急診結(jié)業(yè)練習(xí)題5

1、急診科出科考試-1考試時間：100分鐘總分：100分.單選題（共30題，每題1分）1 .心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速單相波轉(zhuǎn)復(fù)所需首次能量為（）A.2050JB.50100JC.100200JD.200300JE.360J2 .海（水）產(chǎn)品或鹽漬品常引起下列哪一類食物中毒（）A.沙門氏菌食物中毒B,嗜鹽菌食物中毒C,變形桿菌食物中毒D.葡萄球菌食物中毒E.肉毒桿菌食物中毒3 .關(guān)于休克代償期臨床表現(xiàn)下列選項正確的是（）A.血壓稍低，脈快、脈壓正常B,血壓稍升高，脈搏無變化、脈壓縮小C.血壓正常，脈細速、脈壓縮小D.血壓稍升高，脈快、脈壓縮小E.血壓稍低，脈快、脈壓縮小4 .病人男性，50歲。

2、發(fā)作性喘憋7年，嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)2天，伴尿少痰粘，體檢:呼吸困難，煩燥不安，發(fā)綱，心率128次/min、律齊，雙肺呼吸音低、可聞及少量哮鳴音、未聞及濕啰音，下列哪些治療是錯誤的（）A.靜滴葡萄糖生理鹽水B,靜滴氨茶堿C.靜滴糖皮質(zhì)激素D.用抗生素預(yù)防感染E,用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥5 .心肺復(fù)蘇時胸外按壓的幅度為（）A.12cmB.23cmC.45cmD.34cmE.56cm6 .男，60歲。高血壓病人，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓200/120mmHg,心率136次/min,除其他治療外，還應(yīng)選用下列哪組藥物（）A.去乙酰毛花甘（西地蘭）、硝酸甘油、異內(nèi)腎上腺素B.硝普鈉、去乙酰毛花甘（

3、西地蘭）、味塞米C.毒毛旋花子茂K、硝普鈉、普奈洛爾D.月瓜乙噬、酚妥拉明、去乙酰毛花甘（西地蘭）E.硝酸甘油、去乙酰毛花甘（西地蘭）、多巴胺7,洋地黃中毒所致的室性早搏，治療應(yīng)首選（）A.普奈洛爾B.奎尼丁C.苯妥英鈉D.慢心律E.普魯卡因酰胺8 .下列急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（）A.精神意識障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙C.顱內(nèi)壓升高D.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎E,錐體系神經(jīng)損害9 .男，35歲。反復(fù)暈厥、抽搐2天，查體：心率38次/min,律齊，心尖區(qū)第一心音強弱不等，血壓110/70mmHg,暈厥的原因可能為（）A.竇性心動過緩，竇性停搏B.II度II型房室傳導(dǎo)阻

4、滯（3:2下傳）C.II度I型房室傳導(dǎo)阻滯D.m度房室傳導(dǎo)阻滯E.房顫10 .高血壓腦病時最常見的癥狀是（）A.一時性腦缺血B.意識喪失C.腦出血D.偏癱、失語E.頭痛、頭暈11 .前胸刀刺傷、休克、頸靜脈怒張，首先應(yīng)考慮（）A.胸腔內(nèi)大出血B.閉合性血胸C,開放性氣胸D.心包填塞E.嚴(yán)重肺損傷12 .失血性休克患者血壓低，中心靜脈壓正常，處理原則是（）A,補充血容量不足B,使用強心劑C,使用擴血管藥物D.補液試驗E.使用縮血管劑13 .正在接受機械通氣的患者，其呼吸系統(tǒng)有效順應(yīng)性的大小，取決于下列哪一項（）A.呼吸道阻力B.肺順應(yīng)性C.胸壁順應(yīng)性D.呼吸阻力和肺胸壁順應(yīng)性E.呼吸頻率14 .

