小兒消化道畸形及結(jié)腸息肉的超聲診斷

1、會計(jì)學(xué)1小兒消化道畸形及結(jié)腸息肉的超聲診斷小兒消化道畸形及結(jié)腸息肉的超聲診斷小兒胃腸道超聲檢查方法小兒胃腸道超聲檢查方法 儀器條件儀器條件 探頭類型探頭類型 探頭頻率選擇探頭頻率選擇小兒胃腸道超聲檢查法小兒胃腸道超聲檢查法消化道管壁病理超聲消化道管壁病理超聲基本征像基本征像增強(qiáng)，減緩，消失，逆向增強(qiáng)，減緩，消失，逆向n鎖鎖食管裂孔疝食管裂孔疝先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄十二指十二指腸腸幽幽門環(huán)門環(huán)肌肌胃胃幽門前瓣膜幽門前瓣膜臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺

2、環(huán)狀胰腺概概 述述環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制聲像圖特征聲像圖特征腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄 腸狹窄腸狹窄 腸閉鎖腸閉鎖 實(shí)心期實(shí)心期 空化期空化期 胚胎發(fā)育第六周后腸道空化過程中發(fā)生失胚胎發(fā)育第六周后腸道空化過程中發(fā)生失敗被認(rèn)為是十二指腸閉鎖和狹窄的主要原敗被認(rèn)為是十二指腸閉鎖和狹窄的主要原因，空化完全失敗導(dǎo)致閉鎖，部分失敗導(dǎo)因，空化完全失敗導(dǎo)致閉鎖，部分失敗導(dǎo)致膜狀狹窄。致膜狀狹窄。美克爾憩室美克爾憩室 概概 述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室 多層型表現(xiàn)多層型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室 包塊型表現(xiàn)包

3、塊型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室 囊腫型表現(xiàn)囊腫型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室體體 會會 腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形概概 述述腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形根據(jù)位置起源分為：根據(jù)位置起源分為：腸內(nèi)囊腫型腸內(nèi)囊腫型- -腸外囊腫型腸外囊腫型- -最多見最多見， 根據(jù)大體形態(tài)態(tài)分為為：球狀狀型和管狀狀型，其中球狀狀型占80%。腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 為為腹腔內(nèi)內(nèi)囊腫腫或管狀狀包塊塊，壁厚，呈三層結(jié)構(gòu)與層結(jié)構(gòu)與鄰鄰近腸腸壁結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)回聲聲相同，橫斷橫斷面呈“雙環(huán)雙環(huán)” 或 “三環(huán)環(huán)”征；部分動態(tài)觀動態(tài)觀察可見見囊腫腫蠕動動或可見與見

4、與相鄰鄰腸腸管相通征象。 腸內(nèi)腸內(nèi)囊腫腫型可顯顯示囊腫腫周圍圍有腸內(nèi)腸內(nèi)容物環(huán)繞環(huán)繞、移動動. 囊內(nèi)內(nèi)透聲聲好，伴有感染時時囊內(nèi)內(nèi)可見見斑片狀狀增強(qiáng)回聲聲，隨隨體位移動動而漂動動。結(jié)腸解剖特點(diǎn)結(jié)腸解剖特點(diǎn) 結(jié)腸分為四部分結(jié)腸分為四部分升結(jié)腸升結(jié)腸是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經(jīng)腰方是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經(jīng)腰方肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，為結(jié)腸肝曲肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，為結(jié)腸肝曲，移行于橫結(jié)腸。，移行于橫結(jié)腸。2.橫結(jié)腸橫結(jié)腸自結(jié)腸右曲至脾的下方自結(jié)腸右曲至脾的下方轉(zhuǎn)向下（結(jié)腸脾曲）移行于降結(jié)腸轉(zhuǎn)向下（結(jié)腸脾曲）移行于降結(jié)腸3.降結(jié)腸降結(jié)腸自結(jié)腸脾曲起始，經(jīng)左自結(jié)腸脾曲

5、起始，經(jīng)左腎外側(cè)緣和腰方肌前方下降，至髂腎外側(cè)緣和腰方肌前方下降，至髂嵴處移行于乙狀結(jié)腸。嵴處移行于乙狀結(jié)腸。4.乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸位于左髂窩，在髂嵴位于左髂窩，在髂嵴處續(xù)于降結(jié)腸，呈處續(xù)于降結(jié)腸，呈S形彎曲移行于形彎曲移行于直腸。直腸。先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸- -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸診診 斷斷先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸診診 斷斷先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表

