妊娠期糖尿病孕期規(guī)范化管理研究

1、妊娠期糖尿病孕期規(guī)范化管理研究摘要:目的探討妊娠期糖尿病(GDM)患者規(guī)范化管理對(duì)血糖和妊娠結(jié)局的影響。方法選取該院2021年1月一2021年12月收治的320例GDM孕婦，其中進(jìn)行常規(guī)門診管理的160例GDM孕婦為對(duì)照組，實(shí)施規(guī)范化管理的160例GDM孕婦為管理組；所有孕婦均干預(yù)至分娩，比較兩組干預(yù)后的血糖水平、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)后，管理組的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對(duì)照組(5.71士0.92vs.6.83nin1b04),(9.94士1.86vs.11.07士2.05)mmol/L,(6.75±0.90

2、vs.7.35±1.08琳0.蜘；管理組的妊娠期高血壓疾病(HDCP)、羊水過多、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);管理組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05>結(jié)論GDM孕婦通過規(guī)范化管理和干預(yù)后，可有效控制血糖，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局。關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿??；規(guī)范化管理；血糖;妊娠結(jié)局妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期內(nèi)首次發(fā)生糖耐量減低為臨床特征的糖代謝紊亂疾病。隨著人們生活方式的改變和二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦比例隨之加大，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)1。GDM屬于高危妊娠，如果孕婦血糖長(zhǎng)期未

3、得到有效控制，容易產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰生命安全，給GDM孕婦、家庭及社會(huì)帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)2。目前，GDM孕婦已有進(jìn)行常規(guī)管理，但在具體實(shí)踐中執(zhí)行力度不夠，未能規(guī)范化、精細(xì)化管理，使得孕婦的血糖控制不夠理想，預(yù)后效果不佳3。為此，本研究對(duì)160例GDM孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理干預(yù)，并以160例GDM孕婦進(jìn)行常規(guī)管理干預(yù)，取得了較為理想的干預(yù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選取2021年1月2021年12月在路橋醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的320例GDM孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)4;均為單胎妊娠；認(rèn)知功能均正常；均簽訂了知情同意書，且能夠密切配

4、合干預(yù)隨訪研究；臨床資料和隨訪資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管疾病；肝腎功能不全；存在意識(shí)障礙、語言障礙;失訪者等。將常規(guī)門診管理的160例GMD孕婦為對(duì)照組，年齡2342歲，平均年齡（28.72±7）歲;孕周3441周，平均孕周（37.29±1.64泡唐婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦66例初中和以下28例，高中49例，大專和以上83例。實(shí)施規(guī)范化管理的160例GDM孕婦作為管理組，年齡2241歲，平均年齡（28.54±4學(xué)周於341周，平均孕周（37.79±1.7醐調(diào)392例，經(jīng)產(chǎn)婦68例初中和以下31例，高中52例，大專和以上77例。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及

5、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2 方法對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)門診管理干預(yù)，如門診健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理措施，具體包括：咫DM規(guī)范化管理小組：由產(chǎn)科門診主任、護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任規(guī)范化管理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，組員包括GDM?？漆t(yī)生和護(hù)士；綜合評(píng)估孕婦生理心理狀況制訂出GDM規(guī)范化管理計(jì)劃和方案，建立GDM管理檔案。進(jìn)行規(guī)范化管理：包括系統(tǒng)健康教育（通過健教處方、專題講座及視頻播放等形式卜飲食管理（制訂個(gè)性化飲食方案，提倡少量多餐、營(yíng)養(yǎng)素搭配合理、飲食多樣化卜運(yùn)動(dòng)療法（醫(yī)護(hù)人員評(píng)估孕婦運(yùn)動(dòng)耐量，給予不同強(qiáng)度的訓(xùn)練方法

6、如慢走、孕婦操等）及控制體質(zhì)量（孕婦體質(zhì)量月增長(zhǎng)率控制在1.5kg以下為宜，整個(gè)孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在11kg以內(nèi)）、藥物治療（以上措施實(shí)施2周后，血糖控制仍不理想者，應(yīng)及時(shí)給予胰島素治療）及心理干預(yù)（加強(qiáng)對(duì)孕婦的情緒管理，通過溝通、經(jīng)驗(yàn)交流及家屬多陪伴多鼓勵(lì)等方式，緩解焦慮、緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心）。定期隨訪和血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)孕婦定期進(jìn)行跟蹤隨訪，監(jiān)測(cè)孕婦的血糖水平，若血糖控制不良便于采取進(jìn)一步治療措施；通過彩超、心電監(jiān)測(cè)等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的并發(fā)癥情況，以便早期采取干預(yù)措施。觀察指標(biāo)：血糖水平:分別檢測(cè)干預(yù)前、分娩前1周血糖指標(biāo)，均多次測(cè)量孕婦的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PB