5、產(chǎn)生左心衰竭的臨床表現(xiàn)，主要是（）A.肺淤血、肺水腫B.左室舒張末期容量增高C.體循環(huán)靜脈壓力增高D,肺動脈壓力增高E,外周循環(huán)阻力增加15 .下列情況均有心絞痛，哪一種不宜應(yīng)用硝酸甘油（）A.冠心病B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.心肌梗死后心絞痛D.嚴(yán)重貧血E.肥厚型梗阻性心肌病16 .有機磷農(nóng)約中毒所致的呼吸肌癱瘓應(yīng)選用（）A.新斯的明B.琥珀酰膽堿C.阿托品D.解磷定E,可拉明17 .心肺復(fù)蘇時使用碳酸氫鹽的起始劑量為（）A.1mmol/kgB.2mmol/kgC.3mmol/kgD.4mmol/kgE.5mmoVkg18.對所有電擊患者，應(yīng)連續(xù)進行心電監(jiān)護的時間至少為（）A.6小時B,12小時

6、C,24小時D.48小時E,72小時19 .腦血栓形成最常見的病因是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.腦動脈粥樣硬化C,高血壓D.休克E.先天性腦底動脈瘤20 .多巴酚丁胺的主要藥理作用是激動下列哪個受體（）A.a受體B.B受體C.多巴胺RiD.多巴胺R2E.平滑肌V2-受體21 .下列哪項符合典型心絞痛（）A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變B.勞累后心尖部針刺樣疼痛C.勞力時歷時數(shù)分鐘胸骨后壓榨感D.心前區(qū)痛含硝酸甘油5min后緩解E.胸痛伴心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高而無衍變22 .正常體溫時，一旦心臟停搏，腦組織儲備的糖原和ATP逐漸耗盡的時間是（）A.1520分鐘B,24分鐘C,1015分鐘D.46分鐘

7、E,510分鐘23 .休克患者經(jīng)補充足夠容量后，血壓仍低，但中心靜脈壓正常，可采取的措施是（）A.使用縮血管藥B.使用擴血管藥C.繼續(xù)補充血容量D.強心劑E.使用利尿劑24 .急救時納洛酮的推薦首次劑量一般是（）A.0.40.8mgB,0.81.2mgC,1.21.6mgD.1.62.0mgE.2.02.4mg25.接觸下列哪一種物質(zhì)或工作環(huán)境不可能引起鉛中毒（）A.輪船修造和焊接B.口服過量的鉛筆芯粉C.蓄電池安裝D.長期用錫壺飲酒E.服用過量的樟丹、黑錫丹26 .膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型的三聯(lián)征是（）A.突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊月中大B.突發(fā)上腹部束帶狀劇痛，輕度黃疸、

8、低血壓C.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸D.畏寒發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛，低血壓E.以上均不是27.支氣管哮喘發(fā)作時，下列哪項因素能降低支氣管擴張劑的療效（）A.酸中毒B.缺氧未糾正C.感染未控制D.未并用糖皮質(zhì)激素E.未充分補液28 .重度一氧化碳中毒病人昏迷期間，下列哪項并發(fā)癥最不常見（）A.肺水月中和肺炎B.心肌損害C.皮膚出現(xiàn)水泡及肌肉月中脹D.可出現(xiàn)糖尿、蛋白尿E,中毒性肝炎29 .關(guān)于左心衰竭時呼吸困難，下列哪項是錯誤的（）A.最早出現(xiàn)的勞力性呼吸困難B.呼吸困難在坐位時減輕C.呼吸出難可在睡眠時突然發(fā)作D.呼吸困難時可伴有哮鳴音E,即使嚴(yán)重呼吸困難看，也從不咳粉紅色泡沫痰

9、30 .急性肺水月中最有特征性的表現(xiàn)是（）A.嚴(yán)重呼吸困難B.發(fā)維C.咳嗽或呼吸有哮鳴音D.咯大量粉紅色泡沫痰E.兩肺滿布干濕啰音.多選題（共10題，每題1分）1 .下列哪種中毒可引起瞳孔縮?。ǎ〢.阿托B.有機磷殺蟲藥C.嗎啡D.甲醇E.腎上腺素2 .現(xiàn)場保持氣道通暢的措施錯誤的（）A.拉直氣道B.俯臥位C.清除口腔異物D.排出氣管內(nèi)異物E.頭頸屈曲3 .鈣通道阻滯劑可用于治療（）A.心房纖顫B.心房撲動C.頻發(fā)房性早搏D.經(jīng)房室結(jié)的折返性心動過速E,嚴(yán)重左心功能衰竭4 .治療毒蛇咬傷可用（）A.傷口清創(chuàng)B,抗蛇毒血清C.繃扎傷口上方D,糖皮質(zhì)激素E.抗生素5 .呼吸驟停的原因有（）A,吸入

