改良的Frenchay構音障礙評定法doc資料

1、由河北省人民醫(yī)院康復中心修改。該法通過量表能為臨床動態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效，提供客觀依據，并對治療預后有指導意義。詳見表62。表62改良的Frenchay構音障礙評定法（一）反射A咳嗽提出問題：''當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆咳嗎？”''你清嗓子有困難嗎？”a級一沒有困難.。b級一偶有困難，咳、嗆或有時食物進入氣管，患者主訴進食必須小心。c級一患者必須小心，每日嗆咳12次，清痰可能有困難。d級一吃飯或喝水時頻繁嗆咳，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。e級一沒有咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。B.吞咽

2、如有可能，親眼觀察患者喝下140mL溫開水和吃2塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時有困難，記錄有關進食的速度及飲食情況。正常：時間是415s,平均8s。異常緩慢：超過15s。C.流涎詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。a級一沒有流涎b級一嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當喝水時輕微流涎。c級一當傾身或精力不集中時流涎，稍能控制。d級一在靜止狀態(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。e級一連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。（二）呼吸A.靜止狀態(tài)根據患者坐時和沒有說話時的情況，靠觀察作出評價；當評價有困難時，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣

3、，當聽到指令后盡可能緩慢地呼出，并記下所用的秒數，正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5s。a級一沒有異常。b級一由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。c級一患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。d級一用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協調，且有明顯可變性，患者可能需要7次呼吸來完成這一要求。e級一由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重障礙，可能一次呼吸只能說一個詞。B.言語時同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評價：讓患者

4、盡可a級一沒有異常。b級一由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。c級一患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，可能能快地一口氣數到20（10秒內），檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數。正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者，很可能被誤認為是呼吸控制較差的結果，這時可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。需4次以上呼吸才能完成這一要求。d級一用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協調，且有明顯可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸來完成這一要求。e級一由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重障礙，可能一次

5、呼吸只能說一個詞。（三）唇的運動A靜止狀態(tài)當患者不說話時，觀察唇的位置。a級一沒有異常。b級一唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c級一唇下垂，但是患者偶爾試圖復位，位置可變。d級一唇不對稱或變形是顯而易見的。e級一嚴重不對稱，或兩側嚴重病變，位置幾乎不變化。B唇角外展要求患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運動。a級一沒有異常。b級一唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c級一嚴重變形，只有一側唇角抬高。d級一患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。e級一患者不能在任何一側抬高唇角，沒有唇的外展。C.閉唇鼓腮讓患者按要求完成下

6、面的一項或兩項動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅持15s,示范并記錄患者所用的秒數，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏汽，治療師應該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆地發(fā)“p”音10次，并鼓勵患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數，并觀察發(fā)“p”音后閉唇的連貫性。a級一極好的唇閉合,能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復發(fā)出“p”音。b級一偶爾漏汽，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。c級一患者能保持唇閉合710s，在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。d級一很差的唇閉合，唇的一部份閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。e級一患者不能保持任何唇閉

7、合，看不見也聽不到患者發(fā)音。D.交替動：讓患者在10s內重復發(fā)“u"，、'i”10次。讓患者夸張動作并使速度與動作相一致（每秒做一次），記下所用秒數，可不必要求患者發(fā)出聲音。a級一患者能在10s內有節(jié)奏地連續(xù)做這兩個動作,顯示出很好的唇收攏和外展。b級一患者能在15s內連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏和外展時，可能出現有節(jié)奏地顫抖或改變。c級一患者試圖做這兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內，但是另一個動作嚴重變形。d級一可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需做3次努力。e級一患者不可能做任何動作。E言語時觀察會話時唇的動作（運動），重點a級一唇動作（運動）在正常范圍內

