素阿奇霉素注射劑注射劑2.6%6.0%9奧硝唑奧硝唑注射劑注射劑2.6%1.9%9帕珠沙星帕珠沙星注射劑注射劑2.6%6.0%10頭孢米諾頭孢米諾注射劑注射劑2.5%21.4%10左氧氟沙星左氧氟沙星注射劑注射劑2.5%-1.8%11頭孢他啶頭孢他啶注射劑注射劑2.4%13.9%11頭孢克洛頭孢克洛膠囊劑膠囊劑2.3%2.9%12頭孢孟多頭孢孟多注射劑注射劑2.4%86.8%12美羅培南美羅培南

39、注射劑注射劑1.9%51.1%13氨曲南氨曲南注射劑注射劑2.3%13.1%13阿莫西林阿莫西林+ +舒巴舒巴坦，復(fù)方坦，復(fù)方注射劑注射劑1.9%0.0%14莫西沙星莫西沙星注射劑注射劑2.2%-12.1%14頭孢丙烯頭孢丙烯片劑片劑1.8%83.3%15舒巴坦舒巴坦+ +頭孢哌頭孢哌酮，復(fù)方酮，復(fù)方注射劑注射劑2.2%0.3%15頭孢噻吩頭孢噻吩注射劑注射劑1.8%90.8%5151適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：【通常通常, ,成年人一日成年人一日0.5-2g0.5-2g（1-41-4支支),),分分2-42-4次次】o 用于對(duì)本品敏感的葡萄球菌屬用于對(duì)本品敏感的葡萄球菌屬, ,鏈球菌屬鏈球菌屬( (腸球

40、菌除外腸球菌除外),),肺炎球菌肺炎球菌, ,大腸桿菌大腸桿菌, ,克雷伯桿菌屬克雷伯桿菌屬, ,腸道菌屬腸道菌屬, , 奇異變奇異變形桿菌形桿菌, ,普通變形桿菌普通變形桿菌, , 摩根氏變形桿菌等所致下列感摩根氏變形桿菌等所致下列感染染: :敗血癥敗血癥, ,術(shù)后感染術(shù)后感染, ,皮下膿腫皮下膿腫, , 骨髓炎骨髓炎, ,化膿性關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎炎, , 支氣管炎支氣管炎, , 肺炎肺炎, , 膽囊炎膽囊炎, ,腎盂腎炎腎盂腎炎, , 髓膜炎髓膜炎, ,子子宮內(nèi)膜炎宮內(nèi)膜炎, ,盆腔炎盆腔炎, , 中耳炎中耳炎, ,鼻竇炎鼻竇炎. . 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：o 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及偶見(jiàn)過(guò)

41、敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及 一過(guò)性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。一過(guò)性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。 大量靜脈注射，可致血管疼痛大量靜脈注射，可致血管疼痛 和血栓性靜脈炎。和血栓性靜脈炎。 （需要做皮試）（價(jià)格高）（需要做皮試）（價(jià)格高）52注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : 1. 1.下列患者慎重用藥：下列患者慎重用藥：（1 1）對(duì)青霉素類抗生素有過(guò)敏既往史者。）對(duì)青霉素類抗生素有過(guò)敏既往史者。（2 2）本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁）本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁 麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病體質(zhì)者。麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病體質(zhì)者。（3 3）嚴(yán)重腎功能障礙者。）嚴(yán)重腎功能障礙者。（4 4）經(jīng)口攝取不良的患者或采取非