10、煙霧B.會厭炎C.心肌梗死D.卒中E.創(chuàng)傷6 .對急性冠狀動脈綜合征高?；颊叻e極的藥物治療包括（）A.肝素B.阿司匹林C.硝酸甘油D.伊R阻滯劑E.血小板nb/na拮抗劑7 .解除氣道梗阻可采用的方法有（）A.腹部沖擊法B.胸部沖擊法C.手指清除異物法D.舌上頜上提法E.啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系，行心肺復(fù)蘇8 .經(jīng)皮起搏器治療的適應(yīng)證為()A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩B.R°R型房室傳導(dǎo)阻滯C.雙束支阻滯D.左前分支阻滯E.R。房室傳導(dǎo)阻滯9,下列哪些情況應(yīng)避免應(yīng)用ACEI()A.心肌梗死B.低血壓(SBP<13.3kPa)C.腎功能衰竭D.雙腎動脈狹窄E,左心功能不全10.國際

11、ACLS組織制定的心搏驟停前情況為()A.急性冠狀動脈綜合征B.急性肺水月中C.有癥狀的心動過緩D.穩(wěn)定及不穩(wěn)定的心動過速E.急性缺血性中風(fēng)3 .病例題(共1題，每題1分)1 .患者，男，25歲。水月中，尿量減少，血BUN30mmol/L,Cr500仙mol/L,擬腎衰竭。(1)正常人腎小管葡萄糖最大重吸收量是(mg/ml)()A.140±18.2B.340±18.2C.2404±18D.300±18.2E.400±18.2(2)下列哪項檢查不能反映腎小管功能()A.氨馬尿酸(PAII)最大排泌量B.腎小管葡萄糖最大重吸收量(TmG)C.酚紅排

12、泄實驗D.尿中降微球蛋白的測定E.尿氨基酸測定4 .配伍題(共2題，每題1分)1.A.頸動脈出現(xiàn)搏動B.眼瞼反射恢復(fù)C.呼吸恢復(fù)D.口唇紅潤E.胸腔起伏明顯(1)徒手人工呼吸時有效吹氣的標(biāo)志是()(2)有效心臟按壓的標(biāo)志是()(3)異物窒息解除后最早出現(xiàn)的是()2.A.側(cè)臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.頭高腳高位E.俯臥位（1）現(xiàn)場急救或運送休克患者（）現(xiàn)場急救或運送高血壓患者（）現(xiàn)場急救或運送懷疑為胃腸穿孔的患者（）（4）右側(cè)胸腔積液的患者（）五.是非題（共5題，每題1分）1 .搶救電擊傷所致心跳驟停時，腎上腺素為禁忌（）A.正確B.錯誤2 .在常溫、常壓下人腦所能耐受完全性缺血缺氧而不

13、出現(xiàn)死亡或不可逆腦損害的時間，最長不超過45分鐘。（）A.正確B.錯誤3 .高原心臟病多見于高原出生的嬰幼兒。成年人移居高原612個月后發(fā)?。ǎ〢.正確B.錯誤4 .暈動病發(fā)病的主要原因是運動對前庭器官的過度刺激所致（）A.正確B.錯誤5 .淡水淹溺所致低氧血癥的主要機制是肺泡改變了表面張力而萎縮淡水淹溺所致低氧血癥的主要機制是肺泡改變了表面張力而萎縮（）A.正確B.錯誤6 .填空題（共10題，每題1分）1 .中毒的治療原則：、02 .鎮(zhèn)靜催眠藥均可發(fā)生耐受性和依賴性，發(fā)生依賴性的證據(jù)是停藥后發(fā)生03 .哌替呢的別名為。4 .有機磷殺蟲藥分類：、05 .電擊后2448小時常出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥

14、是、6 .中毒的預(yù)防包括：7 .鎮(zhèn)靜催眠藥分為、四類。8 .急性有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)為：9 .根據(jù)淹溺發(fā)生的機制不同，淹溺可有兩種情況：010 .急性口服阿片類藥物中毒消除毒物治療包括、一7 .名詞解釋(共10題，每題1分)1 .電擊除顫2 .熱衰竭(heatexhaustion)3 .暈動病(motionsickness)4 .原生災(zāi)害5 .休克(shock)6 .中間綜合征7 .干性淹溺8 .遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病9 .毒物10 .醫(yī)療救護運送8 .簡答題(共3題，每題4分)1 .簡述急性酒精中毒的機制。2 .簡述2000年國際心肺復(fù)蘇指南基本生命支持(BLS)中對使用自動體外除顫(AE