8、。注意唇在所有發(fā)音時的形狀。b級一唇動作（運動）有些減弱或過度，偶有漏音。c級一唇動作（運動）較差，聽起呈現微弱的聲音或爆破音，嘴唇形狀有許多遺漏。d級一患者有一些唇動作（運動），但聽不到發(fā)音。e級一沒有觀察到兩唇的動作（運動），或在試圖說話時唇的運動。（四）頜的位置A.靜止狀態(tài)當患者沒有說話時觀察頜的位置。a級一頜自然地處于正常位置。b級一頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。c級一頜下垂松弛地張開，偶爾試圖閉合或頻繁試圖復位。d級一大部份時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運動。e級一頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴重，不能復位。B.言語時當患者說話時觀察其頜的位置。a級一無異常。b

9、級一疲勞時有最小限度的偏離。c級一頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識的控制之下。d級一明顯存在一些有意識的控制，但是有嚴重的異常。e級一在試圖說話時，頜沒有明顯地運動。（五）軟腭運動A.返流觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。a級一無進入鼻腔。b級一偶爾進入鼻腔，咳嗽時偶然出現。c級一患者訴說一周內發(fā)生幾次。d級一在每次進餐時，至少有一次。e級一患者進食流質或食物時，接連發(fā)生困難。B.抬高讓患者發(fā)''啊一啊一啊”5次，在每個''啊”之間有一個充分的停頓，為的是使軟腭有時間下降，觀察患者在活動時間內軟腭的運動。a級一軟腭運動充分保持對稱性。b級一輕微

10、的不對稱，但是運動能完成。c級一在所有的發(fā)音中軟腭運動減退，或嚴重不對稱。d級一軟腭僅有一些最小限度的運動。e級一軟腭無抬高或無運動。C.言語時在會話中出現鼻音和鼻漏氣音.可以用下面的要求來幫助評價:讓患者說:''妹（mei）”,“配（pei）”,“內（nei）”,“貝（bei）”,治療師注意此時唇的變化.a級一共鳴正常，沒有鼻漏音.b級一輕微的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微的鼻漏氣音.c級一中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏氣音.d級一中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴，或明顯的鼻漏氣音.e級一嚴重的鼻音或鼻漏氣音.（六）喉的運動A.發(fā)音時間讓患者盡可能地說"啊”

11、,記下所用的秒數和每次發(fā)音清晰度.a級一患者能持續(xù)發(fā)''啊”15sb級一患者能持續(xù)發(fā)''啊”10sc級一患者能持續(xù)發(fā)''啊”5-10sd級一患者能清楚持續(xù)發(fā)''啊"3-5s,或能發(fā)''啊”5-10s,但是明顯地沙啞.e級一患者不能持續(xù)發(fā)''啊”3-5s。B.音高讓患者唱音階（至少6個音符）,并在患者唱時作評價.a級一無異常.b級一好，但是患者顯出一些困難，嗓音嘶啞或吃力.c級一患者能表現4個清楚的音高變化，不均勻的上升.d級一音高變化極小，顯出高低音間有差異.e級一音高無變化.C.音量讓患

12、者從1數到5,逐漸增大音量開始用低音,結束用高音.a級一患者能用有控制的方式來改變音量.b級一中度困難，偶爾數數聲音相似.c級一音量有變化,但是有明顯的不均勻改變.d級一音量只有輕微的變化，很難控制.e級一音量無變化或者全部變小或過大.D.言語注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜。a級一無異常。b級一輕微的沙啞，或偶爾不恰當的運用音量或音高，只有治療師能注意到這一輕微的改變。c級一由于話語長，音質發(fā)生變化，頻繁地調整發(fā)音或音高困難。d級一發(fā)音連續(xù)出現變化，在持續(xù)地發(fā)音及音調音高上都有困難，如果其中任何一項始終有困難，評分應該定在這一級上。e級一聲音嚴重異常，可以明顯出現兩個或全部下