42、經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的患者，）經(jīng)口攝取不良的患者或采取非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的患者， 高齡者，全身狀態(tài)不佳者因可能出現(xiàn)維生素高齡者，全身狀態(tài)不佳者因可能出現(xiàn)維生素K K缺乏缺乏 癥，要充分進(jìn)行觀察。癥，要充分進(jìn)行觀察。 2. 2.由于有發(fā)生休克的可能性，給藥前應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診，最好由于有發(fā)生休克的可能性，給藥前應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診，最好 在注射前做皮膚敏感實(shí)驗(yàn)。在注射前做皮膚敏感實(shí)驗(yàn)。53 o 頭孢西丁的抗菌譜與第二代頭孢相似，但對(duì)包括頭孢西丁的抗菌譜與第二代頭孢相似，但對(duì)包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌也具良好的抗菌活脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌也具良好的抗菌活性；毒性低；對(duì)性；毒性低；對(duì)內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定，可作為內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定，可作

43、為產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs菌株感染的選用藥。菌株感染的選用藥。 適用于腹部外科、婦產(chǎn)科、口腔科等的革蘭陰性需適用于腹部外科、婦產(chǎn)科、口腔科等的革蘭陰性需氧菌感染及與厭氧菌的混合感染。氧菌感染及與厭氧菌的混合感染。o 頭孢美唑與頭孢西丁相似，抗菌作用稍強(qiáng)，血藥頭孢美唑與頭孢西丁相似，抗菌作用稍強(qiáng)，血藥濃度稍高，但難以透入腦脊液，不用于中樞神經(jīng)濃度稍高，但難以透入腦脊液，不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。系統(tǒng)感染。 54o 頭孢米諾鈉頭孢米諾鈉為頭霉素衍生物，由半合成法制取，為頭霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性質(zhì)與第三代頭孢菌素相近。其作用性質(zhì)與第三代頭孢菌素相近。 適應(yīng)癥：對(duì)大腸桿菌、鏈球菌、克雷白桿

44、菌、流適應(yīng)癥：對(duì)大腸桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、擬桿菌等有抗菌作用。頭霉素類有感嗜血桿菌、擬桿菌等有抗菌作用。頭霉素類有較強(qiáng)的抗較強(qiáng)的抗-內(nèi)酰胺酶性能。用于扁桃體、呼吸道、內(nèi)酰胺酶性能。用于扁桃體、呼吸道、泌尿道、膽道、腹腔感染，也可用于敗血癥。泌尿道、膽道、腹腔感染，也可用于敗血癥。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 1.: 1.偶可致過(guò)敏、休克，故對(duì)青霉素、偶可致過(guò)敏、休克，故對(duì)青霉素、其他頭孢菌素過(guò)敏者應(yīng)慎用其他頭孢菌素過(guò)敏者應(yīng)慎用 2.2.可致腎損害，如血可致腎損害，如血肌酐、血尿素氮值上升等肌酐、血尿素氮值上升等 3.3.可致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、可致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的減少血小板的減少

45、 4.4.肝酶升高肝酶升高 5.5.消化道反應(yīng)有食欲消化道反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。 甲磺酸帕珠沙星甲磺酸帕珠沙星o 本品為新型氟喹諾酮類抗菌藥，它的主要作用本品為新型氟喹諾酮類抗菌藥，它的主要作用機(jī)理是通過(guò)抑制細(xì)菌機(jī)理是通過(guò)抑制細(xì)菌DNADNA螺旋酶酶拓?fù)洚悩?gòu)酶螺旋酶酶拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，阻礙細(xì)菌的活性，阻礙細(xì)菌DNADNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。o 帕珠沙星對(duì)需氧菌，一般性厭氧菌及厭氧性的帕珠沙星對(duì)需氧菌，一般性厭氧菌及厭氧性的革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌有效。與伊米配革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌有效。與伊米配能、環(huán)丙沙星的抗菌效果相同，其