15、D)的措施和要求。3 .現(xiàn)場急救的主要措施？9 .論述題(共2題，每題10分)1 .試述出血性休克的治療。2 .試述急性胰腺炎引起多臟器功能障礙的可能機制一.單選題1.B2B3D4.E5.C6B7C8C9.D10E11E12D13D14A15.E16D17A18D19B20B21C22D23A24A25B26C27A28E29E30D二.多選題1.B,C2.B,E3.A,B,C,D4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.B,C,D10.A,B,C,D,E三.病例題1 .(1)D(2)A四.配伍題2 (1)E(2)A(3)

16、C3 (1)B(2)C(3)E(4)A五.是非題1.B2,A3.A4.A5,A六.填空題1 .立即脫離中毒現(xiàn)場，清除進入人體已被吸收，尚未吸收藥物，選用特效解毒藥對癥治療2 .戒斷綜合征3.度冷丁4.劇毒類，高毒類，中度毒類，低毒類5 .嚴(yán)重室性心律失常，神經(jīng)源性肺水腫，胃腸道出血，DIC,燒傷處繼發(fā)細菌感染6 .加強防毒宣傳，加強毒物管理，預(yù)防化學(xué)性食物中毒，防止誤食毒物或用藥過量，預(yù)防地方性中毒病7 .苯二氮類，巴比妥類，非巴比妥非苯二氮蕈類，吩曝嗪類8 .毒蕈堿樣表現(xiàn)，煙堿樣表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)9 .濕性淹溺，干性淹溺10.洗胃，灌腸，導(dǎo)瀉七.名詞解釋1 .是利用除顫器在瞬間釋放高壓電

17、流，使所有心肌纖維在瞬間同時除極，心臟停跳，以消除異位興奮灶，然后竇房結(jié)和房室結(jié)發(fā)出和下傳沖動，恢復(fù)竇性心律。2 .在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣，常在活動停止后發(fā)生，主要累積骨骼肌，持續(xù)約3分鐘后緩解，無明顯體溫升高，與嚴(yán)重體鈉缺失和過度通氣有關(guān)。3 .暈動病是指暈船、暈車、暈機和由于搖擺、旋轉(zhuǎn)、加速度運動引起的一種疾病。4 .原生災(zāi)害是指因各種自然災(zāi)害本身對人體直接造成的傷害或死亡。如地震導(dǎo)致房屋倒塌砸傷人體，甚至導(dǎo)致人類的死亡；洪災(zāi)直接導(dǎo)致人類的淹溺；火災(zāi)直接使人燒傷而造成的傷害等。5 .休克是指由于各種原因引起有效循環(huán)血容量不足，使全身組織、器官血流灌注不良，導(dǎo)致微循

18、環(huán)障礙、缺血缺氧、代謝紊亂和臟器功能障礙為特征的一種復(fù)雜的急性循環(huán)功能不全綜合征。6 .中間綜合征是在急性中毒癥狀緩解后(即膽堿能危象后)，遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病前，一般在急性中毒后2496小時突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。7 .因喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10%。8 .有機磷農(nóng)藥重度中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)。主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮，是由于有機磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致。9 .毒物”：是指在一定條件下，不論以何種方式，小劑量作用于機休，引起牛物學(xué)系統(tǒng)有害反應(yīng)或能危害生命、嚴(yán)重

19、損害機體功能，導(dǎo)致機體發(fā)生病理變化的任何物質(zhì)均為毒物。10 .醫(yī)療救護運送：是一門新興的分支學(xué)科，它是院前急救的重要組成部分，醫(yī)療救護運送結(jié)束了傳統(tǒng)的單純以運輸為主要目的的運載工具”，而出現(xiàn)以流動醫(yī)院”、活動急救站”、濃縮的急診室”為基本模式的運輸工具是連接急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的一個重要的鏈”。它含有臨床醫(yī)學(xué)危重癥的搶救技術(shù)、護理技術(shù)，檢傷分類”技術(shù)，通訊和交通工具等方面的專門技術(shù)。八.簡答題1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細胞，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。小劑量乙醇作用于大腦細胞突觸后膜苯二氮蕈-氨基丁酸受體，從而抑制r氨基丁酸對腦的抑制作用而出現(xiàn)興奮。隨著劑量