13、面特征：連續(xù)的沙啞、連續(xù)不恰當地運用音高和音量。（七）舌的運動A.靜止狀態(tài)讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。a級一無異常。b級一舌顯出偶爾的不隨意運動，或最低限度的偏離。c級一舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯。d級一舌的一側明顯皺縮，或成束狀。e級一舌顯出嚴重的不正常，即舌體小，皺縮過度肥大。B.伸出讓患者完全伸出舌，并收回5次,速度要求是4秒內收縮4次，記下所用的秒數。a級一舌在正常范圍的平穩(wěn)活動。b級一活動慢（46s），其余正常。c級一伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴有明顯的震顫或在68s完成。d級一患者只能把舌伸出唇，或運動不超

14、過兩次，完成時間超過8s.e級一患者不能做這一動作，舌不能伸出唇。C.抬高讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動作時鼓勵保持張嘴，速度要求為6s內運轉5次，記錄測試時間。a級一無異常。b級一活動好，但慢（8s內）。c級一兩個方向均能運動，但吃力或不完全。d級一只能向一個方向運動，或運動遲鈍。e級一患者不能完成這一活動，舌不能抬高或下降。D.兩側運動讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4秒內示范這一要求，記錄所用的秒數。a級一無異常。b級一運動好，但慢5-6s內完成。c級一能向兩側運動，但吃力或不完全，可在6-8s內完成。d級一只能向一側運動或不能保持，8-10s完成。e

15、級一患者不能做任何運動，或要超過10s才可能完成。巳交替動作讓患者以盡可能快的速度說''喀（ka）”、“拉（La）”，共10次,記錄完成所需的秒數。a級一無困難。b級一有一些困難，輕微的不協調，稍慢，完成要求需要5-7s。c級個發(fā)音較好，另一個發(fā)音較差，需10s才能完成。d級一舌在位置上有變化，能識別出不同的聲音。e級一舌沒有位置的改變。F.言語時記下舌在會話中的運動。a級一無異常。b級一舌運動輕微不準確，偶爾發(fā)錯音。c級一在會話過程中需自行糾正發(fā)音，由于緩慢的交替運動，使語言吃力，個別輔音省略。d級一嚴重的變形運動，發(fā)音固定在一個位置，舌位置嚴重改變，元音歪曲，且輔音頻繁遺漏

16、。e級一舌沒有明顯的運動。（八）言語讀字：下面的字應一個字寫在一張卡片上。居熱爹偌劉子呼洞名樂貼若牛沖哭倫法字驕船女圍南搬瓦次悄床呂肥蘭攀方法：打亂卡片，字面朝下放置，隨意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治療師記下所能聽明白的字。12張卡片中的前2個為練習卡,其余10個為測驗卡。當患者讀出所有的卡片時，用這些卡片對照所記下的字，把正確的字加起來，記下數量，用下列分級法評分。a級一10個字均正確，言語容易理解。b級一10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜測所聽到的字。c級一7-9個字說得正確。d級一5個字說得正確。e級一2個或更少的字說得正確。B

17、.讀句：清楚地將下面句子寫在卡片上。a級一10個句子均正確，言語容易理解。這是風車這是一半這是工人這是蓬車這是一磅這是功臣這是人名這是闊綽這是果子這是人民這是過錯這是果汁這是公司這是木船這是詩詞這是工資這是木床這是誓詞方法與分級：運用這些卡片，按照前一部分所做的方法進行，用同樣的分級法評分。b級一10個句子均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜測所聽到的字。c級一7-9個句子說得正確。d級一5個句子說得正確。e級一2個或更少的句子說得正確。B.會話鼓勵患者會話，大約持續(xù)5分鐘，詢問有關工作、所有業(yè)余愛好和親屬等。a級一無異常。b級一言語正常，但可理解，偶爾需患者重復。c級一言語嚴重障礙，其中能明白一半，經常重復。d級一偶爾能聽懂。e級一完全能聽不懂患者的語言。C.速度從會話分測驗的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數量，填在圖表中適當的范圍內。正常言語速度為2個字/秒左右，100-200字/分鐘，每一級為