46、抗菌譜與頭能、環(huán)丙沙星的抗菌效果相同，其抗菌譜與頭孢他啶、慶大霉素相同。孢他啶、慶大霉素相同。o 抗菌效果本品對(duì)銅綠假單孢菌、大腸埃希氏菌、抗菌效果本品對(duì)銅綠假單孢菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌具有殺滅作用。對(duì)銅綠假單孢金黃色葡萄球菌具有殺滅作用。對(duì)銅綠假單孢菌作用強(qiáng)度比頭孢他啶更強(qiáng)。菌作用強(qiáng)度比頭孢他啶更強(qiáng)。56 o 腎功能減退患者抗菌藥的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥的應(yīng)用 o 肝功能減退患者抗菌藥的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥的應(yīng)用 o 老年患者抗菌藥的應(yīng)用老年患者抗菌藥的應(yīng)用 o 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 o 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 o 妊娠期和哺

47、乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 57由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)減退，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng): :1.老年人腎功能呈生理性減退，主要經(jīng)腎排出的抗老年人腎功能呈生理性減退，主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物按常用量給藥時(shí)，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，菌藥物按常用量給藥時(shí)，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。血藥濃度增高，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 老年患者尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗老年患者尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，菌藥物

48、時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的可用正常治療量的2/31/2。582.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用 的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類 等等內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的 氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉 素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確 應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí) 應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑 量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化。量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化。 o 本期通

49、報(bào)品種為喹諾酮類藥品。本期通報(bào)品種為喹諾酮類藥品。20092009年統(tǒng)計(jì)喹年統(tǒng)計(jì)喹諾酮類藥品嚴(yán)重病例報(bào)告數(shù)量位列各類抗感染諾酮類藥品嚴(yán)重病例報(bào)告數(shù)量位列各類抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素類和青霉素類，藥的第三位，僅次于頭孢菌素類和青霉素類，占所有抗感染藥嚴(yán)重病例報(bào)告的占所有抗感染藥嚴(yán)重病例報(bào)告的14.1%14.1%。o 總病例數(shù)排名前五位的依次為：環(huán)丙沙星、氧總病例數(shù)排名前五位的依次為：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星和諾氟沙星；氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星和諾氟沙星；o 嚴(yán)重病例數(shù)排名前五位的依次為：氧氟沙星、嚴(yán)重病例數(shù)排名前五位的依次為：氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氟羅沙

50、星。莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氟羅沙星。59o 部分喹諾酮類藥品應(yīng)關(guān)注的安全性問(wèn)題：部分喹諾酮類藥品應(yīng)關(guān)注的安全性問(wèn)題： 1. 1.司帕沙星的光敏反應(yīng)司帕沙星的光敏反應(yīng) 2. 2.莫西沙星的肝損害莫西沙星的肝損害 3. 3.帕珠沙星的腎損害帕珠沙星的腎損害 4. 4.加替沙星引起血糖異常等不良反應(yīng)，該產(chǎn)品加替沙星引起血糖異常等不良反應(yīng)，該產(chǎn)品 已禁用于糖尿病患者。匯總分析中還發(fā)現(xiàn)，洛已禁用于糖尿病患者。匯總分析中還發(fā)現(xiàn)，洛美沙星、莫西沙星、等喹諾酮類藥品也有引起美沙星、莫西沙星、等喹諾酮類藥品也有引起血糖異常的報(bào)告。血糖異常的報(bào)告。 5. 5.左氧氟沙星引起的過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。左氧氟沙

51、星引起的過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。60o 不合理用藥情況不合理用藥情況 主要包括：超適應(yīng)癥用藥、超劑量用藥、禁忌主要包括：超適應(yīng)癥用藥、超劑量用藥、禁忌 癥用藥、不合理的聯(lián)合用藥、輸液時(shí)滴速過(guò)快癥用藥、不合理的聯(lián)合用藥、輸液時(shí)滴速過(guò)快 等。等。 部分藥品不合理用藥現(xiàn)象還較為嚴(yán)重，如莫西部分藥品不合理用藥現(xiàn)象還較為嚴(yán)重，如莫西 沙星超適應(yīng)癥用于泌尿系統(tǒng)感染、婦科疾病、沙星超適應(yīng)癥用于泌尿系統(tǒng)感染、婦科疾病、 膽道疾病等，比例達(dá)到膽道疾病等，比例達(dá)到30%30%以上。以上。 616263o 醫(yī)院藥事管理不僅僅是藥劑科的工作，更主要醫(yī)院藥事管理不僅僅是藥劑科的工作，更主要是醫(yī)院的工作。涉及到職能部門(mén)是醫(yī)