20、的增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)，小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延腦，作用于小腦，可引起共濟失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷，極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、NADH使之與氧化型的比值（NADH/NAD）循環(huán)功能衰竭。代謝異常：乙醇在肝細胞內(nèi)代謝，生成大量增高，可發(fā)生代謝性酸中毒；糖異生受阻后可出現(xiàn)低血糖。2 .對使用自動體外除顫（AED）的措施和要求：（1）院前早期除顫：求救急救醫(yī)療服務(wù)（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫。（2）參加急救人員應(yīng)有計劃地接受急救培訓(xùn)，并有責(zé)任實施心肺復(fù)蘇（CPR）,在有除顫器情況下，有權(quán)行電除顫治療。（3）院內(nèi)除顫：早期除顫的能力被認(rèn)為是在醫(yī)院各科室及門診都裝

21、備有除顫器，所有醫(yī)務(wù)人員都受過急救技術(shù)培訓(xùn)?，F(xiàn)場急救人員行早期電除顫的目標(biāo)是：在醫(yī)院任何地方或救護車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi)。院內(nèi)復(fù)蘇反應(yīng)時間為：必須經(jīng)糾正后記錄的除顫時間才被認(rèn)為是可靠的。（4）普及公眾除顫（PAD）的依據(jù)：心跳驟停發(fā)生頻率是以5年內(nèi)可使用1次AED為合理依據(jù)（預(yù)計心跳驟停發(fā)生率為每年1人次/1000人）。急救醫(yī)療服務(wù)急救人員在接到求救后5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場并行電除顫很難保證，如果在社區(qū)培訓(xùn)非專業(yè)人員，并配備一定的設(shè)備，則可能實現(xiàn)這一目標(biāo)。經(jīng)培訓(xùn)的人員可具備以下能力：擔(dān)任社區(qū)的現(xiàn)場救助人員；能夠判斷是否發(fā)生心跳驟停；盡快求助急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（如急救電話）

22、；實施CPR;安全地連接和使用AEDo有責(zé)任開展BLS救助的人員有：警察、消防隊員、保安人員、運動員領(lǐng)隊、船員以及飛機乘務(wù)人員（稱為第1級救助人員），他們應(yīng)該接受CPR和使用AED的培訓(xùn)；第2級救助人員是在工作現(xiàn)場或公共場所的公眾，應(yīng)學(xué)習(xí)掌握這2項技術(shù)；第3級救助人員（高危人群的家人或朋友）也應(yīng)學(xué)習(xí)掌握這2項技術(shù)。后兩級救助人員掌握救生技術(shù)不作為責(zé)任要求。（5）8歲或8歲以上兒童（體重超過25kg）,可使用自動體外除顫器（AEDs）,8歲以下兒童或嬰幼兒不建議行AEDo3 .現(xiàn)場急救的主要措施：心肺復(fù)蘇，心跳呼吸驟停者實施開放氣道和胸外心臟按壓；解除窒息，清除口咽部異物，咽喉水腫壓迫氣管者應(yīng)作

23、緊急氣管插管；控制外出血；改善呼吸功能；固定骨折，避免附加損傷；包扎傷口，減少出血和細菌污染；防止休克。九.論述題1 .出血性休克的治療：（1）病因治療：根據(jù)不同的病因，采取不同的止血方法，原則上先采取暫時止血措施，待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施；對不明原因者在積極尋找出血原因的同時，積極補充血容量；但在難以暫時止血時，可邊積極補充血容量，邊施行根本的止血措施。采取何種止血方法，應(yīng)根據(jù)出血來源而定：如身體淺表部位的大出血，可選擇壓迫、填塞、加壓包扎等暫時止血；內(nèi)臟器官如肝、脾、腎或?qū)m外孕破裂等引起的大出血，則需盡快進行手術(shù)；各種原因的上消化道出血、咯血，一般用凝血止血藥，必要時手術(shù)治療。（2）補充血容量：由于休克時毛細血管床擴大，微循環(huán)淤血，要維持循環(huán)功能所需的血容量常大大超過正常血容量。原則是需多少，補多少”；可先輸含鈉晶體液，后輸膠體液或全血；補液速度先快后慢，可根據(jù)血壓及臨床監(jiān)測情況調(diào)整輸液速度及量。（3）糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂：休克患者必然發(fā)生代謝性酸中毒，輕度酸中毒隨著組織灌注的改善而自動糾正，無需補堿處理；重度酸中毒，尤其當(dāng)pH小于7.1時，應(yīng)予適量補堿。（4）血管活性藥物的使用：根據(jù)微循