6、現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸超聲檢查優(yōu)勢超聲檢查優(yōu)勢先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸超聲檢查局限性超聲檢查局限性肛肛 門門 閉閉 鎖鎖肛門閉鎖肛門閉鎖發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉 幼年性息肉幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉腺瘤性息肉在小兒較兒較少見見，但被公認(rèn)為屬認(rèn)為屬于癌前病變變；Peutz-Jeghers息肉屬屬于遺傳遺傳性疾病，具有多器官發(fā)發(fā)生惡惡性腫腫瘤的重大風(fēng)險風(fēng)險。因此，對對于小

7、兒結(jié)腸兒結(jié)腸息肉不可小視視，及時發(fā)現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡并應(yīng)盡可能行內(nèi)鏡內(nèi)鏡下息肉切除，必要時時需定期復(fù)查復(fù)查。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備檢查檢查前對對患兒應(yīng)兒應(yīng)用開開塞露行腸腸道清潔清潔。對對小幼兒兒哭鬧鬧不止的，應(yīng)應(yīng)用5%的水合氯醛氯醛（1ml/kg）進(jìn)進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜腸鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備備少量生理鹽鹽水（50ml左右）備備用。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉檢查方法檢查方法常規(guī)規(guī)腹部超聲檢查聲檢查法肛門門部超聲檢查聲檢查法。生理鹽鹽水灌腸檢查腸檢查法主要對對位于骨盆深部的乙狀結(jié)腸狀結(jié)腸和直腸腸常規(guī)檢查規(guī)檢查不滿滿意時時采用。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉掃查步驟掃查步驟患兒兒取平臥臥位，按照順順、逆時針兩個時

8、針兩個方向?qū)γつc腸至直腸腸整段結(jié)結(jié)直腸進(jìn)腸進(jìn)行多切面、多方位緩緩慢依次掃查掃查，同時時適當(dāng)當(dāng)加壓壓探頭頭。對遠(yuǎn)對遠(yuǎn)段直腸掃查時腸掃查時，患兒兒取左側(cè)臥側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變變，放大圖圖像，觀觀察其部位、大小、形態(tài)態(tài)、內(nèi)內(nèi)部回聲聲，同時對時對病變進(jìn)變進(jìn)行CDFI及PW血流顯顯示，并并存儲圖儲圖像。小兒結(jié)腸兒結(jié)腸息肉93%以上屬屬于幼年性息肉。多數(shù)數(shù)病理學(xué)學(xué)家認(rèn)為認(rèn)為幼年性息肉是錯構(gòu)錯構(gòu)瘤，為為大量結(jié)結(jié)締組織締組織中粘液腺增生和含有粘液的小囊腫腫，雖雖通常發(fā)發(fā)生表面糜爛爛出血，但認(rèn)為認(rèn)為其不屬屬于腫腫瘤性息肉，不會發(fā)會發(fā)生癌變變，但近年來來，國內(nèi)國內(nèi)外報報道單發(fā)單發(fā)幼年性息肉內(nèi)內(nèi)部分區(qū)區(qū)域出現(xiàn)現(xiàn)腺

9、瘤改變變可引起癌變變，提示兒兒童單發(fā)單發(fā)幼年性息肉也有潛在惡變惡變的可能。幼年性息肉幼年性息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：1）2D：圓圓形、橢圓橢圓形、分葉狀狀；中等回聲聲或低回聲結(jié)節(jié)聲結(jié)節(jié)，邊緣邊緣光整，內(nèi)內(nèi)部回聲聲不均質(zhì)質(zhì)，可見見散在的形態(tài)態(tài)不規(guī)則規(guī)則的小片狀狀或類圓類圓形無回聲區(qū)聲區(qū)小囊腔；通過長過長短不一的蒂與腸與腸壁相連連。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉2 2）CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號號豐富，以蒂部條條束狀狀血流信號為號為主干進(jìn)進(jìn)入息肉，息肉內(nèi)內(nèi)血流分布由中心向外輻輻射。Peutz-Jeghers息肉息肉聲像圖表現(xiàn)為：聲像圖表現(xiàn)為：2D2D：形態(tài)為分葉狀或菜花狀，內(nèi)部回聲不均質(zhì)：形態(tài)為分葉狀或菜花狀，內(nèi)部回聲不均質(zhì)