52、院的工作。涉及到職能部門(mén)醫(yī)務(wù)處；門(mén)醫(yī)務(wù)處；門(mén)辦和院感科以及醫(yī)技部門(mén)檢驗(yàn)科和藥劑科。辦和院感科以及醫(yī)技部門(mén)檢驗(yàn)科和藥劑科。o 在醫(yī)院管理年中每個(gè)部門(mén)的質(zhì)量控制指標(biāo)不一在醫(yī)院管理年中每個(gè)部門(mén)的質(zhì)量控制指標(biāo)不一樣，從每條線來(lái)說(shuō)完成差不多，但是每條線之樣，從每條線來(lái)說(shuō)完成差不多，但是每條線之間交叉部分因協(xié)調(diào)不好會(huì)失分，這里主要是臨間交叉部分因協(xié)調(diào)不好會(huì)失分，這里主要是臨床醫(yī)療的分?jǐn)?shù)。上海每年醫(yī)療質(zhì)控檢查，許多床醫(yī)療的分?jǐn)?shù)。上海每年醫(yī)療質(zhì)控檢查，許多醫(yī)院都會(huì)在這里失分，影響整個(gè)醫(yī)院的工作。醫(yī)院都會(huì)在這里失分，影響整個(gè)醫(yī)院的工作。o 每年整改都是這些內(nèi)容，影響醫(yī)院的發(fā)展。每年整改都是這些內(nèi)容，影響醫(yī)院的發(fā)

53、展。64行政干預(yù)手段行政干預(yù)手段 ：醫(yī)院通過(guò)院長(zhǎng)與各科主任簽訂：醫(yī)院通過(guò)院長(zhǎng)與各科主任簽訂責(zé)責(zé)任目標(biāo)任目標(biāo), ,對(duì)各科室進(jìn)行管理。對(duì)各科室進(jìn)行管理。o 考核抗菌藥物的合理使用指標(biāo)，如，標(biāo)本送細(xì)考核抗菌藥物的合理使用指標(biāo)，如，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，圍手術(shù)預(yù)防使用抗生素的菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，圍手術(shù)預(yù)防使用抗生素的時(shí)機(jī)、療程、藥物等選擇的合理率納入責(zé)任指時(shí)機(jī)、療程、藥物等選擇的合理率納入責(zé)任指標(biāo)，并與該科室的績(jī)效考核。標(biāo)，并與該科室的績(jī)效考核。o 對(duì)一些違反規(guī)定、濫用抗菌藥物的行為，要全對(duì)一些違反規(guī)定、濫用抗菌藥物的行為，要全院通報(bào)批評(píng)并與獎(jiǎng)金掛鉤院通報(bào)批評(píng)并與獎(jiǎng)金掛鉤 ，對(duì)抗菌藥物使用規(guī)，對(duì)抗菌

54、藥物使用規(guī)范的科室和個(gè)人預(yù)以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。范的科室和個(gè)人預(yù)以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 65o 加強(qiáng)加強(qiáng)類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。（醫(yī)務(wù)處；院感科和藥劑科）控制。（醫(yī)務(wù)處；院感科和藥劑科） 1.1.醫(yī)務(wù)處：手術(shù)科室選用醫(yī)務(wù)處：手術(shù)科室選用類切口手術(shù)預(yù)防使類切口手術(shù)預(yù)防使 用抗菌藥物在電腦信息平臺(tái)上做限制品種？用抗菌藥物在電腦信息平臺(tái)上做限制品種？ 2. 2.院感科：住院病人使用抗菌藥物控制在院感科：住院病人使用抗菌藥物控制在50%50%以以 內(nèi)，使用時(shí)間不超過(guò)內(nèi)，使用時(shí)間不超過(guò)7272小時(shí)？病原學(xué)檢查率大小時(shí)？病原學(xué)檢查率大于于75%75%。 3.3.藥劑科：藥劑科