7、G）及糖化血紅蛋白（HbA1c）,均取多次測(cè)量值的平均水平；孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和結(jié)瞬妊娠期高血壓疾?。℉DCP）、胎膜早破、羊水過多、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等；圍生兒并發(fā)癥和結(jié)局:如胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒黃疸及圍生兒死亡等。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS21.軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組間計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和x外僉驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后血糖水平比較分析干預(yù)前，兩組間的FBG、PBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）干預(yù)后，管理組的FBG、PBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組（P<0.05）

8、。見表1。2.2兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較分析管理組的HD-CP、羊水過多、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05見表2。2.3兩組圍生兒結(jié)局比較分析管理組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）見表3。3討論GDM多數(shù)發(fā)生于妊娠的中晚期，隨著孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素等物質(zhì)分泌增多，使孕婦體內(nèi)胰島素敏感性下降，胰島素抵抗在孕2428周臨床表現(xiàn)較為明顯，而在孕3234周達(dá)到高峰5;由于孕婦體內(nèi)胰島素分泌受限或胰島素抵抗，導(dǎo)致GDM孕婦胰島素降血糖作用發(fā)生明顯下降，若持續(xù)高血糖未得到有效控制，這會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康6。本研究顯示，與對(duì)照組

9、相比，規(guī)范化管理組干預(yù)后的FBG、PBG及HbA1c水平均有明顯下降，這與吳燕玉7報(bào)道孕期規(guī)范化管理可有效控制孕婦的血糖水平等結(jié)果相近。本研究通過開展GDM孕期規(guī)范化管理和干預(yù)，建立了GDM規(guī)范化管理小組，綜合評(píng)估孕婦生理心理狀況，制訂出GDM規(guī)范化管理計(jì)劃和方案，建立GDM管理檔案，對(duì)孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理（系統(tǒng)健康教育、飲食管理、運(yùn)動(dòng)療法、控制體質(zhì)量、藥物治療及心理干預(yù)等），并定期進(jìn)行隨訪和血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，做到了規(guī)范化、精細(xì)化及靈活性管理8,使得GDM孕婦的血糖控制更為嚴(yán)格和精準(zhǔn)，為孕婦長(zhǎng)期控制血糖提供了條件，也為降低妊娠并發(fā)癥提供了依據(jù)。本研究顯示，管理組的HDCP、羊水過多、剖

10、宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組，這與寧儒鳳9報(bào)道GDM孕期規(guī)范化管理可降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率等結(jié)果相近。GDM孕婦由于胰島素絕對(duì)缺乏或相對(duì)缺乏，使得糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，容易發(fā)生高血糖、高血脂，若在孕期持續(xù)高血糖，孕婦血管容易發(fā)生廣泛性病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及血管腔狹窄等10,從而容易發(fā)生HDCP。超過10%的GDM孕婦會(huì)出現(xiàn)羊水過多的現(xiàn)象，若孕婦在孕期血糖控制不良，其發(fā)生率會(huì)更高，這可能與胎盤滋養(yǎng)分泌細(xì)胞受高血糖影響分泌過多所致。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能與其分娩時(shí)宮縮乏力、血管病變所致凝血功能障礙有關(guān)11,如果孕婦在妊娠期間血糖控制不良，其血管病變較為嚴(yán)重，分娩時(shí)影響子宮收縮，產(chǎn)后血管收縮能力也下降。由于GDM屬于高危妊娠，若血糖控制不理想，妊娠并發(fā)癥較多，一般需要提前終止妊娠，臨床上多選擇剖宮產(chǎn)，減少晚期妊娠并發(fā)癥對(duì)母嬰的影響。本研究還顯示，管理組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率低于對(duì)照組，這也與談娟妹等12報(bào)道GDM孕婦實(shí)施規(guī)范化管理有助于改善妊娠結(jié)局等結(jié)果相同。若孕婦血糖控制不良，胎盤和臍帶血管容易發(fā)生病變，這容易引起胎兒缺血缺氧，從而導(dǎo)致胎兒窘迫13,產(chǎn)后容易發(fā)生新生兒窒息，甚至急性呼吸窘迫綜合征。GDM孕婦體內(nèi)血糖過高，高血糖會(huì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島素分泌增多，將糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)過快14,從而引起巨大兒。受到血糖控制不