55、：類切口手術(shù)預(yù)防是否一定要使用抗類切口手術(shù)預(yù)防是否一定要使用抗 菌藥物？選擇的品種，劑量和時(shí)間是否合理？菌藥物？選擇的品種，劑量和時(shí)間是否合理？66o 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ( (醫(yī)務(wù)處；門(mén)辦醫(yī)務(wù)處；門(mén)辦; ;檢驗(yàn)科和藥劑科檢驗(yàn)科和藥劑科) ) 嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、 社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感 染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的染，其他感

56、染性疾病治療要在病情和條件許可的 情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本 地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控 制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。67（醫(yī)務(wù)處；院感科；檢驗(yàn)科和藥劑科）（醫(yī)務(wù)處；院感科；檢驗(yàn)科和藥劑科）68o 六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)（肺炎）六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)（肺炎）（三）病原學(xué)診斷。（三）病原學(xué)診斷。 1. 1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2. 2.住院住院2424小

57、時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。 1. 1.入院入院4 4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； 2. 2.入院入院6 6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； 3. 3.入院入院8 8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。69o 六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)（肺炎）六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)（肺炎）（五）起始抗菌藥物選擇。（五）起始抗菌藥物選擇。 1. 1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2. 2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3. 3.目標(biāo)抗感染藥

58、物的治療選擇。目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。o 在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中臨床藥師的主要職責(zé)：在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中臨床藥師的主要職責(zé)： 對(duì)患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提高藥物治療效果，減對(duì)患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提高藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。少藥物不良反應(yīng)。 具體可概括為以下幾點(diǎn)：具體可概括為以下幾點(diǎn)：1.1.核查處方的完整性、藥物的核查處方的完整性、藥物的 相互作用、注射藥的配伍禁相互作用、注射藥的配伍禁 忌，結(jié)合患者的個(gè)體情況，忌，結(jié)合患者的個(gè)體情況， 審核給藥劑量、給藥途徑及審核給藥劑量、

59、給藥途徑及 給藥頻率是否正確。給藥頻率是否正確。70臨床合理用藥臨床合理用藥2011.1.24 2011.1.24 復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院蔡映云，陳璋璋中山醫(yī)院蔡映云，陳璋璋2.2.實(shí)施監(jiān)護(hù)，記錄用藥情況，觀察用藥結(jié)果，關(guān)注實(shí)施監(jiān)護(hù)，記錄用藥情況，觀察用藥結(jié)果，關(guān)注 藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理，嚴(yán)重不良反應(yīng)是及藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理，嚴(yán)重不良反應(yīng)是及 時(shí)上報(bào)上級(jí)相關(guān)部門(mén)。時(shí)上報(bào)上級(jí)相關(guān)部門(mén)。3.3.對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。在有限的住院日內(nèi)，幫助對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。在有限的住院日內(nèi)，幫助 患者樹(shù)立正確的用藥概念，使患者了解藥物的處患者樹(shù)立正確的用藥概念，使患者了解藥物的處 置、治療方式及不良反應(yīng)，提高患者對(duì)用藥方案置、治療方式及不良反應(yīng)，提高患者對(duì)用藥方案 的依從性。特別是對(duì)于出院患者，要詳細(xì)做好出的依從性。特別是對(duì)于出院患者，要詳細(xì)做好出 院帶藥的藥學(xué)知識(shí)教育。院帶藥的藥學(xué)知識(shí)教育。71臨床合理用藥臨床合理用藥2011.